新西兰兔左室心外膜下心肌坏死时头胸导联和常规导联心电图q波比较

新西兰兔左室心外膜下心肌坏死时头胸导联和常规导联心电图q波比较 新西兰兔左室心外膜下心肌坏死时头胸导 联和常规导联心电图Q波比较 【关键词】  常规导联,头胸导联,心电图,心肌疾 病,参比点 Comparison of ECGs of New Zealand rabbits with myocardial necrosis recorded  by headchest leads and routine leads 【Abstract】 AIM: To observe  and compare the ECGs of the New Zealand rabbits with normal myocardium or  myocardial necrosis recorded  by headchest lead and routine leads, and to  summarize their changes and explore their mechanisms. METHODS: A selfmade doublebarreled cannula was used to attach on the anterior wall of left  ventricle. Some pure  icecold acetic acid was poured on the anterior wall to induce a regional necrosis. An ECG instrument in whole synchronization of 24 leads was used to record the ECGs of the rabbits with normal or myocardial necrosis  and analyze  the wave shape and  swing of the 2  different kinds of ECGs. RESULTS: The most of left ventricular myocardial necrosis were subepicardial necrosis which was limited in the half of the ventricular wall. The numbers of  leads and rabbits with  necrosis wave Q recorded by headchest leads were less than those recorded by  routine  leads. CONCLUSION: In the left  ventricular subepicardial necrosis, the number of necrosis  wave Q  recorded by headchest leads is less than that recorded by routine  leads. The former is consistent with pathological examination. Headchest leads indicate a more limited necrosis region. 【Keywords】 routine lead; head chest lead; electrocardiogram; cardiomyopathies; reference point 【摘要】 目的:用头胸导联和常规导联对比观察新 西兰兔正常、心肌坏死状态下心电图变化的差异. 总结变化 规律. 探讨其形成的机制. 方法:用自制的双层套管吸附在 兔左心室前壁的表面. 注入纯冰醋酸造成局部的心肌坏死. 心电图仪同步新西兰兔正常状态、心肌坏死状态下头胸 导联和常规导联心电图. 对二种心电图的波形、振幅进行比 较. 结果:左室心外膜下心肌坏死时～坏死未贯通心室壁的1/2. 左胸头胸导联有坏死性Q波的新西兰兔例数及导联数明显少于常规导联. 结论:在新西兰兔左室心外膜下心肌坏死时～头胸导联坏死性Q波数量明显少于常规导联. 反映心肌坏死更加集中～与病理检查更符合. 【关键词】 常规导联,头胸导联,心电图,心肌疾病,参比点 0引言 心电图创立已有100周年. 为心血管疾病的诊断治疗做出了巨大的贡献. 但在长期的应用中人们也发现其存在的许多缺点. 多年来人们进行了不断的研究～试图解决这些问题. 头胸导联是我国学者独创的一种心电图,1,. 已有许多实验发现在人体表心电图中其P、R波幅大于常规导联～在正常人体中异常Q波明显少于常规导联. 有利于临床心电图的分析. 本实验试图用同步对比的方法对其与常规心电图的Q波进行比较. 探讨其在心肌坏死中的诊断价值. 1对象和方法 1.1对象新西兰大白兔,简称新西兰兔,20只～雌雄各半～平均体质量2.0~2.5 kg～由南方医科大学动物研究中心提供. 主要实验仪器:?自制体表电极:手术针连接导线; ?自制双层负压吸引导管:用内径0.6 cm的塑料圆管外套内径0.8 cm的塑料圆管. 二者管口顶部平齐. 距管口1 cm处折弯塑料管成约120?. 外管长约10 cm～尾端可与电动吸引器连接. 内管长约6 cm～尾端开口于外管侧壁. 内管面积约,.,, cm2. 外管面积约0.50 cm2, ?全同步24导比较心电图仪:由南方医科大学心电研究中心研制的ML2000全同步24导比较心电图仪. 可同步记录常规和头胸导联心电图, ?电动吸引器:上海医疗器械工业,集团,公司医用吸引器厂生产的电动吸引器YB.DX23D, ?水浴箱:北京医疗设备厂生产的电热三用水箱. 主要实验试剂30 g/L戊巴比妥钠液、硫化钡、硝基四氮唑兰、磷酸盐缓冲液. 1.2方法 1.2.1开胸手术以30 g/L戊巴比妥钠1 mL/kg静脉注射～麻醉新西兰兔. 