慢性肾脏病

慢性肾脏病 珠海市医疗保险门诊特定病种重新审核认定 〔慢性肾脏病(CKD)〕 患者姓名 性别 手机号码 参保类型 身份证号码 家庭住址 资料要求(病历、确认项目 慢性肾脏病(CKD)诊断要求 检查) (打?) 病历 在明确慢性肾脏病的基础上,符合以下2项之一者可认必备条件 定 一、肾功能检查: Scr,133 μmol/L(苦味酶法):或检验报告 符合(一)、男性,115 μmol/L，女性,85 μmol/L(肌氨酸氧化 或符合酶法)。 (二) 二、肾脏病理检查:有慢性改变证据 病理报告 专家库医师初步诊断: 医院医务科意见(盖章) 签名: 年 月 日 签名: 年 月 日 社保中心核审意见: 签名: 年 月 日 再次申报理由: 社保中心复核意见: 申报医院盖章: 年 月 日 签名: 年 月 日 注:1、检查检验项目须提供近2年资料。 2、因资料不齐而审核不通过的，补齐资料后医院可再次申报。 本人签名