[整理版]什么是抗生素抗生素有哪些

[整理版]什么是抗生素抗生素有哪些 什么是抗生素抗生素有哪些, 什么是抗生素抗生素有哪些, 什 么 是 抗 生 素, 抗 生 素 有 哪 些, 抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生物，用于治疗敏感微生物(常为细菌或真菌)所致的感染。目前应用于临床的抗生素主要有以下几类: 1、青霉素类:为最早用于临床的抗生素，疗效高，毒性低。主要作用是使易感细菌的细胞壁发育失常，致其死亡。人、哺乳动物的细胞无细胞壁，因此有效抗菌浓度的青霉素对人、哺乳动物机体细胞几呼无影响，因而对人体副作用较少。临床常用的青霉素类药有:青霉素G、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素(阿莫西林、阿莫仙)、苯唑青霉素等。 2、头孢菌素类:本类抗生素自60年代应用于临床以来，发展迅速，应用日益广泛。习惯上依据时间及对细菌的作用，分为一、二、三代。常用的有:头孢氨苄(先锋霉素?)、头孢唑啉(先锋霉素?)、头孢拉定(先锋霉素?)、头孢呋辛(西力欣)、头孢曲松(罗氏芬)、头孢噻肟(凯福隆)、头孢哌酮(先锋必)等。 3、氨基糖苷类:本类抗生素性质稳定，抗菌普广，在有氧情况下，对敏感细菌起杀灭作用。其治疗指数(治疗剂量/中毒剂量)较其它抗生素为低，不良反应最常见的是耳毒性。常用的有:链霉素、庆大霉素、霉卡那素、丁胺卡那霉素等。 4、大环内酯类:本类抗生素均含有一个12—16碳的大内酯环，为抑菌剂，仅适用于轻中度感染，但是为目前最安全的抗生素之一。红霉素为本类的代表，临床应用广泛，对青霉素过敏者常以本品治疗。近年来研制开发了许多新品种，临床效果显著，如阿奇霉素(泰力特、希舒美)、克拉霉素、罗它霉素、地红霉素等。常用的还有麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。 5、四环素类:包括四环素、土霉素、强力霉素等。本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中，反复使用可导致骨发育不良，牙齿黄染，牙釉质发育不良，自妊娠中期至3岁，危险性最大，并可持续至7岁甚至更久，故孕妇、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。 6、氯霉素类:本类抗生素特点是脂溶性高，易进入脑脊液和脑组织，并对很多病原体有效，但可诱发再生障碍性贫血，应用受到一定限制。包括氯霉素、琥珀氯霉素等。 7、林可酰胺类:包括林可霉素、克林霉素等。 8、多肽类及其它抗生素:本类抗生素结构复杂，按结构特征难以归类，如万古霉素、多粘菌素E、磷霉素、制霉菌素等。 临床上还有一些广泛应用的合成抗菌药物，主要有磺胺类(磺胺嘧啶、复方新诺明等)、喹诺酮类(氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等)及其它合成抗菌药物(痢特灵、甲硝唑、黄连素等)。 现在的年轻的爸爸妈妈们对抗生素这个词太敏感(现在媒体上对抗生素使用呈一边倒的趋势)，担心这个担心那个，导致不敢甚至不准给自己的宝宝用抗生素，影响医生治疗。现在我们就讲讲抗生素在儿童患儿上的用法原则，打消患儿家长的顾虑: 抗生素的应用已有半个多世纪，它在临床工作中起过和正在起着巨大的作用。滥用抗生素，不但浪费药物，产生不必要的毒副作用，还有可能产生耐药性，以致到真正需要应用时失效，故如何合理、正确地应用抗生素，已成为临床上一大需要解决的问题。本文试图从实际出发，谈谈在没有细菌培养结果时，如何根据不同感染部位选用抗生素。 1 呼吸道感染 1.1 上呼吸道炎简称上感，又称上炎。其病原体主要为病毒及支原体，故在上感时一般不用抗生素治疗，特别是鼻炎，只需对症处理。化脓性扁桃体炎多为B组溶血性链球菌感染，可用青霉素，对青霉素过敏者，可用大环内酯类如红霉素、麦迪霉素等或第一代头孢菌素，对不能排除细菌感染的咽炎，可用抗生素，种类同上。 