鼻内镜下眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的临床观察及护理

鼻内镜下眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的临床观察及护理 鼻内镜下眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病 的临床观察及护理 护理研究2011年9月第25卷第9期中旬版(总第370期) 造影检查成功提供重要保证. 参考文献: [1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国 心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志,2011,39(1):3—21. [2]任秀伟,肖珉,林晓枫,等.64排CT冠状动脉成像的检查前准备与 护理[J].中外健康文摘,2olO,7(22):277. [3]姜丽,黄叶莉,粱英魁,等.i6层螺旋CT冠状动脉造影的心理护理 体会EJ].海军总医院,2007,20(1):53—55. [4]张元红,魏素芳,郑文兰.我院门诊倡导人性化服务的做法与体会 [J].中华护理杂志,2006,41(3):244—245. [5]卢艳约,郭顺林,王刚,等.64层螺旋CT冠状动脉成像技术及f临床 应用[J].兰州大学(医学版),2007,33(2):72—76. [6]吴菊芳,梁立华,陈耀强,等.64层螺旋CT冠状动脉成像伪影产生 鼻内镜下眼眶减压术治疗甲状腺 相关眼病的临床观察及护理 CIinicaIobservationandnursingoforbital decompressionundernasalendoscopyto treatpatientswiththyroidassociated ophthalmopathy 蒋静,程时武,张龙城,黄甜花,郭实,吴晓玲 JiangJing,ChengShiwu,ZhangLongcheng,etal(No. 303HospitalofPIA,Guangxi530021China) 中图分类号:R473.77文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1009—6493.2011.26.044 文章编号:1009—6493(2011)9B一2419—02 甲状腺相关眼病(thyroid—associatedophthalmopathy, TA0)在临床上十分常见,其特点为眼球突出,眼外肌肥大,眼 睑退缩,暴露性角膜炎及伴有视神经病变等,严重者可致失明. 我科自2002年1月一2O07年12月对病情严重,经保守治疗效 果不佳的甲状腺相关眼病病人49例(73眼)采用经鼻,结膜联 合进路内镜下眼眶减压术治疗,疗效满意.现将护理报告如下. 1资料和方法 (73眼)中,男23例(34眼),女26例(39 1.1一般资料49例 眼),平均年龄39.8岁(18岁,57岁),平均病程19个月(2个 月,132个月).单纯眼球突出34例(69.4),合并复视6例 (12.2),合并压迫性视神经病变5例(10.2),合并暴露性角 膜炎,角膜溃疡4例(8.2). 1.2方法术前行眼部检查,包括:?视力,视野,眼压,眼球突 出度,眼球运动及眼底检查;?眼眶CT或MRI检查;?双眼外 观照相.完善血常规,凝血功能,肝肾功能,甲状腺功能,心电 图,胸片等检查.全部病人均诊断明确,术前甲状腺功能控制正 常.手术在全身麻醉下进行,双眼减压者手术一次完成. 2护理 2.1心理护理甲状腺相关眼病病人由于外貌的改变,多数病 人都有悲观,抑郁等不良心理,表现为焦虑,失眠,对疾病的转归 期望值过高等.初步判断病人的心理状态后,有针对性地制定 心理护理,多与病人进行沟通并取得其信任,以精湛的技 术,高度的责任心和同情心使病人对生活充满希望.简要介绍 手术的目的,方法及预期效果等,减轻病人的思想负担,使病人 及解决对策[J].中国现代医生,2008,46(6):6—8. E7]倪慧.64层螺旋CT冠状动脉造影检查562例的护理[J].护理与 健康,2Olo,9(8):689—691. [8]杨牧.心理护理干预在64层CT增强扫描中的临床观察[J].护理 研究,2O10,24(1A):23—24. [9]杜彦丽.老年冠心病的心理护理[J].中外健康文摘,20l0,7(13): 242. 