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输尿管支架管在输尿管镜气压弹道碎石术后的应用

2017-11-27 6页 doc 20KB 32阅读

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输尿管支架管在输尿管镜气压弹道碎石术后的应用输尿管支架管在输尿管镜气压弹道碎石术后的应用 [摘要] 目的:探讨输尿管支架管在输尿管镜气压弹道碎石术后应用的价值。方法:2002 年5月,2006年3月,施行输尿管镜气压弹道碎石术620例,其中,2002年5月,2004年6 月,共364例患者,部分患者术后放置输尿管支架管引流,置管时间3,14 d;2004年7月, 2006年3月,所有患者术后均放置末端带线的输尿管支架管,置管时间6,14 d,置管种类 为树脂输尿管导管和双J管。结果:2002年5月,2004年6月,术后未放置输尿管支架管的 89例患者中, 42,(37...
输尿管支架管在输尿管镜气压弹道碎石术后的应用
输尿管支架管在输尿管镜气压弹道碎石术后的应用 [摘要] 目的:探讨输尿管支架管在输尿管镜气压弹道碎石术后应用的价值。方法:2002 年5月,2006年3月,施行输尿管镜气压弹道碎石术620例,其中,2002年5月,2004年6 月,共364例患者,部分患者术后放置输尿管支架管引流,置管时间3,14 d;2004年7月, 2006年3月,所有患者术后均放置末端带线的输尿管支架管,置管时间6,14 d,置管种类 为树脂输尿管导管和双J管。结果:2002年5月,2004年6月,术后未放置输尿管支架管的 89例患者中, 42,(37/89)出现输尿管绞痛、感染、尿外渗、发热和无尿等并发症;2004 年7月,2006年3月,所有患者术后均放置输尿管支架管,术后无一例出现并发症。结论: 输尿管镜气压弹道碎石术后常规放置输尿管支架管能够明显减少术后并发症。选择适当的支 架管能够减少带管引起的不适,并且可降低患者的治疗费用。 [关键词] 输尿管镜;气压弹道碎石术;输尿管支架管;输尿管结石 [中图分类号] R693 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)01(c)-036-02 Analysis of the apply of ureteral stents post pneumatic lithotripsy under ureterscope ZHANG Tao1, XIONG Jian-rong1 ,ZHOU Jie2 (1.Department of Urology, General Hospital of Pingdingshan Coal Co.Ltd, Pingdingshan 467000,China;2.Department of Urology,One mine Hospital of Coal Co.Ltd,Pingdingshan467000,China) [Abstract] Objective: To investigate the value of ureteral stents post pneumatic lithotripsy.Methods:From May 2002 to March 2006, 620 cases with ureteral calculi were treated by ureteroscopic pneumatic lithotrisy,part of the 364 cases before June 2004 were received ureteral stents for drainage.The ureteral stents were kept between 3 days to 14 days. All cases after July 2004 were received ureteral stents with a thread end. The ureteral stents were kept between 6 to 14 days.The types of ureteral stents were resinic ureteral ducts and doluble“J” ureteral ducts. Results:The data of 364 patients who went through pneumatic lithotripsy before June 2004 were studied retrospetively.Among them,89 cases did not have ureteral stents insertion,then 42% (37/89) of them appeared serious complications ureter angina,infection urecchysis,fever and anuria. No one who was treated after June 2004 appeared complications.Conclusion:The apply of ureteral stents post pneumatic lithotripsy under ureterscope can provide less complications,and choosing appropriate ureteral stents can reduce the expense of treatment [Key words] Ureteroscopy; Pneumatic lithotripsy; Ureteral stents; Ureteral calculi 2002年5月,2006年3月,我院施行输尿管镜气压弹道碎石术620例。输尿管支架管对 于防治术后并发症有很重要的作用,现将术后留置输尿管支架管引流的情况报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组620例,其中,男484例,女136例,年龄16,75岁,平均44岁。