县级医院人工髋关节置换术的开展

县级医院人工髋关节置换术的开展 中外医学研究2011年4月第9卷第11期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH j., 县级医院人工髋关节置换术的开展 李晓辉朴成哲赵世芳’邢凯李喜哲 新民市A-rE医院(辽宁新民l10300)沈阳市奉天医院 【摘要】目的探讨人工髋关节置换术在县级医院开展的可行性.人工髋关节置换48例 (50髋),术前,术中,术后严格 操作,防止并发症的出现.结果随访46例8,45个月,平均26个月,失访2例,Hams评分 88分以上45例,65分1例,50分l 例.结论县级医院在手术室设备条件不断改进的情况下,并确实具备了技术水平后,严格术前, 术中,术后手术流程,人工髋关节置 换术会越来越成熟. 【关键词】人工髋关节;置换术;县级医院 人工全髋关节置换术是目前广泛开展的手术之一.其10年 优良率已超过90%…,目前较多县级医院已经开展此项手术,笔 者自2001年8月,2008年11月开展人工髋关节置换术48例 (50髋),效果满意. 1资料与方法 1.1一般资料本组共48例,男26例,女22例;年龄最大82 岁,最小58岁,平均65.5岁.均为初次关节置换术,其中股骨颈 骨折35例,股骨头缺血性坏死1O例(12髋),骨关节病2例,强 直性脊柱炎1例.以国产骨水泥人工髋关节和进口骨水泥(德国 WeLink公司)人工髋关节为主,有3例非骨水泥型髋关节假体. 1.2手术方法采用硬膜外或硬脊联合麻醉,侧卧位,后外侧 入路,钝性分离臀大肌,切断外旋肌群,切除关节囊;脱出股骨头, 小转子上方1.5em与股骨干45.截断股骨颈;打磨髓臼,试模,如 选用骨水泥固定髋臼假体时,用软钻向坐骨,耻骨和髂骨钻2,3 个骨孔,髋臼假体保持外翻角40.?10.,前倾10.,l5.置入同型 号金属臼,2,3枚螺钉固定,安装内衬;掌握前倾角,由小到大扩 髓,安装假体柄;试用球头,复位测试髋关节松紧;安装真球头假 体,复位;彻底冲洗手术野,重建外旋肌,下一枚胶管引流,按层缝 合切口(见图1).视情况24,48h拔除引流管. 图1股骨颈头下型骨折手术前后x线片 2结果 随访46例8,42个月,平均26个月,失访2例,其中1例术 后l1个月因脑出血死亡;术后手术切口均一期愈合,无早期或后 发感染.术后3周下地行走,根据Harris评分?88分45例,65 分1例,50分1例.早期假体脱位2例,因术后早期过度屈髓引 起,即行复位后无复发;下肢不等长8例,其中1例增长约1.2em 略感不适. 3讨论 人工髋关节置换术(THR)虽然在一些医院普遍开展,但因县 级医院技术水平,设备条件等因素,THR仍是一种存在一定风险 的大手术,术后并发症的出现往往是灾难性甚至是致命的.深静 脉血栓形成(DVT)是常见的并发症,有学者报道THR术后DVT 发生率为45%,84%,发生致命的肺栓塞(PrrE)为1%,5%k2j. 笔者在术后采取抬高患肢,保温;切口负压吸引,保持引流管通 畅;指导患者积极行患肢肌肉收缩及踝关节主动背屈,跖屈,内外 旋既所谓的”踝泵”练习;对有患肢肿胀等DVT早期症状者,积极 应用肝素,低分子右旋糖酐,尿激酶等药物;早期使用CPM锻炼. 48例无一例DVT发生. THR术后感染对患者来说是一场灾难,尤其对于县级医院 来说还有些医院还不是层流手术室,所以术前,术中必须要注意: (1)完善术前检查,进行血液分析及C反应蛋白(CRP),血沉 (ESR),判断是否有其他部位感染,确定不存在感染灶方可手术; (2)预防性抗生素的应用,术前三天应用,术前和术中各一次; (3)如长期服用类固醇类药物需有计划的减量至安全范围;(4) 术中严格无菌操作,减少手术室人员流动,手术人员必须戴双层 手套,避免过多损伤软组织,彻底冲洗术野,放置负压引流管; (5)术后及时复查外周血象,ESR,CRP,结合动态变化可以及早 发现可能存在的感染,必要时行关节穿刺,明确感染应及时应用 敏感抗生素,或结合切开引流,去除感染灶,必要时去除假体. 