作者简介朱素梅(1964),女,山西省运城人,护士长,副主任护师, 本科,从事影像科护理工作,工作单位:044000,山西省运城市中心医院; 王晋君,王俊波工作单位:044000,山西省运城市中心医院. (收稿日期:2O1l—o5—3O;修回日期:2011一O8—24) (本文编辑范秋霞) 及家属能积极配合治疗.选择一些典型且治疗恢复效果好的病 例来给病人现身说法,使病人增强信心. 2.2日常生活护理加强饮食护理,根据病人喜好给予易消 化,富含维生素,优质蛋白的低盐低碘饮食,达到不影响病情,增 强营养,提高手术耐受力的目的.禁烟酒,避免食用生冷及辛辣 等刺激性食物.保持环境整洁,舒适,每151进行湿式打扫,避免 灰尘及微粒的刺激.病室内拉上窗帘,使室内光线柔和,避免强 光刺激双眼而加重眼部不适感.指导病人放松心情,可选择播 放一些其喜欢的轻音乐,转移注意力. 2.3做好术前准备及护理完善术前检查及准备,向病人介绍 各项检查及准备的目的,以取得病人配合,包括术前常规检查, 皮肤准备,禁食水,保持心情平静,注意休息等.病人眼睑不能 完全闭合,暴露时间长易引起角膜损伤,炎症与溃疡,术前应注 意保护角膜和球结膜,采用眼罩防止光,风,灰尘刺激,术眼滴抗 生素眼液,涂抗生素眼药膏,生理盐水纱布湿敷等措施预防感 染.手术当日剃患侧眉毛,剪患侧眼睫毛和鼻毛,行结膜囊和泪 道冲洗,遮盖术眼. 2.4术后病情观察及护理病人术后均转入ICU病房,给予 多功能心电监测,严密观察生命体征,如有异常及时报告处理. 病人麻醉清醒前去枕平卧,清醒后采取头高卧位,角度可随病人 舒适调节,既便于手术切口充分引流,义利于局部静脉回流,减 轻局部肿胀或回流不畅引起的眶压增高.术眼用纱布和绷带加 压包扎2d,3d,观察敷料有无渗血渗液,绷带加压有无过松或 过紧.保持敷料清洁干燥及引流管通畅,注意观察引流液量,颜 色及性状.观察鼻腔内渗血,渗液情况,发现异常及时通知医生 处理.嘱病人勿剧烈咳嗽或擤鼻,以免术腔由于压力剧增引发 出血. 部分病人术后可能出现眶周感染,视力丧失,复视,脑脊液 鼻漏及下睑皮肤麻木等并发症,应注意观察与护理.复视是手 术后常见的并发症,一般可在3周,4周内自行恢复.做好病 人的解释工作,告知复视发生的原因及可能恢复的时限,同时协 助病人做好生活护理,以防发生意外. 2.5出院健康指导病人出院后应保持心态平衡,保持良好的 生活和饮食习惯,戒除烟酒等不良习惯.日常生活中注意保护 眼睛,注意用眼卫生,避免用眼过度.外出戴有色眼镜,避免强 光及风沙刺激.病人术后一般均继续应用抗甲状腺功能亢进药 物,嘱坚持按时服药,注意观察疗效及不良反应,定期复查甲状 腺功能,血常规,肝功能,定期来科室复查视力,眼压,结膜水肿, CHINESENURSINGRESEARCHSeptember,2011Vo1.25No.9B 突眼度及眼睑闭合情况.告知病人密切观察病情变化,如出现 手术部位疼痛,出血或其他异常,应及时就诊 3结果 本组随访6个月,12个月,病人术前平均睑裂宽度14.7 mm,术后11.5mm,眼睑均能完全闭合.术前平均眼球突出度 23mm,术后16.8mm,平均后退6.1mm.术后视力明显提高 (65.8),轻度提高8眼(10.9),无变化17眼(23.3). 48眼 4例(8.2)术后出现复视,术后3个月行眼外肌矫正,复视缓 解3例,无好转l例.2例术后出现眶下和上唇麻木感,3个月,6 个月后麻木感消失.术后结膜充血,水肿明显减轻或消退,角膜 溃疡愈合,炎症消退.病人对眼球活动度和外观明显改善感到 满意,无一例病人因护理措施不当而发生并发症. 4小结 甲状腺相关性眼病常伴发于Graves'病,也可以继发于其 他甲状腺疾病如桥本甲状腺炎,结节性甲状腺肿并甲状腺功能 亢进等,其治疗方法包括药物,放疗和外科手术等,其中鼻内镜 经桡动脉介入治疗后肢体肿胀的 护理 Nursingcareofswe…IngofIimbafteri13一 terventionaItherapyviaradiaIartery 刘酉华,赵立新 LiuYouhua.ZhaoLixin(AffiliatedBeijingFriendship HospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100050 China) 中圈分类号:R473.6文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1009—6493.2011.26.045 文章编号:1009—6493(2011)9B一2420—01 近年来,经桡动脉穿刺途径行冠状动脉介入治疗已广泛应 用于临床.