1.2 下呼吸道感染主要是肺炎，常见的细菌为肺炎球菌、流感杆菌，其次为金葡菌，治疗上可用第一代头孢菌素或半合成青霉素加氨基糖苷类;病情严重者可选用第二代头孢菌素(如西力欣)加半合成青霉素，如治疗无效而又确定为细菌感染者，最好根据细菌培养及药敏结果改用敏感抗生素，无药敏结果者可选用第三代头孢菌素加半合成青霉素。 2 泌尿道感染 2.1 急性肾盂肾炎对初次急性泌尿道感染者，无细菌培养结果时用:(1)复方新诺明每天50mg/kg，分2次服;(2)STS(SMI、TMP、Sodbicarb):SMI、TMP(即服用复方新诺明，剂量同上)同时服用等量Sodbicarb，共14天。如不能用碘胺药物者，用氟哌酸(婴幼儿不用)每天15mg/kg，分2次服。如上述抗生素治疗48,72h症状仍未改善，或病情特别严重者，可以用第三代头孢菌素如先锋铋，每天25,30mg/kg，分2次肌注;菌必治每天20mg/kg或0.5g/天，分2次肌注。 2.2 慢性肾盂肾炎泌尿道感染经过恰当治疗半年以上仍不痊愈，或有肾功能损害时，可诊断为慢性肾盂肾炎。抗生素的选择基本上与急性期相同，但疗程要长一些，并应联合用药，如下述:(1)复方新诺明+氨基糖苷类;(2)先锋霉素?+氨基糖苷类;(3)氨苄青霉素加氯霉素。 3 胃肠道感染 3.1 大肠杆菌肠炎有3种大肠杆菌可引起腹泻，即致病性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌和肠毒性大肠杆菌，致病以后者最为常见，绝大多数见于婴幼儿。治疗前者，多用卡那霉素，每天50mg/kg，分3次口服，疗程7,10天。侵袭性大肠杆菌产生菌痢样腹泻，轻者只需补液，纠正水、电解质平衡，重者可酌情加用上述抗生素。 3.2 空肠弯曲菌肠炎弯曲菌为感染性腹泻的常见和重要致病菌。对多种抗生素敏感，可用红霉素、氯霉素，单独应用或加氨基糖苷类抗生素。 3.3 急性菌痢轻中型患者(特别是宋内菌感染)，不可用抗生素。重症、迁延性病例，可用百炎净、氟哌酸。 3.4 伤寒氯霉素、复方新诺明和氨苄青霉素是传统的治疗伤寒药物。上世纪80年代以后，国内曾爆发耐上述药物伤寒杆菌，引起的伤寒流行。对于耐药伤寒的治疗，目前较多应用的是第三代头孢菌素和新一代喹诺酮类，后者尤以疗效好、副作用小，价格较低而为耐药性伤寒的常用药物。(1)氯霉素:口服剂量每天30,50mg/kg，新生儿应限制在每天25mg/kg以下，首次剂量不应加倍，以免引起突然虚脱，分4次服。(2)复方新诺明:为SMZ和TMP的复合片，小儿剂量按TMP每天8,10mg/kg计算，分2,3次口服，热退后半量再服7,14天。(3)氨苄青霉素与羟氨苄青霉素:前者每天100,200mg/kg，分2次静脉滴注，后者口服效果好，每天100mg/kg，分4次服。这两种药物与氨基糖苷类如庆大霉素、丁胺卡那霉素等联合使用可获协同作用。(4)新一代喹诺酮类:氟哌酸为治疗耐药性伤寒的首选药物，可与TMP合用。每天10,20mg/kg，分3次服，疗程2周左右。常用的还有氟嗪酸、环丙氟哌酸(血液和胆汁内浓度高，利于消除带菌状态)。(5)第三代头孢菌素:对G - 杆菌有强大的杀菌效力，如头孢噻肟、头孢三嗪。 3.5 沙门菌肠炎在沙门菌肠炎时应用抗生素不但不能加速恢复，反而会使病程延长，恢复期带菌状态增加。因此，在无并发症如菌血症或迁延性病灶者，一般不主张用抗生素，并发菌血症时，则用氯霉素、复方新诺明或氨苄青霉素。 3.6 霍乱(1)强力霉素:第一天用2次，每次2mg/kg，以后每天2mg/kg，每天1次，连用5天;(2)氯霉素:每天25,50mg/kg，分4次，连用2天;(3)复方新诺明:每天50mg/kg，分2次服，连用3天。 4 败血症和脑膜炎 对初生两周以下婴儿，氨苄青霉素加庆大霉素、头孢噻肟或头孢三嗪都是恰当的联合用药。有肾功能损害或致病菌是G - 菌，头孢噻肟、头孢三嗪或头孢拉定与氨苄青霉素联合作为早期疗法。对3个月以上婴儿，如有败血症可能，可单独使用头孢噻肟或头孢三嗪作为早期治疗用药;如是脑膜炎，则可用头孢噻肟或头孢三嗪与万古霉素联合使用。 在这儿我们想对患儿家长说一声:抗生素不能滥用，但病情需要必须要用～～