阴道彩超诊断子宫内膜良性增生的临床研究

阴道彩超诊断子宫内膜良性增生的临床研究 阴道彩超诊断子宫内膜良性增生的临床研 究 西部医学2010年11月第22卷第11期MedJWestChina,Nov2010,Vo1.22,No.11 阴道彩超诊断子宫内膜良性增生的临床研究 梁燕,赵恒,徐丹,李茜,陈重,罗丹 (成都军区总医院超声科,四川成都610083) ?2123? [摘要]目的探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDUS)诊断子宫内膜良性增生的临床 价值.方法回顾分析经 手术和病理诊断的27例子宫内膜增生患者的图像及血流现,并与手术和病理结 果对照.结果超声诊断正确者21 例,诊断符合率为77.78(21/27).误诊3例,漏诊3例,误漏率为22.22;子宫内膜良性 增生的典型超声表现为子宫 内膜增厚呈梭形或枣核样增强回声团,内可见宫腔闭合线,基底边缘轮廓清楚.但 须与子宫内膜息肉,粘膜下肌瘤及子 宫内膜癌等鉴别.结论经阴道超声检查子宫内膜增生患者具有较好的实用价值,结 合手术和病理检查,可为临床和患 者提供准确诊断依据. [关键词]经阴道彩超;子宫内膜;良性增生; [中图分类号]R711.74;R445.1[文献标识码]A[文章编号]1672,35l1(2010)l1—2123—02 TransvaginalColorDopplerUItrasonOgraphyinDiagnosisand identificationofEndometrialBenignhyperplasia LIANGYan,ZHAOHeng,XUDan,etal (DepartmentofUltrasound,GeneralhospitalofChengdumilitary,Chengdu610083China) [Abstract]ObjectiveToanalysestransvaginalcolorDoppleru1trasonographic(TVCDUS) diagnosisandidentifi— cationofendometrialbenignhyperplasia.MethodsTwenty-sevenpatientsunderwentTVCDUSwiththeultrasonograph— iccharacteristicsandhemodynamicswereretrospectivelyanalyzedandcomparedwithrespectiveendometrialPathologic results.Results21caseswerediagnosedbyTVCDUS.Thediagnoseaccuraterateis77.78%(21/27).3easeswere misdiagnosedandanother3casesweremissed.ThetypicalUltrasoundmanifestationofendometrialbenignhyperplasia wereendometria1thicked,endometria1Inner1ineandborderoutlinewerevisibleandclearly.ConclusionsTVCDUSwas usefulvaluabletodetectendometrialhyperplasiaandcanprovidemuchinformationtoclinicalwiththeoperationandpa— thologychecks. [Keywords]TransvaginalcolorDoppleru1trason0graphy(TVCDUS);Endometrial;benignhyperplasia 子宫内膜良性增生是妇科常见疾病.本文回顾 分析我院近年来经手术和病理证实的27例子宫内膜 良性增生症患者的声像图表现和临床资料,旨在提高 经阴道彩色多普勒超声(TVCDUS)对该病的早期诊 断和鉴别价值. 1资料与方法 1.1临床资料纳入对象为2007年11月,2008年 l1月在我院经手术和病理证实的子宫内膜增生患者 27例,年龄21,62岁,平均年龄41岁;1例62岁,已 经绝经9例,其余均为56岁以下.所有患者均有超声 检查资料. 1.2仪器和方法采用开立SONOSCAPE6000彩 超仪,探头频率5,9MHz.经阴道常规检查,连续扫 查,取得满意图像后停帧,在矢状切面测量子宫双层 内膜厚度及病变大小,以绝经前子宫内膜厚度> 12mm,绝经后子宫内膜>8ram定义为内膜增厚LJ], 同时观察病变区血流分布情况,测量血流速度等. 2结果 2.1手术和病理诊断子宫内膜增生27例,其中6例 合并息肉.