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自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后肌力恢复的研究道

2017-11-17 9页 doc 26KB 16阅读

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自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后肌力恢复的研究道自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后肌力恢复的研究道 ; , 目 录 卉 中文摘要 , 英文摘要 , 符号说明 , 前言 , 材料与 , 结果 , 讨论 , 结论 ,, 附图 ,, 参考文献 ,, 综述 ,, 致谢? 原创性声明, 誊 ,, 白体胭绳肌腱重建前交叉韧带术后肌力恢复的研究 ,,俐烨 研究生:丁杰 专业:运动医学 导师:亓建洪教授 中文摘要目的: 探讨膝关节前交叉韧带(,,,)损伤后,自体胭绳肌腱重建,,,术后肌力恢复的特点;探讨,,,重建术后肌力缺损的原因,并为临床康复计划的制定奠定理论基 ?础。 (方法: 本实验受...
自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后肌力恢复的研究道
自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后肌力恢复的研究道 ; , 目 录 卉 中文摘要 , 英文摘要 , 符号说明 , 前言 , 材料与 , 结果 , 讨论 , 结论 ,, 附图 ,, 参考文献 ,, 综述 ,, 致谢? 原创性声明, 誊 ,, 白体胭绳肌腱重建前交叉韧带术后肌力恢复的研究 ,,俐烨 研究生:丁杰 专业:运动医学 导师:亓建洪教授 中文摘要目的: 探讨膝关节前交叉韧带(,,,)损伤后,自体胭绳肌腱重建,,,术后肌力恢复的特点;探讨,,,重建术后肌力缺损的原因,并为临床康复的制定奠定理论基 ?础。 (方法: 本实验受试对象为,,名,,,重建术后的患者,均来自国家体育总局运动医学研究所体育医院和北京大学第三医院的前交叉韧带单束重建术后的患者。时间为术后,(,,个月,平均为,(,个月。其中自体胭绳肌腱重建患者为,,名,同种异体胭绳肌肌腱重建患者,,名。 纳入:测试之前至少术后,个月;没有对侧肢体手术史;已经恢复运动。 排除标准:有其他的膝关节手术史;软骨损伤?,一?级;在测试之前一个月左右内有骨骼肌的拉伤或者损伤;双膝关节松弛度大于,毫米;年龄超过,,岁;受伤到手术时间超过,年;有半月板缝合术和微骨折术的患者。 他们在,,,,,,,,,,,,和,,,,,,进行等速肌力测试,对他们的肌力进行对比研究,主要测试指标为,,、,,侣,、,,。结果: 用,,,,,,,系统测试对,,名重建患者进行测试结果示自体腱组和异体腱组,,、,,仍,、,,三组指标,,,:,,,无明显统计学差异。采用自体胭绳肌腱重建,,,的受试者,患侧与健侧相比,肌力相差,,,左右;伸肌肌力的缺损比屈肌肌力的缺损更加明显。结论: 与采用异体腱重建术后的受试者相比较,重建术后肌力在短期内疗效接近,异体腱在保证移植腱安全的基础上可作为重建前交叉韧带重建的替代肌腱。关键词:前交叉韧带,自体胭绳肌腱,同种异体肌腱,肌力,等速测试。 , ,,, ,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,、?,, ,,, ,,,,,,,,, 研,,,,,钯:,,,,, ,,, ,,,;,,,,,,:,,,,,, ,,,,;,,,, ,,,,,:,,,,,,,争,, ? ,,,,,,,, ,,,,;,,,,: ,, ,,,,, ,, ,,;, ,,,;,; ,,,,,、),,,,, ,:,;鲫,,伊蛆,,, ,, ,,;,咖,,,,, ,,锄,,,,,, ,,,, ;,;, ,:,, ,,,,,,,,,,;,,,, ,,,;,船,,, ,,弱,, ,,?,, ,,,,;,,,;, ,, ,,, ,,,,, ,,, ,,:,, ,,,,,,,,;,, ,,,,, ,,, ;,,,,;,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,锄( ( ,,,,,,: ,, ;笛懿,, ,,, ,,,,,, ,,?,,,,,,,,,,,,;, ,,,, ,,,,,,, ,,,,, ,,,印,,,(,,,, ,?( 舶, ,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,出,, ,,,,,铘毋,,硼,,,,,,,,(,,,, , ,雒,,,,铲世 。 (,,,,,),,,,,, ,, ,硒,,,,蓼,,,(,,,,)( ,,,;,,,,,,面,耐,:,, ,,,,, ,,,;, ,,,仕峪,,咖,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,;诵,,,, ,, ;,删,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,;龇,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,( ,,;,,,,,, ,,,,,,,,:,,,,,, ,(,,,, ,,玛,,,,,;;缸,,,,, ,,,,,,,,?一?;,,, ,,,,,,,, ,惦;,, ,位血,, ,锄,,,; , ,,,, ,, ,, ,,,,,, ,,, ,,,,;,?,, ,,眦, ,, ,,?,, ,,,,,, ,,,,—,,,,)【撕,, ,,,,,,;,,,,, ,,, ,, ,,,,, ,,,;白吼,;埘,巧,,也; ,,,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,,,, , ,,,,锄,?,,锄,,,,;,, ,,,,,),,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,;,, ,,。眦,( ,,?, ,,,,,, ,,,;,,, ,, ,;,,,,,,,撕,,仃,,,,,,, ,舭, ,,,,,,,,,,,,,,,(,,巧,;,;, ,,,, 。,,,,,,,, ,,,,, ,,,虹,;,,; ,,,,,,,,,,, ,,,丘(,,?,,,,,帆,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,, (,,印铲,(, ,,,岫),, ,,。,,, , ,,,,,锄, ,,,。,,(,咖,;,, ,,,,, ,,,;,,,, ,,、,邢,锄, ,, ,,,,,,,: ,,,;,, ,,,,, ,,删;,,,强, ,眦嘶,, ,弱,, ,,嘶,,;,,,,, ,,疵,,,;, ,咖,, ,,, ,,,,,, ,,;,,,, ,,,,,(,, ,, ,,、, ,,, ,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,,玎,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,, ,,也??,,,;,, ,,毹, ,,,,, , ,,;卸, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,;,,, ,, ,,,,印,,,;,, ,,,, ,,, ,, ,,, ,,,,; ,,,,, ,,,;,, ,,,,,,,,,( ,,,;,,,,,, ,, ,: ? 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月抖熳悖 刈欧旖臣〉淖咝星锌 旖臣‰炷ぃ忱迕鬃笥遥 ?诟秒炷さ哪诓嗝嫣讲楣杀〖〖鞍腚旒〖‰欤 掷胝饬教跫‰欤 詈笥眉‰?a name=baidusnap0>剥离器小心取出这两条肌腱。 移植肌腱的处理订,:移植肌腱的处理是在肌腱操作板上操作,上面附带有一条滑轨,可以用来夹持肌腱组织进行编织,上面还可以安装牵引钩,用来预牵张肌腱。首先刮除肌腱上附带的肌肉组织;然后用肌腱固定夹夹持肌腱,分别用不可吸收缝线将两条肌腱的两端编织缝合,并对折成四股,用,,牛左右的牵张力预牵张肌腱,时间为,,一,,分钟左右;最后测量四股肌腱的总直径,并根据股骨股道的长度,确定合适大小的,,,,,,铷,。关节镜手术操作步骤如下:(,)膝前内、外侧关节镜入路探查:膝关节前交叉韧带、后交叉韧带、内侧半月板、外侧半月板、关节软骨、髌上囊和侧隐窝有无明显异常。若有半月板损伤,给予半月板缝合术或者半月板修整术;若有软骨损伤,则给予汽化修整或者微骨折术;若有游离体,取出游离体。(,)镜下行增生 滑膜刨削切除,髁间窝成型,辨认原前交叉韧带止点,,,,,,,,,。将导针从前内侧入路, ,于患膝(左侧,点处,右膝,,点处)距股骨髁后缘,衄处定位股骨止点,用,(,衄空芯钻头钻透,测量股骨骨隧道长度。常规用,,,空心钻,钻取相应长度的股骨骨道(通过前内侧入路,,度定位器定位胫骨骨道,定位于后交叉韧带前方,,,,半月板前角止点的延长线处。在导针引导下用,衄空心钻头钻取胫骨隧道。使用,,,,为相应大小的,,,,,,,,,,,,用导针经胫骨隧道牵引移植腱悬吊固定于股骨隧道。牵引胫骨骨隧道内移植腱,屈伸膝关节,,余次后,膝关节,度位,用,,磅的拉力牵引胫骨骨隧道内移植腱,用合适大小的挤压螺钉固定。(,)镜下观察移植物与髁间窝无撞击,屈伸不受限。冲洗关节腔,缝合手术切口,患肢加压包扎,支具,度固定。 ,(,同种异体肌腱重建前交叉韧带 现在越来越多的学者开始使用同种异体肌腱重建前交叉韧带,可采用的异体肌腱有带有跟骨骨块的跟腱、髌腱,胫前肌腱等等。