下肢骨折的护理

下肢骨折的 因下肢及下肢带骨的骨连续性中断所致。病位常见有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折等。 (一)护理评估:1. 受伤史、暴力性质。2. 其他脏器有无损伤。3. 患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。4. 生活自理能力及心理社会状况。5. X线摄片、CT、血常规和生化等检查结果。 (二)护理要点 1. 一般护理 (1)按中医骨伤科一般护理常规进行。(2)嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。 (3)病情观察,做好护理:观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化,发现异常及时医师并配合处理。 2.用药护理 (1)疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。(2)遵医嘱局部贴敷时,注意避免烫伤皮肤,过敏者及时揭去,并注意观察药后反应。 3.饮食护理饮食宜清淡,多食新鲜蔬菜、水果,多饮水。 4.情志护理生活上给予关心和照顾,使之安心养病。 5.临症护理 (1)下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展0°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。(2)股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时,应保持患肢外展中立位,防止外旋、内收。 (3)定时协助患者坐起,深呼吸并拍打背部,预防肺部感染。 6.并发症护理 (1)出血 1)观察体温、神志、尿量、创面出血情况。2)给予局部压迫止血或手术。需要是补充血容量。 (2)神经损伤 1)观察患肢肢端血运、感觉及活动情况。2)避免石膏支具卡压神经。避免肢体过度牵引。如发现异常,及时汇报医生。 (3)感染 1)观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛,渗液,体温,血象变化。 2)及时换药,每日两次给予75%酒精消毒针孔,抗炎治疗。 (4)骨筋膜室综合征 1)观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛,观察肢端血供活动感觉及全身情况,观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。 2)预防:平时要及时调整石膏支具的松紧度,避免过紧,抬高患肢,按医嘱正确使用甘露醇。 3)如怀疑发生骨筋膜室综合征,应立即医生,解开石膏或支具,平放患肢,患肢避免按摩、热敷,配合医生做好切开减压的准备。 (5)肺栓塞: 1)观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛、皮肤情况。典型现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷、周身乏力、可出现抽搐、皮肤有出血斑,肺部X线可见全肺暴风雪状阴影。 2)做好预防,骨折部位给予确实的外固定、制动,操作手法轻柔,小心搬运,患肢抬高位放臵,预防感染和防治休克,纠正酸中毒,给氧。 3)严重骨折创伤有明显低血氧,又不能用其他原因解释者,有明显的诊断次要指标(如贫血、血小板减少等)可以初步诊断,应密切观察。并应开始治疗。 4)治疗以症状治疗为主。可给予呼吸支持疗法,头部降温,脱水疗法,镇静剂,肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂,严格控制晶体液量,加强抗感染等。 (6)下肢深静脉血栓形成 1)注意观察静脉血栓形成的早期征象,如发现肢体肿胀、麻木、疼痛等情况及时报告医生。 2)预防:加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。 3)教会陪护人员按摩患肢并指压有关穴位,如涌泉、三阴交、承山、足三里等穴,以活血通络、止痛。 4)血栓形成后,避免患肢活动,忌做按摩、理疗等,按医嘱予抗凝溶栓治疗。 5)如有肿胀,遵医嘱用芒硝2000克、加冰片10克外敷患侧下肢,以渗湿利水消肿。 (7)肌肉萎缩、关节僵硬 1)根据患者的活动能力,早期进行肌肉收缩锻炼。 2)在不影响骨折断端移位的前提下,尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。 (8)压疮 1)观察患者疼痛的部位,皮牵引或石膏支具对皮肤的卡压情况,注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或出现水疱。 2)注意骶尾部皮肤情况。卧床患者定时翻身、抬臀,及时调整皮牵引。 (9)便秘 1)评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。 2)很多患者不习惯床上排便,怕造成别人麻烦,应消除患者的心理顾虑,宣教便秘及便秘防治的相关知识,宣教保持大便通畅的重要性。 (三)辩证施护 1.气滞血瘀证 (1)病室应保持安静、整洁,空气流通,阳光充足,温湿度适宜,定时开门窗通风,但应避免患者受凉。 (2)新伤、肿痛较剧或有感染发热者,饮食宜清淡。待病情稳定,大便通畅,舌苔转为正常时,再进清补之品,忌辛辣、腥膻、肥甘厚腻之品。 (3)加强情志调护,消除不必要的顾虑,调动患者的积极性,使其保持良好的精神 状态,进行有效地肢体功能锻炼,增强治疗信心,促进早日康复。 (4)密切观察患者的神志、损伤情况及全身状况,如有面色苍白、气短懒言、四肢阙冷、大汗漓淋、脉搏细数,甚至昏迷等血虚气脱时,应立即通知医师,配合抢救。 (5)开放性骨折患者,在清创术中应注意创口大小、出血量的多少、有无异物及重要血管、神经的损伤等。 (6)患肢疼痛影响睡眠及休息时,除抬高患肢、消肿外,局部可外敷消淤膏,临时遵医嘱可服止痛药治疗。 (7)瘀血肿痛明显者,可用中药外敷;如局部发痒,出现皮疹时,停用。 (8)外敷中草药单方:如新伤红肿,可用生栀子、接骨木,捣烂外敷或调面粉敷。 (9)针刺止痛上肢宜选合谷、外关穴,下肢宜选足三里、阳陵泉、解溪、内庭等穴。 (10)本证宜选服活血祛瘀、消肿止痛之中药方剂。中药汤剂宜温服。 (11)保持大便通畅,大便干燥者,选用麻子仁丸,水煎服。也可选用番泻叶代茶饮或蜂蜜开水冲服。 (12)加强功能锻炼,防止发生肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症,以促进功能的尽快恢复。 (13)指导患者注意养成良好的生活习惯,做好个人卫生,协助患者擦身、按摩、翻身等,以防压疮等并发症的发生。 2.肝肾亏虚证 (1)病室环境宜安静,室温宜偏暖,注意气候变化,避免六淫侵袭。 (2)饮食宜用补益肝肾的食品,如枸杞、山药、桑葚、芝麻等。忌辛辣、肥甘厚腻之品,如韭菜、生姜,戒烟酒。 (3)久病宜致各种情志问题,可见失眠、多梦、纳差、烦躁不安或沉默寡言等症状,故要加强情志调护,必要时配合疏肝理气佐以补益肝肾的中药治疗。 (4)头晕目眩者嘱其静养休息,可佐以中药治疗。 (5)腰酸腿软者可针刺肾俞、腰俞、环跳、血海等穴。 (6)骨折康复期,气候变化时,若局部疼痛、关节僵硬者可做局部按摩或局部用宽筋散洗剂熏洗,以舒经通络,通利关节,每日2次,注意防止烫伤。 (7)本证可选服补益肝肾之地黄汤加味,如阴虚者,用麦味地黄汤、杞菊地黄汤;偏阳虚者,用桂附地黄汤;气血虚者,用八味汤等。汤剂宜温服。 (四)健康指导 1. 注意安全,防止发生意外骨折。 2. 加强体育锻炼,增强体能和身体的协调性,防止骨质疏松,减少骨折发生。 3. 指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。 4. 指导患者定时更换体位,定时排便习惯,预防便秘。 5. 去除牵引和外固定后,鼓励患者尽量使用拐杖,防止负重再跌仆。 6. 定期到医院复查。 继续阅读