全部为输尿管结石,右侧265例,左侧340例,双侧15例,孤立肾11例。输尿管上段结石67例,中段218例,下段335例,ESWL治疗后输尿管“石街”56例。 1.2 方法 采用硬膜外阻滞麻醉或腰硬联合麻醉,部分女性患者用表面麻醉。截石位,在灌注泵连续注水情况下,用旋转侧入法经尿道向患侧输尿管插入F8.0/9.8输尿管硬镜至结石下方,插入气压弹道碎石杆,启动气压弹道碎石机,使用连续方式直视下将结石粉碎。较大的碎石块用鳄嘴钳取出并投入膀胱内。 碎石后留置输尿管支架管情况:2002年5月,2004年6月的364例患者,仅在那些手术时间长和术中发现有输尿管损伤的患者放置输尿管支架管引流,置管时间3,14 d。2004年7月,2006年3月,所有患者术后均放置输尿管支架管。损伤轻微的输尿管下段结石,用F5输尿管树脂导管作支架,方法是在导管20,25 cm处截断,用其前半部分,末端缝一3-0,5-0丝线,碎石完成后通过输尿管镜插入输尿管内,末端留在输尿管口外,缝线从尿道引出。术后6,7 d牵拉缝线拔出输尿管导管。碎石未成功的输尿管中上段结石,若不中转开放手术也同样处理。输尿管损伤明显的患者术后放置F5双J管,末端缝线,同时留置导尿管,导尿管在术后6,7 d拔出,双J管在2周后拔出。孤立肾者全部留置双J管。 2 结果 2.1 输尿管镜下碎石的结果 620例输尿管结石行输尿管镜气压弹道碎石术。3例因膀胱壁段输尿管狭窄未能扩张开置镜失败,改行开放手术取石。40例因结石下方输尿管有炎性水肿或扭曲输尿管镜不能通过,改行开放手术取石或留置输尿管导管行ESWL治疗。32例在碎石过程中结石被冲入肾盂而改行ESWL或待结石下降到输尿管后重新气压弹道碎石。本组一次碎石成功率88,(545/620)。术中12例发生输尿管穿孔,留置输尿管支架管2周后愈合,术后随访3,6个月,无肾积水。1例在套石时输尿管下段全层撕脱,行输尿管膀胱吻合。1例在进镜时输尿管下段黏膜撕脱3 cm长,立即终止手术,留置输尿管导管2周后重新行输尿管镜气压弹道碎石,见黏膜损伤已完全愈合,未留痕迹。 2.2 术后未留置支架管的结果 2002年5月,2004年6,术后未放置支架管的89例患者中,30例出现输尿管痉挛绞痛,B超检查发现均有同侧肾积水,其中11例有细小结石未排出。给予解痉、止痛等对症处理,5,7 d后疼痛消失。6例因有术中未发现的输尿管穿孔,术后当天即出现尿外渗,腰腹痛、发热、腹部压痛。重新在椎管麻醉下用输尿管镜置入输尿管支架管,并用抗生素治愈。1例孤立肾输尿管下段结石导致无尿患者,术中碎石取出干净且未见输尿管明显损伤,术后仍无尿,无其他症状,6 h后置入输尿管支架管引流7 d,拔管后尿量正常,无肾积水。另1例相同患者,碎石完成后放置输尿管导管和导尿管,术后第2天两管均脱出,脱出后无尿,无其他症状。等到第4天仍无尿,重新置入F5双J管,引流7 d后拔出,痊愈。通过对二次输尿管镜手术时的观察发现,输尿管镜气压弹道碎石术后,输尿管口在第4天仍有明显水肿,7,8 d恢复正常。 2.3 术后常规留置支架管的结果 2004年7月,2006年3月的患者,术后常规留置输尿管支架管,无输尿管痉挛绞痛和发热出现。留置输尿管导管者,部分病人出现轻微尿痛,无需特殊处理。有7例导管提前于3,5 d脱出,未出现并发症。2例导管末端嵌顿于膀胱颈部,用膀胱镜拔出。 3 讨论 由于输尿管镜气压弹道碎石术具有损伤小、成功率高、见效快等优点,现已成为许多医院治疗输尿管中下段结石的首选方法,对于ESWL无效的输尿管上段结石,它也是安全有效的选择。关于术后是否常规放置输尿管支架管争议颇多。我们认为,输尿管可靠的引流能显著减少术后并发症,术后应常规留置输尿管支架管。现就我们的经验谈谈体会。 3.1 术后留置输尿管支架管的必要性 Boddy等[1]在小猪模型中发现,行输尿管末端机械性扩张后,96 h以内均有不同程度的输尿管持续水肿和上尿路梗阻发生。我们在临床工作中也观察到同样的现象,通过二次输尿管镜术我们注意到,输尿管镜气压弹道碎石术后都会出现输尿管口水肿和不同程度的梗阻,这种病理改变持续4 d以上,即使是那些损伤轻微的输尿管。其结果是引起肾积水,部分病人出现疼痛和感染,孤立肾者出现无尿等严重情况。术后留置输尿管支架管,则能有效避免上述并发症的发生。若遇输尿管穿孔、破裂或黏膜撕脱时,同时留置输尿管支架管和导尿管,充分引流尿液,减轻输尿管内压力,防止尿外渗,损伤大多能很快愈合而无需开放手术治疗。对于碎石不成功的输尿管中上段结石,也应放置输尿管支架管,因为这种情况下术者往往会反复的扩张输尿管和施力推镜,损伤的可能性很大,术后少量尿液通过结石周围的缝隙流到结石下方即可引起尿外渗、疼痛和感染。 3.2 置管的种类 损伤轻微的输尿管下段结石,用20,25 cm长的F5输尿管树脂导管,末端缝线,碎石完成后通过输尿管镜插入输尿管内,末端留在输尿管口外,缝线从尿道引出。碎石未成功的输尿管中上段结石,若不中转行开放手术,也同样处理。这样做的好处是无需同时留置导尿管方便患者术后活动,费用低,取出方法简单,能够满足短期引流的需要;缺点是部分患者有尿痛和不适,一般不严重不需特殊处理,部分导管提前脱出,少数导管嵌顿,仍需用膀胱镜取管。对于需要长时间置管引流的患者,则用末端带线的F5双J管,以保证2周内可靠引流,且双J管质地柔软,组织相容性好,尿痛和不适感轻微,取管时不会嵌顿。 3.3 留管的时间 因为输尿管镜气压弹道碎石术后第4天,输尿管口仍有明显水肿,7,8 d恢复正常。而输尿管穿孔和短段黏膜撕脱,术后2周时已愈合。因此,对没有做输尿管扩张、输尿管损伤轻微的患者,术后留管6,7 d。有明显损伤者,术后留管2周,拔管后随访没有发现输尿管狭窄。因此不必留置更长时间。 [参考文献] [1]Boddy SA, Nimmon CC, Jones S,et al. Acute ureteric dilatation for ureteroscopy,An experimental study[J].Br J Urol,1988,61(1):27-31. (收稿日期:2007-11-14)
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