0-6岁儿童保健要点

0-6岁儿童保健要点 传承 更新精诚 至善 0-6岁儿童中医健康指导 在儿科范畴之中，保健包括食疗、小儿推拿等常见方法，它既起到了防病治病的作用，还解决了小儿服药难的问题。普及中医关于儿童的日常保健知识，加强儿童保健，倡导科学育儿，可以降低儿童多发病、常见病发病率，提高疾病的防治水平。 一、小儿的生理病理特点 (一)生理特点 1(脏腑娇嫩，形气未充 小儿脏腑娇嫩、形气未充，是概括地说明小儿处于生长发育时期，机体脏腑皆成而未全，全而未壮，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受力都较低。 2(生机蓬勃，发育迅速 小儿的机体，生机特别旺盛，无论是形态结构方面，还是在生理功能方面，都在不断迅速地发育成长。 (二)病理特点 1(发病容易，传变迅速 小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，御邪能力弱，抗病能力差，患病之后，传变迅速、病情多变。 2(脏气清灵，易趋康复 小儿生机蓬勃，脏腑之气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏，并且小儿宿疾及情志因素较少，病情相对单纯。 二、小儿保健中常用的望诊方法 小儿的诊断方法，不外乎望、闻、问、切四法，历代儿科医家在主张四诊合参的基础上，特别重视望诊。望诊中以望面色、望形态、察舌、察指纹最为重要。 (一)面部望诊 面部望诊的主要方法为五色主病，与成人相同。 (二)望形态 望形态就是观察患儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。形体望诊包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。 (三)察舌 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。若心火上炎则舌红，甚则生疮;心血瘀阻，则舌质紫黯或有瘀斑;心阳不足，则舌质淡白胖嫩;心阴不足，则舌质红绛瘦瘪。苔白为寒，苔黄为热，苔白腻为寒湿内滞，或有寒痰食积，苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停。舌苔花剥为气阴两虚，光剥无苔为阴伤津亏。地图舌为胃之气阴两虚。 (四)察指纹 小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。婴幼儿皮肤薄嫩， 络脉易于显露，故对于3岁以下小儿察指纹是望诊内容之一。指纹分三关:自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关， 第3节为命关。如下图所示: 正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。指纹的辨证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡带分虚实，三关定轻重”。所谓浮沉分表里，是指纹升浮显露，相当于浮脉，为表证;若指纹沉浮隐现，则相当于沉脉，为里证。通过辨颜色和淡滞，可诊断病证的寒热虚实:如指纹色淡，多为虚证、寒证;如鲜红浮露，多为外感风寒。指纹紫红，多为邪热郁滞;纹色青紫，多为瘀热内结;纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚;指纹色紫，推之涩滞，复盈缓慢，主实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。