超声正确诊断21例,超声诊断符合率为 77.78(21/27);误诊3例(1例粘膜下肌瘤,2例子 宫内膜Ca);漏诊3例;误漏诊率22.22(6/27). 2.2超声图像表现24例子宫中央区显示枣核状增 强回声,厚度12--261TIITI不等,边缘清楚,内部回声均 匀或有细小暗区,中心部可见宫腔线(图1).其中5 例子宫内膜回声明显不均,强弱不等,可见低弱回声 或模糊稍强回声小片区及其间细小暗区,内膜边缘轮 廓清楚,中心部可辨认子宫内膜轮廓线(图2).1例 ?2124?西部医学2010年11月第22卷第11期MedJWestChina,Nov!!:!: 子宫增大,内膜区显示20mmx26mm的增强回声团 块,边界清楚,内部回声较强较均匀,血流信号丰富. 图1典型子宫内膜良性增生声像图 Figure1Thetypicalimageofendometrialbenignhyperplasia 3讨论 子宫内膜良性增生是由于体内雌激素及孕激素 水平失调,子宫内膜长期受大量雌激素刺激产生过度 增生的病理改变,为无排卵性功能性出血的一种.临 床上分为子宫内膜单纯性增生,腺样良性增生,腺瘤 样增生等.多见于青春期和绝经期前后的妇女.临床认为内膜癌的发生可能与子宫内膜增长过长有 关L1].长期以来,此病的主要诊断是在B超的基础 上,依靠官腔镜,诊刮和病理检查.由于经阴道高频 彩超的运用,使子宫和内膜病变的表现直观和更加清 楚,为诊断和认识此病创造了良好条件,近年来超声 诊断此病多有报道[2].过去认为,子宫内膜厚度随 着月经周期而发生规律性变化,正常?151Tim,子宫内 膜增生超声表现为子宫正常或轻度增大;子宫内膜线 消失,官腔内可见沿宫腔分布的梭形中强团块,厚度 >16mm[2].但是在临床工作中,我们体会,以内膜增 厚筛查内膜病变敏感性高,但特异性较差,这和国内 有些作者的报道结果一致[3].本组漏诊3例,因子宫 内膜厚度在12mm和14iTlm之间,过份依靠测值作 出诊断导致漏诊.本组3例患者年龄在47,56岁之 间,可能与患者年龄较大有关.文献【3报道子宫内膜 在正常范围内病理报告仍见内膜增殖与我们的结果 一 致.因此,并非所有患者子宫内膜厚度均超过正常 值,必须结合临床和病理. 本组子宫内膜良性增生的典型超声表现为官内 膜均匀或不均匀梭形增厚,增厚的内膜中可见宫腔 线,内膜边缘或与肌壁分界清楚.当子宫内膜合并息 肉,不典型增生或在子宫内膜分泌期检查时,由于子 宫内膜增厚,增厚的内膜遮住较小的病变,声像图常 有混淆不易鉴别,易造成误诊.本组中病理发现有6 另2例内膜厚度分别在27mm和30mm,回声不均, 内见较多弱回声区和中强光斑. 图2不典型子宫内膜良性增生声像 Figure2Thenon—typicalimageofendometrialbenignhyperplasia 例增生患者合并内膜息肉,超声仅提示3例,1例在漏 诊病例中,分析可能是息肉较小,误认为分泌期内膜 不均和对图像认识不足被忽视.我们认为,诊断典型 内膜良性增生在参照内膜厚度的同时,要注意官腔线 和内膜基底面,二者往往是识别和鉴别诊断的关键. 在出现不典型回声时,应尽量在增生早期检查或复 查,此时子宫内膜回声较低较均匀,有利于病变显示 和检出.同时要结合临床症状和彩色多普勒血流表 现进行判别. 误诊原因一是粘膜下肌瘤较小,表现不明显,同时 未注意粘膜下肌瘤的血流表现特征.二是在分泌期检 查,由于子宫内膜增厚,遮盖多发息肉,使内部图像杂乱 不均,低弱不等而造成.子宫内膜增生合并多发息肉图 像凌乱与子宫内膜癌不易鉴别[3],须着重注意内膜基底 部回声及血流表现.子宫内膜癌肿块内血流信号丰富, 血流为低速低阻动脉频谱,RI常<0.45.绝经后妇女 l临床有子宫出血,阴道排液,腰腹痛等症状,其声像图无 特异性,内膜区不均质回声若伴有丰富血流信号且RI 较低时,应高度怀疑子宫内膜癌可能.单纯官腔息肉表 现为斑块状稍强或偏低回声,血流信号不丰富,其较小 时,超声无法探及,诊刮有时也有假阴性].不能排除 上述病变时,临床上要高度重视,必要时要诊断性刮宫 或进行声学造影检查. 4结论 经阴道超声检查简便,安全,经济,准确,可重复 检查及追踪随访,是检查子宫及内膜病变的首选手 段,对筛选和提示子宫内膜良性增生病灶具有较好的 临床实用价值.结合手术和内膜病理检查,可为临床 和患者提供准确诊断依据. (下转2127页) 西部医学2010年11月第22卷第11期MedJWestChina,Nov2010,Vo1.22,No.11 3讨论 MSCT由于使用较薄的扫描层厚,可有效降低部 分容积效应的影响,提高纵向分辨率.实现了每个像 素在X,Y和Z轴三个方向上分辨率相同,即各向同 性,使任意平面的重建成为可能r3].