用硫化钡溶液将新西兰兔胸背部脱毛. 固定新西兰兔于手术台. 用自制的体表电极刺入各部位皮肤. 与心电图仪相连. 建立静脉通道,用生理盐水维持. 沿胸骨中线切开软组织、胸骨～彻底止血. 纵行剪开心包～暴 露心脏. 1.2.2造左心室心肌坏死模型用自制双层负压吸引导管与电动吸引器连接. 管口贴附在左心室前壁的表面. 开动吸引器逐渐使夹层腔内压力降至-0.07~-0.08 MPa,兆帕,. 再从内管注入纯的冰醋酸. 持续3 min后～抽出剩余的冰醋酸～缓慢减压至正常～移除吸引管. 此次实验共用家兔25只～完成以上步骤者20只. 因麻醉、出血、肺水肿、心脏猝停等死亡而中途放弃者5只. 1.2 1.3病理检查全部检测结束后取出新西兰兔心脏. 肉眼观察损伤情况～在坏死部位横行切开心脏～观测室壁的内、中、外部分损伤情况. 部分大体新西兰兔心脏用硝基四氮唑兰染色. 确定心肌坏死范围. 切除部分坏死心肌做病理切片检查. 方法见病理学技术,2,. 1.2.4心电图记录用ML2000全同步24导比较心电图仪同步记录二种导联系统24导心电图. 对二种导联心电图胸导联进行同步比较. 二种心电图胸导联记录电极的部位完全一致. 记录正常状态和左室心外膜下心肌坏死后心电图. 统计学处理:资料分析应用SPSS 10.0软件完成. 计量资料数据用x〒s表示～采用配对t检验分析. 2结果 2.1新西兰兔正常状态下的心电图比较在新西兰兔正常状态时左胸头胸导联QRS综合波多以R为主,表现为Rs或rs. 常规导联在部分导联均可见q波, 在V1/HV1和V2/HV2导联～二者Q波振幅有显著差异(P<0.05, 表1).表1正常新西兰兔头胸导联和常规导联Q波振幅比较,略, 2.2新西兰兔左室心肌坏死后左胸心电图的比较左室心肌坏死后～在大部分导联～二种心电图均可见病理性Q波(波幅大于同导联R波1/4～时间大于0.04 s). 而在部分导联仅在常规导联可见到病理性Q波,图1,. 头胸导联的Q波振幅平均值小于常规导联～除V5/HV5外有统计学差异,P<0.05～表2). 在V6/HV6导联～常规导联可见Q波. 而头胸导联未见Q波. 前者Q波振幅的值明显大于后者～有统计学差异,P<0.05,.表2新西兰兔左坏死后头胸导联和常规导联Q波振幅比较,略, 2.3病理检查在冰醋酸作用区可见组织变黑～与正常组织有明显的分界. 损伤区面积约占相应心室壁的1/2. 硝基四氮唑兰染色后～见正常组织为深蓝色～坏死组织为浅淡黄色. 左室心肌坏死多为心外膜下心肌坏死～小于室壁厚度的1/2. 与染色前大体观察一致. 病理切片检查～可见心肌组织呈深伊红染色～结构消失. 大部分细胞核消失～可见少部分细胞核固缩、碎裂. 3讨论 在人体和动物的研究中发现～当梗死心肌贯通全层时～如其间无存活心肌～心电图上表现为QS波形. 如果心肌梗死以心内膜为主时～其外膜下心肌仍能除极～心电图可出现QR波形. 部分虽然为穿透心肌全层的坏死～但其内有岛状存活心肌组织～心电图上可见“胚胎型”r波～QRS波群呈W型～或其中有显著切迹、挫折. 对于心外膜心肌梗死～如心外膜层1/2心肌完全坏死～心电图呈现QS波形. 如心外膜下心肌梗死未贯通心室壁的1/2. 属局限性心肌梗死～心电图可表现为R 波减低或呈RS型. 但常常有例外情况发生,3,. 有的临床研究发现在人体中头胸导联鉴别左室前壁心肌肥厚和心肌梗死优于常规导联. 但缺乏病理检查支持 ,6,. 而在对家兔不同部位心肌梗死的研究中发现～头 胸导联在右室梗死有更好的诊断价值,7,. 本实验中发现. 家兔正常状态时～部分左胸常规导联心电图可见q波～不易区分其病理性质. 而头胸导联未见q波. 更好地表达了心肌的状态～减少了这种不明确心电图的出现. 建立新西兰兔左室心外膜下心肌坏死模型后～病理检查发现心肌坏死时主要为心外膜下心肌坏死～坏死未贯通心室壁的1/2. 在这些导联中头胸导联常可见部分导联明显的R波减少～而未见Q波的出现,常规导联则为Q波. 以硝基四氮唑兰染色后～组织变为浅淡黄色～作为坏死组织界限. 头胸导联变化与病理变化更符合. 此外～实验中坏死心肌的位臵靠近心尖部～即在V1/HV1-V5/HV5的位臵. 在头胸导联中V6/HV6没有出现Q波～与实际情况更符合. 本实验中左室坏死均为非透壁坏死～左室壁较厚～及冰醋酸作用的时间较短有关. 头胸导联由于参比点更接近零电位,8,～使心肌产生的较小的正向电位可反映出来～表现为rS波. 常规导联由于参比点较高使较小的正向电位未能显示出来. 因此未见到小的r波～表现为Q波. 因此头胸导联反映的心肌坏死更局限和准确. 【参考文献】 ,1,陈清启,杨庭树,卢喜烈. 心电图学,M,. 济南:山东科学技术出版社, 2002:193-206. ,2,庄国强,宋治远,舒茂琴. 头胸导联和常规Wilson导联对右侧显性旁道体表心电图定位的比较,J,. 解放军医学杂志,2003,28(7):6543-6544. ,3,王连春～蔡雁朗～林家弟, 等.81例冠脉造影与头胸导联心电图对照分析,J,. 心血管病康复医学杂志,2000,9(3):17-18. ,4,王伯～李玉松,黄高升,等. 病理学技术,M,. 北京:人民卫生出版社, 2000:20-21. ,5,张开滋,郭继鸿,刘海祥. 临床心电信息学,M,.长沙:湖南科学技术出版社～ 2002:102-105. ,6,杨柳～舒茂琴～柴红,等. 头胸导联与常规Wilson导联对异常Q波诊断的对比研究,J,. 重庆医学～2004～ 33,11,:1703-1704. ,7,周翔～尹炳生. 常规导联和头胸导联新西兰兔体表心电图中Q波发生和分布的比较,J,. 第一军医大学学报～2002,22(3):220-221. ,8,周翔～尹炳生. 新西兰兔实验性高侧壁心肌坏 死的Wilson导联和头胸导联的定位诊断价值,J,. 心血管 康复杂志～2002～11,5,:390-391.