纹在风关，说明病邪初入，病情轻浅;纹达气关，示病邪入里，病情较重;纹近命关，示病邪深入，病情加重;纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情危重。 三、小儿日常保健 (一)1岁以内儿童 1 喂养方法: 婴儿喂养共有有母乳喂养、人工喂养和混合喂养三种。婴儿期喂养保健重点是提倡母乳喂养，合理添加辅食，在医生指导下指导断奶。 1.1 母乳喂养 生后6个月之内以母乳喂养为主要食物的叫母乳喂养。一般来说，于产后6,12 小时即开始哺乳。初生婴儿每隔2,3小时喂哺一次，3,4 个月内婴儿每隔3 小时左右喂哺一次，4 个月以后每隔4小时喂一次。断奶时间视母婴情况而定，以8,12 个月最为适宜，夏季不是断奶的合适季节，最好到秋凉以后再断奶。 1.2 人工喂养 以奶粉、牛奶、羊奶、豆浆、奶糕或其他代乳品喂养的称为人工喂养，其中以牛奶最通用。6 个月以下的婴儿，必须保证喂养一定数量的鲜牛奶，但随着年龄增长，全部用鲜牛奶，往往不易做到，因此可加用奶粉冲调。 1.3 混合喂养 因母乳不足而需加用牛奶或其他代乳品喂养的，叫混合喂养。 2 婴儿护养 婴儿期，脏腑气血未充，生长发育迅速，护养方面除合理喂养之外，必须注意安排起居作息。衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响发育。婴儿要有足够的睡眠。婴儿 期是感知觉发育的重要时期，视觉、听觉及其分辨能力迅速提高，要结合生活 的实践，教育、训练他们由近及远认识生活环境，促进感知觉发展，培养他们的观察力。婴儿也要注意精神调摄。 3 预防接种 必须切实按照我国卫生部制订的全国免疫工作条例规定的免疫程序，完成预防接种的基础免疫。 )1岁-3岁儿童 (二 1 饮食调养 此期幼儿处于以乳食为主转变为以普通饮食为主的时期。此期乳牙逐渐出齐，但咀嚼功能仍差，脾胃功能仍较薄弱，食物宜细、软、烂、碎。食物品种要多样化，以谷类为主食，每日还可给予1-2杯豆浆或牛奶，同时进鱼、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多种食物，荤素菜搭配。 2起居活动 幼儿1-1.5岁学会走路，2岁以后能够并且喜欢跑、跳、爬高。与此同时，手的精细动作也发展起来，初步学会用玩具做游戏。幼儿学走路时要由成人牵着走，防止跌跤，又要为孩子保留一定的自主活动空间，引导孩子的动作发育。 3疾病预防 幼儿生活范围增大，患病机会增加。要训练其养成良好的卫生习惯。如饭前便后要洗手，腐败污染的食品不能吃， 衣被经常换洗。 -6岁儿童 (三)3岁 此期儿童活动能力较强，智识已开，求知欲旺盛，虽然随着体质增强发病率明显下降，但也要根据这一时期的特点，保障儿童身心健康成长。 1 体格锻炼 此期小儿一般进入了幼儿园，也可能散居。要加强体格锻炼，以增强小儿体质。 2早期教育 此期儿童好学好问，家长与保育人员应因势利导，耐心地回答孩子的提问，尽可能给予解答。 3疾病预防 此期的儿童发病率下降，要利用孩子体质增强的时机，尽可能根治某些疾病。 四、小儿常见疾病的保健方法 (一)伤食积滞 1.主要临床表现:胃纳呆甚至厌食， 腹胀，恶心欲呕，口臭，夜眠不安，大便 不调。 2.保健要点: (1)外治法: 常用穴位:神阙穴 定位:正当肚脐中央凹陷处。 操作方法:用40g紫苏煎沸水，将毛巾在汤内浸泡，拧干趁热敷在腹部，用手顺时针推磨，冷则随换。 腕阴阳穴、三关穴、六腑穴、腹阴阳穴。 (2)推拿疗法: 取穴及部位 脾土穴、 操作方法及要求 ?清脾土穴:使患儿掌心向上，医者用指推法，自患儿拇指的近端推向远端，称之为“清脾土”，三百下。 ?补脾土穴:先用“清脾土穴”的方法对患儿进行治疗，接着再用“补脾土穴”的方法，称之为“先清后补”。