目前常用重建技 术主要包括:容积再现(VR),多平面重建(MPR),最 大密度投影(MIP),最小密度投影(Min,IP),表面遮盖 显示(SSD)等.本研究主要应用了MPR,VR,MIP. MPR技术简单,快速,不需对病人再次扫描即可 获得任意断面的图像,并可从多角度观察病变.本文 应用MPR技术能清晰显示肿瘤癌栓,受侵狭窄的下 腔静脉和周围毗邻结构受累情况等信息,不足之处是 缺乏其空间结构;本文通过MIP技术显示了肿瘤供血 动脉,动静脉瘘及受侵血管等重要信息.可见,MIP 技术在显示血管方面具有重要优势.MIP技术不足 之处是其图像重叠结构较多,需进行复杂的切割工 作;VR技术可通过综合应用旋转,切割,增减结构获 得正常和病变组织的立体图形.本文通过VR技术不 仅清晰显示了肝内外血管走行,分支,管径等,还显示 了肝动静脉瘘,解剖结构清晰. 本组研究发现,在显示肿瘤癌栓,周围毗邻结构受 累方面,利用简单的MPR即可获得,效果良好,无需进 行复杂的MIP和VR;在显示动静脉瘘方面,MIP和VR 均可显示,但VR显示更加直观,有时可发现动静脉瘘 口;在显示血管方面,由于血管内充盈造影剂,密度较 高,因此,MIP较VR和MPR更易显示供血动脉,受累 血管等信息.这与谢元钟等]认为"VR在评价肝动脉 解剖识别方面优于MPR,MIP,MIP在评估肿瘤血管方 面优于MPR和VR"的观点相似.因此,笔者认为在观 察肿瘤癌栓,周围毗邻结构受累情况方面可选用MPR; 在观察肿瘤空问解剖结构,肝动静脉瘘方面可选用VR; 在观察肿瘤血管方面可选用MIP. 肝脏为双重血供,75%,8O来自门静脉,2O , 25来自肝动脉,原发性肝癌主要由肝动脉供 血因此,根据原发性肝癌"快进快出"强化特征并 结合甲胎蛋白(AFP)浓度可大大提高检出率和准确 性.但患者进行CT检查的目的不仅是明确诊断,更 重要的是明确有无手术切除或者介入治疗的可能性 及预测手术风险,以避免不必要的治疗.本研究通过 工作站对扫描数据进行MPR,VR,MIP等后续处理, 不增加病人经济负担的情况下,在获得肿块本身信息 的同时,还获得了肿瘤血供,邻近静脉及其与周围毗 邻解剖结构关系等重要信息.值得一提的是,如果患 者有身体位移,后重建图像会出现梯状伪影,血管完 整性不能直观显示,因此扫描前应适当予以固定. 4结论 综合采用MPR,VR,MIP技术显示原发性肝癌 具有以下优势:?重建技术快速,准确,分辨率高,立 体感强,是了解肿瘤血管情况的无创性检查方法.? 可以直观显示肿瘤动,静脉形态,走形,管径,强化表 现及其与肿瘤的关系.?清晰显示动静脉瘘与癌栓. ?不仅能显示肿瘤本身形态,周围毗邻解剖结构也可 同时显示.?可根据清晰的肿瘤血管情况选择治疗 方案,预测手术风险及评估预后效果.因此,多层螺 旋CT后重建技术在原发性肝癌的诊断,手术方案选 择,手术风险预测及评估预后具有重要价值. 【参考文献】 .原发性肝癌的螺旋双期增强扫描影像特征分析[J].中外 [1]杨广君 健康文摘?影像检验,2008,5(6):203—203. [2]丁作鹏,邓克学.多排螺旋CT图像后处理在原发性肝癌合并门 静脉癌栓中诊断价值[J].安徽医学,2ol0,14(1):55—57. [3]何孔明,蒋世民,张福洲,等.多排螺旋CT重建技术诊断胰腺癌 的价值探讨[J].实用医院临床杂志,2008,5(4):79—80. E4]谢元钟,孙庆奎,张友军,等.多层螺旋CT后处理技术对肝癌动 脉的显示价值[J].医学影像学杂志,2009,l9(4):424—427. [5]周康荣.腹部CTEM].上海,上海医科大学H{版社,1993:33—34. (收稿日期:2010—07—13;编辑:母存培) (上接2124页) 【参考文献】 [1]乐杰.妇产科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1998:294. [2]许本献.B超诊断31例子宫内膜增殖症[J].实用医技杂志,2007, 14(12):1549. [3]李华.经阴道彩色多普勒超声检测子宫内膜良性病变的价值 [J].中国超声诊断杂志,2006,7(12):921-923. [4]李红.彩色多普勒超声监测子宫内膜疾病的I晦床应用[J-I.中国 超声诊断杂志,2002,3(8):623. [53FedeleL,Bianchis,DortaM,eta1.Transvaginalultrasonography versushysterscopyinthediagnosisofuterinesubmucousmyoma [J].ObstetGyneecl,1991,77(5):745—748. (收稿日期:2009—12—01;修回日期:2010—04—26;编辑:陈舟贵)