血府逐瘀汤临床运用

血府逐瘀汤临床运用 血府逐瘀汤临床运用 第9卷第4期 2007年7月 辽宁中医药大掌 JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITY0FTCM V01.9NO.4 Jll1..2007 血府逐瘀汤临床运用 张振峰 (河南省郑州市管城中医院.河南郑州450047) 关键词:血府逐瘀汤:心绞痛;血管神经性头疼;眩晕;失眠;临床应用 中图分类号:R289.5;R249文献标识码:B文章编号:1673—842X(2007)04—0083-01 血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》一书,主治 胸中血瘀,血行不畅所致的胸痛,头痛,心慌,失眠, 急躁等症,方由当归,桃仁,红花,枳壳,赤芍,柴胡, 桔梗,川芎,生地,牛膝,甘草组成,现临床可用于许 多疾病的治疗,举例如下. 1,绞痛 案1于某,男,53岁.1997年5月16日初诊. 因家事困扰,工作劳惫出现心前区阵发性疼痛1周, 痛甚时牵引左肩亦痛.西医诊为心绞痛.每次发 作含服硝酸甘油能暂时缓解.诊见患者形体颇丰, 自感胸闷,咯痰,短气,心慌,心烦意乱.舌质淡黯, 舌面有瘀点,苔白腻,脉结代.测血压18.6/12kPa. 心电图示:窦性心律,室性早搏.查血脂:血清甘油 三酯偏高.诊为:心绞痛.证属气滞血瘀,心脉瘀阻, 兼挟痰浊.方用血府逐瘀汤去生地,柴胡,桔梗,加 降香lOg,半夏lOg,山楂15g,桂枝6g.服3剂后胸 闷胸痛症状减轻,痰易咳出,舌质红润.继服上方 2O余剂,诸症消失,心电图,血脂正常,后以天王补 心丹合保和丸口服,随访年余未发. 按《灵枢?经脉》云:"手少阴气绝,则脉不 通,脉不通则血不流."本案由于思虑气结,失于疏 泄,气病及血,久则导致脏腑功能失调,气滞血瘀,痰 凝,心脉痹阻,从而形成本虚标实之证.急则治标, 拟行气,活血,祛痰之品以攻邪;缓则治本,以补气 益阴,活血宁心,消食化痰之品固本善后. 2血管神经性头疼 案2刘某,女,38岁.1996~3月8日初诊.患 发作性头痛1O余年.初起每年发作数次,服止痛药尚 能缓解.近几年来,每因情志不遂,气候变化或月经 期,则会出现周期性发作,每次持续1—3天,头痛如劈, 服止痛药不能缓解.多次医治无效,遂来本院治疗. 诉右侧头痛如锥刺,痛点固定不移2天.诊见患者面 色苍白,倦怠乏力,双眉紧锁,呻吟不已,时欲恶心,呈 苦愁病容.舌质红,苔薄白,舌边有紫色黯点,舌下青 筋显露,脉象弦涩.查脑电图示轻度异常,脑地形图 示有异常改变.诊为血管神经性头痛.辨证属气机 不利,瘀血阻窍.方用血府逐瘀汤去桃仁,红花,加天 麻lOg,僵蚕lOg,服3剂后头疼缓解,恶心止,舌脉同 前,继服1O剂后诸症消失,月经亦调,复查脑电地形 图正常.继以杞菊地黄丸,每日早,晚各服6g,滋肾柔 肝,养血和营以善后.随访2年,头痛未再发作. 按本案证属瘀血头痛,先以血府逐瘀汤加僵 蚕,蜈蚣,全蝎,天麻等熄风通络.待诸症消失,舌脉 复常,再以滋肾柔肝,养血和营之品以善其后,做到 攻不伤正,补不留邪. 3眩晕 案3孙某,女,38岁.1998年4月19日就诊.半 年前因精神刺激,郁郁寡欢,后觉如坐车船,站立不 稳,继而视物旋转,头目眩晕,反复发作,甚则恶心欲 吐,心悸健忘,月经尚调,量一般,有瘀块.曾在某院做 头部CT及心电图,未发现异常,拟诊为'神经官能症'. 查:舌质红边有瘀斑.苔薄自,脉弦细涩.证由情志失 调,气滞血瘀,清灵被阻,神失所用.予血府逐瘀汤去 赤芍,枳壳,加石决明20g,磁石(先煎)g.3剂后复诊, 诉眩晕较前好转,上方继服20剂,诸症消失. 按"瘀滞不行,皆能眩晕","瘀血停蓄,上冲作 逆,亦作眩晕".患者月事有瘀块,舌有瘀斑,脉弦细 涩,均为瘀血之象,治宜疏肝解郁,活血化瘀,镇静安 神.以血府逐瘀汤活血化瘀,理气解郁,加磁石,石 决明以镇静安神,眩晕自愈. 4失H民 案4陈某,男,52岁.1999年1O月21日就诊. 患者有失眠病史10余年,甚时彻夜难眠,入睡则乱梦 迭作.刻诊:性情忧郁,头晕且痛,右侧偏头痛为甚, 面色黧黑,伴悸,口干不欲饮,舌质黯,苔薄黄微腻, 脉弦细.10年来间断服用舒乐安定及中药镇静安神 之剂,效果不佳.证属气滞血瘀,神失所养.治以活 血化瘀,疏肝解郁,兼以安神.方用血府逐瘀汤去生 地黄,加炒枣仁25g,琥珀粉(冲)3g.服3剂后自觉精 神舒畅,亦能入睡4,5h,头痛减轻.原方继服14剂, 诸症基本消除,乱梦亦平,又服2周,失眠告愈. 按"夜不能睡,用安神养血药治之不效者,此 方若神."肝藏魂,主疏泄,心藏神,主血脉.若所恩 不遂,精神抑郁,以致肝气不达;血气不畅,瘀阻血 脉,心神失养,而失眠.方取四逆散理气疏肝,桃红 四物汤活血化瘀,以桔梗引气上升,牛膝导血下降, 一 升一降,以通阴阳,加琥珀,枣仁安心神,定魂魄, 故病愈.? 太过,结石过大嵌顿太甚,故结石难以排出,在辨证 论治上,采用变法,以宽肠通下,即欲通前阴,当先利 后阴之法,方取厚朴三物汤化裁,药用:厚朴20g,枳 实20g,生大黄10g,金钱草30g,川牛膝30g,王不留 行30g,冬葵子30g,元明粉(冲)10g.嘱水浸10min, 急煎服下,先进1剂,以观信息.二诊:药后腰痛已 止.唯右下部疼痛,尿难下,余沥不尽,推测结石已 入输尿管下段,遂仍处前方嘱进2剂;三诊,药后结 石已排出一粒若小指头大,遂以六味地黄丸善后. 按本案湿热下注,诊治使用变法,通后阴以利 前阴之论,药只用4剂,花费10余元而获愈,若仍沿 用利尿之剂,可能结石还需日久,或转手术治疗.? 收稿日期:2007—02—20 作者简介:张振峰(1968一),男,河南商丘人,主治中医师,学士,研究方向:中医内科.