其具有穿刺损伤小,血管并发症少,术后早期可下床 活动,缩短住院日等优势[1].尤其是目前应用了弹力带压力止 血器,使术后桡动脉穿刺处压迫止血更加方便,高效,减少了局 部血管并发症的发生.但也发现,病人在使用弹力带压力止血 器期间,随着压迫时间的延长,会出现不同程度的远端肢体肿 胀,甚至有麻木,剧烈疼痛,皮肤淤斑等情况.2010年2月一6 月我院经桡动脉介入治疗6O例病人,通过有效的术后宣教及肢 体活动指导,改善了病人术后应用弹力带压力止血器时远端肢 体肿胀等不适,减轻了病人的痛苦,增加了舒适感. 1临床资料 1.1一般资料2010年2月一6月在我院经桡动脉穿刺行冠 状动脉介入术病人6O例,男44例,女16例,年龄47岁--80岁. 随机分为两组:对照组3O例,男23例,女7例,年龄47岁,79 岁(64.57岁?8.80岁);实验组3O例,男21例,女9例,年龄48, 8O岁(66.10岁士7.74岁). 1.2方法 1.2.1护理方法术前常规做Allen试验检查,阳性者经桡动 脉行冠状动脉造影和介入治疗.术中取腕横纹近端3cm左右 为穿刺点,常规使用6F鞘管,穿刺成功后给予5000U,10000 U肝素和0.2mg,O.3mg硝酸甘油.介入检查或治疗术毕穿 刺点应用弹力带压力止血器压迫止血6h.返回病房后对照组 下眼眶减压术由于手术损伤小,疗效可靠,并发症少,复发率低 等优点而逐步在临床上得到广泛应用].本组49例经保守治 疗效果不佳病人,术后均取得了满意的效果,充分的术前准备, 严密的术后病情观察和护理是提高手术疗效,减少并发症发生 的有力保障l_2]. 参考文献: L1]ChuEA,MillerNR,GrantMP,eta1.Surgicaltreatmentofdyathy- roidorbitopathy[J3.otolaryngolHeadNeckSurg,2009,141(1): 39—45. [2]张龙城,钟海林,全超坤,等.鼻内镜下眼眶减压术治疗甲状腺相关 眼病49例EJ].人民军医,2008,51(11):737—738. [3]张龙城,蒋仁晶,门小光,等.鼻内镜下经鼻眶减压术治疗甲状腺机 能障碍性眼病[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):447—449. 作者简介蒋静(1978一),女,广西壮族自治区灵川1人,护士长,主管护 师,本科,从事耳鼻咽喉一头颈外科护理工作,工作单位:530021,中国人 民解放军第三.三医院;程时武,张龙城,黄甜花,郭实,吴晓玲工作单 位:530021,中国人民解放军第三.三医院. (收稿日期:2010—11—03I修回日期:2011—04—28) (本文编辑范秋霞) 病人给予术后常规护理,指导病人穿刺侧肢体平放于床上或胸 前,限制腕关节活动,手指关节可进行伸屈运动}实验组病人由 护士指导病人穿刺侧肢体限制腕关节活动,每小时督促指导病 人前臂抬高,垂直于地面,同时活动手指关节10min,休息放松 时肢体可平放于床上或胸前.两组病人在应用弹力带压力止血 器期间均不得在穿刺侧肢体进量血压等加压性操作.观察 术前及术后3h,6h手腕周长变化. 1.2.2统计学方法采用SPSS17.0软件包进行.以均 数?标准差表示,采用t检验. 2结果(见表1) 表1两组手术前后手腕周长比较em 3讨论 经桡动脉行冠状动脉介人治疗应用弹力带压力止血器,出 现远端肢体肿胀现象是较为多见的口],常伴有手指活动障碍,感 觉麻木等症状,严重者术后2d,3d方能逐渐消失,给病人造成 很大困扰,影响恢复及日常生活.护士在工作中不仅要重视治 疗性操作,还要完善病人介入术后的指导宣教,督促,协助病人 进行科学有效的肢体功能锻炼,减少或避免肢体肿胀不适.以 真正能解决病人的实际问题,减轻痛苦为己任.通过试验,此方 法确实达到了预期效果,减轻了病人的肢体肿胀现象,增加了舒 适感,缩短了术后恢复时间,减轻了病人的经济负担. 参考文献: [1]常芸,茅文辉,黄天熠,等.弹力带压力止血器临床应用380例护理 体会[刀.现代医学,2008,36(4):298—299. [2]廖少琴,吴菊娴,李夏明.经桡动脉冠状动脉介入治疗致上肢斑肿 的护理[J].护士进修杂志,2007,22(22):2107. 作者简介刘酉华(1981一),女,北京人,护师,本科,从事心内科护理工 作,工作单位:100050,首都医科大学附属北京友谊医院;赵立新工作单 位:100050,首都医科大学附属北京友谊医院. (收稿日期:2010—09—21;修回日期:2011—06—26) (本文编辑范秋霞)