就龙胆泻肝丸谈中药的毒性

就龙胆泻肝丸谈中药的毒性 中药部 杨慧琴 一切治疗疾病的药物都可以称之为毒药。古人曾精辟的论述：药以治病因毒为能。 近年来有关中药造成人体中毒的时有发生，我们应从龙胆泻肝丸导致肾损害的 风波中经验教训，以科学的态度看待中药的毒性，分析造成中毒的原因。只要 严格管理，规范炮制，合理应用就可以避免中毒的发生。并让有毒的中药为人类的 健康做出贡献。 龙胆泻肝丸 中药 毒性 近年来各大媒体对龙胆泻肝丸中关木通成份含马兜铃酸导致尿毒症进行了大量报 导，国家和各地药品不良反应监测中心近年来也陆续收到其中配伍关木通可能引起肾损 害，甚至导致尿毒症的报告。含马兜铃酸的关木通给人民的生命安全构成了极大的威胁， 中医药同仁众所周知，龙胆泻胆丸是李东垣方，其组方为龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、 木通、生地黄、当归尾、栀子、黄芩、甘草、其功效泻肝胆实火，清三焦湿热。千百年 来在治疗肝胆疾患上疗效显著，得到广大医生和患者的肯定和好评，为什么有着悠久历 史的验方现今出了问题。天津中医学院张伯礼教授及科研人员就这个问题进行了大量文 献调研及药理毒性试验，得出以下结论，龙胆泻肝丸之所以导致肾脏损害，是因为我们 将木通误用为关木通，两味草药，一字之差，虽作用功效近似，但木通与关木通为两个 不同科属的植物，木通为木通科植物关木通为马兜铃科植物，科属不同，毒性各异，二 者根本不能互替，含马兜铃酸的关木通是造成人体中中毒的根本原因，国家药品监督管 理局发出通知，要求各生产企业将龙胆泻胆丸中关木通转换为木通，取消关木通的药用 标准，其它国家标准处方中含关木通的中成药品 也务必于2003年6月30日前替换完 毕。含马兜铃酸成份的中药对身体的损害，给人们敲起了警钟，中药的毒性大小引起了 人们广泛的关注，下面从几个方面谈谈中药的毒性。 一、正确理解中药的毒性 我们的祖先把中药的毒性看作是药物的偏性，把毒药作为一切药物的总称。《药治 通义》中张载人曰：“凡药皆有毒”在本草书中，我们经常看到每味药物都标明有毒， 无毒，或把药物按毒性强弱分为大毒，常毒，小毒，无毒，张景岳在《类经》中说：“药 以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之有偏也”，大凡可辟邪安正者，均可称为毒药， 故曰毒药攻邪也。我们的前辈就中药的毒性从广义上，狭义上都做了精辟的论述，千百 1 年来，他们就是用药物的偏性（毒性）来调节人体的阴阳盛衰，达到治愈疾病的目的。 二、中药毒理初探 随着科学的不断发展，人们对中药的毒性成份有了新的认识，含毒中药毒性成份虽 然复杂，但归纳起来，主要有以下几种。 1、含毒蛋白的中药 毒蛋白主要存在植物的种子中，如蓖麻子、巴豆等的毒蛋白对胃肠道有强烈的 刺激和腐蚀作用，可造成剧烈的吐泻引起广泛的内脏出血。 2、含生物硷的中药 川乌、草乌、附子所含的乌头硷有很强的毒性，只要内服0.2mg都可中毒，3－4mg都可致死，麻黄中的麻黄碱对大脑皮质及皮质下各中枢均有兴奋作用。大剂量可抑制心 脏，含香木鳖碱的马钱子，含莨菪碱的洋金花均可选择性的兴奋脊髓，损害神经系统， 引起呼吸麻痹造成窒息死亡。 3、含甙的中药 夹竹桃，万年青含有毒性较强的强心甙，毒性类似洋地黄中毒反应，可引起传导阻 致，抑制心脏，导致循环衰竭，氰甙在体内被酶水解产生氰氢酸，0.05g即可致死如杏仁，桃仁内含氰甙成份，苦杏仁20g就可产生致死量的氰氢酸。另外含皂甙的黄药子， 含黄酮甙的芫花均有很强的毒性，对局部产生强烈的刺激，损害心脏及肝脏。 4、含马兜铃酸的中药 广防己,青木香，关木通中的马兜铃酸可造成肾脏损害，引起尿毒症。 另外含砷的砒霜，雄黄，含汞的轻粉，水银，含铅的广丹，铅粉它们对人体都可产 生强烈的刺激，抑制多种酶的活性，造成中枢系统功能紊乱，引起消化道出血及肝、肾 功能衰竭。 三、造成中药中毒的主要原因 1、剂量过大或服用时间过长，如砒霜，马钱子，乌头都应严格控制剂量及用药时间。《素 问•五常政大论》云：大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八， 无毒治病十去其九。因此服用大毒之药应紧遵医嘱，做到中病即止。 2、炮制不当或误服伪品，生半夏，生附子，均有较强的毒性，炮制后可减轻毒性，商 陆代人参。 3、配伍不当，十八反，十九畏 2 4、制剂服法不当，如乌头，附子煎煮时间太短或服药后进食生冷，外用的内服。 5、个体差异与自行服药。医生开药应考虑患者有男女之别，老幼之分，体质强弱，是 否婚孕以及有些患者不按医嘱擅自服药。 四、健全规章，严格毒性中药管理 我国对砒石，水银。生马钱子，洋金花，雄黄等待27种中药列为毒性中药品种， 并制定了严格的管理制度，要求毒性药品应专柜加锁，由专人保管，做到双人双锁，专 帐记录，建立建全保管，验收，领发，核对制度，严防收假发错，严禁与其它药品混杂， 调配毒性药品应凭医生签名的处方，剂量不得超过二日极量等，只要严格遵守毒性中药 的管理制度注意配伍禁忌，注意个体差异，采用安全的用药方法，就能杜绝预防中毒事 故的发生。保证人民安全用药。 五、加强毒性药品的研究，大毒之药大有作为 根据以毒攻毒的治疗原则，很多毒性中药，特别是大毒中药，从古至今，人们都没 有放弃对其研究使用。并在实践中总结出了雄黄可以治疗疔疮恶肿；大枫子治疗恶疮麻 风；斑蝥治疗癌肿癥瘕；水银治疗疥癣梅毒；砒霜治疗瘰疬痔瘘及白血病；蟾酥治疗肝 癌。临床上一些疑难大病，急性热病，危重病症用好毒性大的中药就可以起到力挽狂澜， 起死回生的效果。 综上所述，我们应善待有毒中药，要以科学的态度辨证看待中药毒性的大小。随着 科学的不断发展，对有毒中药的研究将更加深入。中药特别是有大毒的中药将为人类的 健康做出应有的贡献。 3