本研究采用的异体肌腱为胫前肌腱和跟腱。由于手术方式,移植物种类的选择,移植物固定方式,手术医师的技术,术后康复计划的不同,临床结果差异非常大„,协,,,,钔。异体肌腱重建前交叉韧带过程与自体胭绳肌腱重建前交叉韧带的过程几乎相同,仅是在术前,小时左右将异体肌腱放入生理盐水中自然复温。,(康复方式 自体胭绳肌腱和同种异体肌腱重建前交叉韧带后的患者术后,分别采用下列康复计划: ,(,自体胭绳肌腱重见术后康复计划: (,)术前:,,,,,,,,评分表格;测量腿围和关节活 ;,,三维动范围:,,,,,,等速肌力测试;,,,,,,动态平衡检查;?步态分析。练习踝泵、股四头肌等长收缩、直腿抬高;学习扶拐行走和使用支具。 (,)手术当日,第,天:踝泵:,,,,,;股四头肌等长收缩:,,,,,;直腿抬高间断练习,在疼痛可耐受范围内越多越好;患肢抬高:除夜间始终维持。 (,)术后第,天:开始床旁屈膝练习,患肢垂床旁,分钟,扶拐患肢不负重行走;开始侧卧位和俯卧位的直腿抬高及俯卧伸展膝关节的训练。 (,)术后,周:练习滑板,不超过,,,。 (,)术后两周:可被动屈曲至,,,,以后每周增加,,,;开始练习胭绳肌等长收缩;扶拐部分负重行走,膝关节应可完全伸展。 (,)术后四周:开始胭绳肌主动练习;若没有膝关节肿胀,可去拐正常行走; ,,去掉支具睡觉。 (,)术后,周:屈曲应大于,,,,;开始平衡训练;利用减重装置练习下肢协调性。开始练习静蹲。 (,)术后,周:关节活动范围应达到正常;去掉支具固定;膝关节闭链训练并逐渐加大强度,可过渡至抗阻训练。开始膝关节开练训练;功率自行车训练和水中训练。 (,)术后,,周:增加下肢负重练习;进行快走训练。 (,,)术后,个月:加大闭合链抗阻训练强度(如进行蹬伸练习和杠铃负重静蹲或微蹲练习);可逐渐开始游蛙泳;可开始进行等速肌力训练。 (,,)术后,个月:尝试慢跑、纵跳、前跳;逐渐开始增强式训练。 (,,)术后半年:经医生检查及功能测试合格后可开始对抗运动和训练。 ( ,(, 同种异体肌腱重建,,,术后康复计划 (,)术前:,,,,?铮膦颍炱婪直砀瘢徊饬客任Ш凸亟诨疃 段В唬拢椋铮洌澹 人偌×Σ馐裕唬拢椋铮洌澹 胶饧觳椋虎觯悖铮钊 教 治觥,废磅妆谩?伤耐芳〉瘸な账酢?蓖忍Ц撸貉 胺龉招凶吆褪褂弥Ь摺?(,)手术当日,第,天:踝泵:,,,,;股四头肌等长收缩:,,,,,;直腿抬高间断练习,在疼痛可耐受范围内越多越好;患肢抬高:除夜间始终维持。 (,)术后第,天:开始床旁屈膝练习,患肢垂床旁,分钟,扶拐患肢不负重行走;开始侧 卧位和俯卧位的直腿抬高及俯卧伸展膝关节的训练。 (,)术后,周:练习滑板,不超过,,,。 ( (,)术后两周:可被动屈曲至,,,,以后每两周增加,,,;开始练习胭绳肌等长收缩;扶拐部分负重行走,膝关节应可完全伸展。 (,)术后四周:开始胭绳肌主动练习;若没有膝关节肿胀,可去拐正常行走;去掉支具睡觉。。 (,)术后,周:屈曲应大于,,,,;开始平衡训练;利用减重装置练习下肢协调性。开始练习静蹲。 (,)术后,周:关节活动范围应达到正常;去掉支具固定;膝关节闭链训练并逐渐加大强度,可过渡至抗阻训练。开始膝关节开练训练;功率自行车训练和水中训练。 (,)术后,,周:增加下肢负重练习;进行快走训练。 (,,)术后,个月:加大闭合链抗阻训练强度(如进行蹬伸练习和杠铃负重静蹲或微蹲练习);可逐渐开始游蛙泳;可开始进行等速肌力训练。 (,,)术后,个月:尝试慢跑、纵跳、前跳;逐渐开始增强式训练。 (,,)术后半年:经医生检查及功能测试合格后可开始对抗运动和训练。 自体胭绳肌腱和同种异体肌腱前交叉韧带的术后康复计划几乎相同,仅仅是在术后膝关节屈曲,,,之后,自体胭绳肌腱每一周增加屈膝,,,左右,而同种异体肌腱要每两周增加,,,左右,这是唯一的区别。这也是本实验的一个很大的局限性,所有的患者均采取相同的康复计划,没有达到个体化的特征。 ,(,通过,,,,,,对受试者进行等速肌力测试 前交叉韧带损伤前、后和前交叉韧带重建术后的等速肌力测试的评价在国外已经研究的较深入„,?,但是在国内还刚刚起步以,。 测试方法:患者在测试前进行,(,,分钟的热身活动(骑功率自行车);测试时患者膝关节的轴心与动力臂的轴心要一致,动力臂末端的阻力垫固定在距踝关节内踝上缘,;,左右处;测试前对患者下肢应进行肢体称重,测试的结果要经过下肢重量校正;关节的活动范围设置为,,,,,,,,测试速度分别为,,,,,、,,,,,,、,,,,,,三种,每种速度为一个单元„勿。每次做,组最大的收缩运动,每个单元之间的间隔为,,,„瑚。主要采用了峰力矩(,?,)、相对峰力矩(,)(即峰力矩,体重)和总功(,)三组具有代表意义的数据 ,(,统计学处理 应用,,,,,,(,统计分析软件进行统计处理,数据资料采用单因素方差分析与,检验,,,,(,,为差异有统计学意义。 .
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