食积时，常采用“先清后补”的方法。 ?分推腕阴阳穴约100下。 ?推三关穴约200下。 ?退六腑穴约300下。治疗食积退六腑穴的次数要比推三关穴的次数多。 (3)饮食疗法: 推荐食物:炒麦芽、炒山楂、炒神曲、鸡内金、芒果核。 食疗举例:炒麦芽20g、炒山楂5g、炒神曲10g，煮水，早晚2次分服。 (二)脾虚厌食 1.主要临床表现:面色偏黄或偏白，肌肉松软，进食不多也常出现食积，大便多稀溏。 2.保健要点: (1)外治法: 常用穴位:足三里穴 定位:外膝眼下四横指,胫骨外侧一寸处为足三里穴.。 操作方法:用拇指揉法，揉200下，两侧交替，每日2次。可配合的小儿，也可用艾条灸法，灸足三里每次15分钟，两侧交替，每日1,2次。 (2)推拿疗法: 取穴及部位 脾土穴、腕阴阳穴、三关穴、腹阴阳穴。 分推腹阴阳 操作方法及要求 ?补脾土穴:补脾土穴有二种方法，一种方是用指摩法 治疗脾土穴 另一种方法是，屈曲患者拇指的指间关节，由拇指桡侧缘的远端推至近端。上述二种补脾土的方法，医者可任选一种，推300下。 ?分推腕阴阳穴:使患儿掌心向上，医者用两手的食指、中指、无名指和小指分别从患儿腕部及手部的两侧背面托住患儿之手 以两拇指自患儿腕掌面部横纹 的中点，同时分推至腕横纹的梭侧及尺侧，约100下。 ?推三关穴:约推300下。 ?分推腹阴阳穴:使患儿取仰卧位，医者以左右两手的手指(一般用拇指，也可用食指和中指)，分别自胸骨下端，沿肋弓分推至两侧的腋中线，分推200下。 (3)捏积疗法: 操作方法及要求: 患儿俯卧，医者两手半握拳，两示指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向示指前方，合力夹住背部两侧肌肉并提起，而后食指向前推，拇指向后退，做翻卷动作，两手同时向前 移动，从长强穴起一直捏到大椎穴即可，如此反复五次，但捏第三次时，每捏3把，把皮肤提起1次，每日一次，连续六天为一个疗程，休息一天，再作第二个疗程。也可连续提捏，每天1,2次，作为保健治疗。但背脊皮肤感染及紫癜病患儿禁用此法。 (4)饮食疗法: 推荐食物:淮山、莲子、炒扁豆、茯苓、北沙参、陈皮。 (三)夜寐不宁(心火上炎) 1.主要临床表现:口舌生疮，心烦不安，易发脾气，夜寐不宁，小便色黄。 2.保健要点: (1)外治法: 常用穴位:内关、神门。 定位:?内关穴位于前臂正中,腕横纹上2寸,在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间取穴; ?神门穴在腕横纹上，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。 (图片错误) 操作方法:用大拇指按压神门穴和内关穴，两侧交替进行，每次按压10,15分钟。10天1疗程。 (2)推拿疗法: 清天河水 ?揉小天心:用中指端揉30,50次。 ?加清心经100,300次: “心经”位于中指末节罗纹面。 清心经:用拇指罗纹面着力，从指尖方向向指节方向直推。 ?清天河水150,300次:位于前臂正中，腕横纹至肘横纹成一直线。用食指中指指面自腕推向肘，称清天河水。 (4)饮食疗法:用灯芯草3,5扎，或新鲜竹叶芯，洗净后煮白粥。 (四)便秘(中阳不足) 1.主要临床表现:面色偏白或偏黄，肢冷畏寒，喜饮温水，大便粒状或大便不干却秘结难解。 2.保健要点: (1)外治法:吴茱萸敷脐法。 处方:丁香3克，广木香3克，吴茱萸4.5克，肉桂1.5 克。 操作方法及要求:用法上药研粗末，加粗盐100g，炒温热后装布袋，温度合适后，敷于肚脐，每次30分钟，每日1次。 (2)推拿疗法: 补脾经300次(3分钟)，推肾水300次(3分钟)，清大肠200次(2分钟)，推上三关100次(1分钟)，摩腹200次(2分钟)，捏积5遍，按揉足三里100次(2分钟)。以上推拿手法每天1次，5天为1疗程，治疗1,2疗程。 (五)虚汗过多 1.主要临床表现:白天动则汗出淋漓，夜眠头汗淋漓，易感冒，面色苍黄。 2.保健要点: (1)外治法:五倍子敷脐法 操作方法及要求:处方:五倍子、肉桂，比例10:1，研末备用。取中药粉末30g，用食醋调湿以成形为度，做成一元硬币大小，分别贴在肚脐和左右涌泉穴，外用麝香壮骨膏盖在上面固定。每日1次，连续使用1周。贴药后若局部皮肤出现水泡和破损等应暂停，结痂后可继续给药。 (2)饮食疗法: ?泥鳅参芪汤:泥鳅5条，人参须5g，黄芪10g，生姜3片，红枣5枚 将泥鳅放清水养3日，令其排出污物，洗净后放油锅中煎黄，加水3碗，同诸药共煎汤取汁饮服。每周2,3剂，连续5,7周，可补虚敛汗。 (六)注意力不集中(阴阳失衡) 1.主要临床表现:注意力分散，易受外界影响，好动或多动，或有不自在的小 动作，时表情古怪。 2.保健要点: 外治法:耳穴压豆: 选穴:左耳 肝、肾、心、小肠、口、缘中、耳背心、耳背肾 (七)体虚易感 1.主要临床表现:无特殊疾病而体弱易感冒，常见于刚刚上幼儿园的小朋友，常伴见面色萎黄，乏力或手足心热，易汗出，納食差，大便干燥。 2.保健要点: (1)外治法:佩戴中药香囊法 贴身佩戴“防感中药香囊”(生黄芪，炒苍术，防风，辛夷，白芷，佩兰，藿香，艾叶，桑叶，野菊花，花椒，川芎，桂枝，砂仁，苏叶，桔梗，冰片)，夜晚置香囊于枕边睡眠，每30 天待香囊中药气变淡后更换，连续使用3个月为一疗程。 (2)捏积疗法:(见上述“脾虚厌食篇”) (3)食疗: 芪参鹌鹑汤:黄芪10克，太子参10克，谷芽10克，鹌鹑1只。 五、十个常见推拿穴位保健 脾经 位置:脾经在小儿拇指末节螺纹面。 操作:补脾经时，家长一手握住小儿手掌，另一手的拇指按住小儿拇指末节螺纹面，顺时针或逆时针方向揉300次。 功用:健脾胃、补气血。用于泄泻、呕吐、积滞等疾病 肺经 位置:位于小儿无名指末节螺纹面。 操作:清肺经时，家长一手握小儿手掌，另一手拇指放在小儿无名指末节螺纹面上，由指尖向指根方向直推100次。 功用:宣肺清热，疏风解表，止咳化痰。用于外感风热，咳嗽咳痰，恶寒发热等疾病。 大肠 位置:自食指端桡侧边缘至虎口成一直线。 操作:可以用推法，推100-300次。 功用:健脾运食。可用于积滞、泄泻等疾病。 板门 位置:大鱼际隆起处。 操作:可以用推法或揉法，操作50-200次。 功用:行气消食健脾，主治胸闷、呕吐、积滞腹满、食欲不振。 三关穴 位置:在前臂屈侧面的桡侧缘。 操作:自腕推至肘。 功用:补气发表、祛风散寒，用于外感怕冷无汗、营养不良。 六腑穴 位置:在前臂伸侧面尺侧缘。 操作:自肘推至腕，推100-500次。 功用:退热，主治高热、昏迷、抽搐等症。 天河水穴 位置:小臂内侧，自腕横纹中点至肘横纹中点成一直线。 操作:用拇指侧推或用食、中指指腹向上直推，名“清天河水”，推100-500次。 功用:疏风清热，用于小儿诸热惊风，心经热盛，口渴咽干，高烧不退等一切 热症。 肺俞穴 位置:肺俞穴在第三胸椎棘突下旁开1.5寸。 操作:按、揉50次，或沿肩胛骨内缘自上而下分推30次。 功用:祛风退热定喘，主治发热、咳喘。 七节 位置:位于腰骶正中，命门至尾骨端一线。操作:推 功用: 丹田 位置:位于脐下 操作:用摩法或揉法，操作 功用:补虚培元固本，主治少腹痛、遗尿、脱肛，小便赤少。 200-500次，向上或向下推 并治脱肛;向下推治便秘等症。 2寸。 3-5分钟。 盘县中医院 2011年2月10日 向上推温阳止泻， 0,6岁儿童中医健康指导服务效果评价调查表 (表一:基线调查表)