颈髓损伤护理常规

颈髓损伤护理常规 颈部脊髓损伤(injury of cervical spinal cord)是一种非常严重的损伤，由于颈椎的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。往往使患者出现不同程度的感觉、运动、大小便功能障碍及一系列生理紊乱，并常造成死亡或残疾。1.脊髓损伤 易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡。2.颈下段脊髓损伤 在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。 术 前 护 理 项 目 内 容 1评估患者的一般资料、现病史、有无外伤史、既往史、过敏史。 2评估患者有无冠心病、高血压、糖尿病等全身疾病。 评 估 3评估患者疼痛部位和疼痛程度，进行疼痛评分。 4评估患者四肢肌力、感觉、截瘫平面、有无大小便功能障碍。 5评估患者(家属)心理状态、家庭及社会支持情况。 6评估患者(家属)对疾病知识的了解情况。 常 规 同骨科术前护理 准 备 皮 肤 备皮范围:前路:上至下颌，下至乳头连线，左右至腋中线。男患者要剃胡准 备 须。后路:不论男女患者均需剃光头后再做局部备皮，后颈部上至双耳尖连线， 下至肩胛下缘，两侧至腋中线。 1. 呼吸功能锻炼:患者练习深呼吸及有效咳嗽排痰。排痰前，先轻 轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽。 2.协助患者翻身，按摩肢体、活动关节，保持肢体功能位 功能 3.瘫痪肢体进行关节全范围被动活动 锻炼 4.未瘫痪肢体进行关节全范围主、被动活动 5.二便功能锻炼:损伤初期留置尿管，急性期后听流水声、会阴热敷、 腹部按摩 术 后 护 理 1了解麻醉方式、手术方式及术中情况。 评 估 2观察意识状态、评估患者生命体征，切口敷料及引流情况。 3评估患者疼痛部位、原因、性质及持续时间。 4评估患者发生压疮、跌倒的危险性。 1.监测意识、生命体征、尿量和血氧饱和度。 常 规 2观察伤口敷料有无渗血、渗液，引流液的色、质、量，保持引流通护 理 畅，妥善固定。 3.饮食:禁食水6h后进流食或半流食;术后第一日给予高热量、高 维生素、粗纤维、易消化饮食。 1. 颈髓损伤或损伤加重:术后48h每2h观察并记录四肢神经功能情 况，术后48h每4h观察记录1次，与术前进行比较 2. 呼吸困难:术后24-48h内密切观察并记录意识、呼吸、血氧饱和 度、心率情况;保持呼吸道通畅，床边备吸痰用物及气管切开包 并发症3. 肺部感染、肺不张:术后观察体温、咳嗽和咳痰情况 的预防4. 脑脊液漏:引流液淡红，或切口敷料渗出较多淡黄色液体，患者及观察 有头晕、头痛等情况，高度怀疑脑脊液漏。处理:绝对卧床休息， 患者取头高脚低位。减少用力咳嗽、打喷嚏及屏气等动作 5. 喉上神经损伤:观察患者有无声音嘶哑(单侧损伤时)、失音及严 重呼吸困难(双侧损伤时) 6. 喉返神经损伤:观察术后饮水、进食有无呛咳、误吸。 1. 术后出现呼吸不顺畅、憋气、气紧，或有咳嗽、咳痰、痰液难咳专 健出时，及时报告医务人员 科 康2. 术后肢体麻木、感觉丧失，及时报告医务人员 护 教3.术后翻身时佩戴颈托。起卧方法:起床时平卧位佩戴好颈托。然后理 育 侧卧，用上肢慢慢撑起身体坐直。禁止平卧位突然翻身起床的动作。 由坐位改为卧位时先双手支撑慢慢侧卧，然后平卧，去除颈托。 以病人的耐受力锻炼时间的长短，坚持循序渐进和持之以专功恒的原则。 科能(1)术后第1日开始进行呼吸功能锻炼。 护锻(2)颈脊髓不完全损伤患者，指导进行肌肉舒缩活动和关节活理 炼 动，每天3-5次，每次10-30分钟。 (3)颈脊髓完全损伤患者进行肢体的被动运动，包括肌肉按摩， 四肢关节被动活动，每天4-5次，每次10-15分钟。 1. 用药指导:遵医嘱按时按量口服营养神经药物。 2. 活动指导:?佩戴颈托(或头颈支具)6-12周，?注意保持出 院 头部中立，避免颈部过度前屈、后伸、旋转。 指 导 3. 饮食指导:注意加强饮食营养，多食蔬菜水果。 4. 安全指导:注意安全，预防跌倒及外伤。 5. 随诊指导:术后一个月返院复查，如出现颈部疼痛不适和四 肢感觉、活动下降时，即到医院就诊。