髋关节脱位,这是THR术后常见的并发症之一,其发生率大 约在3.9%L31,本组有2例,综其原因有:(1)人工股骨头过小, Callaghan等发现使用小股骨头(22mm)可使脱位发生率明显 增高,使用限制性衬垫则降低,笔者一般选用直径为28mm,髋臼 直径?54mm,脱位发生率4%(2/50);(2)有效股骨颈长度过 短,导致髋关节周围软组织减低,关节容易脱位,股骨颈过长又可 引起下肢不等长,本组有1例因患肢长1.2cm而感不适,所以术 中选择合适的股骨颈长度非常重要;(3)溢出的骨水泥或髋臼周 围的骨赘,髋关节活动时起杠杆作用而使髋关节脱位’;(4)术 后护理不当或功能锻炼失当,过度的过屈,外旋,内收等极易 脱位. 综上所述,,县级医院在手术室设备条件不断改进的情况下 并确实具备了技术水平后,人工髋关节置换术会越来越成熟,更 好的服务于农村广大患者. 参考文献 [1]吕厚山.认真总结经验教训积极推动人工关节外科的发展. 中华骨科杂志,1996,16(5):267. [2]KwongLM.Deepveinthrombosisprophylaxis:betterliving throughchemistry—intheaffirmative.JArthroplasty,20(4Suppl 2):12—14. 13lPhillipsCB,BarrettJA,LosinaE,eta1.Incidenceratesofdisloca一 一 93— 中外医学研究2011年4月第9卷第11期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 管j矿蚤:lll_季_ll.:.....|曩一.?._||毒lll曩lll.|’0?譬-? tion,pulmonaryembolismanddeepinfectionduringthefirstsix monthsafterelectivetolalhipreplacement.JBoneJointSurg (Am),2003,85(1):20. [4]CallaghanJJ,HeithoffBE,GoetzDD,eta1.Preventionofdisloca— tionafterhiparthroplasty:lessonsfromlong—termfollowup.Clin Orthop,2001,393:157. [5]陈立科,徐秋香,徐海涛,等.人工髋关节置换术后并发症分 析及处理.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(8):664. [6]李琳,吕春蕾.人工髋关节置换术后并发症的预防及护理研 究.中国医学创新,2009,6(25):106—107. [7]邵延臣,原绍福,王红星.人工髋关节置换术后同侧股骨骨折 手术治疗结果分析.中国医学创新,2009,6(21):38—39. 【收稿日期】2011—02—14 (本文编辑:陈春梅) 腹部切口脂肪液化的治疗分析 陈龙秦明 ‘沙雅县维吾尔医医院(新疆沙雅842200)驻马店市第一人民医院 【摘要】目的研究腹部切口脂肪液化的原因及治疗.方法回顾分析腹部手术发生脂肪液化的ll7例患者.结果腹部脂肪 液化渗液较少时无需二期缝合,均于术后7,10d愈合.渗液较多二期缝合者,手术后20,30d 愈合.结论虽然发生腹部脂肪液化 的原因多种多样,但积极的术前准备,术中精细操作及术后正确的处理是可以有效预防其发生.术后及时观察患者情况,一旦发生脂 肪液化,如能及时正确处理,可使切口早期愈合. 【关键词】脂肪液化;治疗 由于民族习惯等因素影响,肥胖女性在新疆占较大比例.而 胆囊结石是本地区的多发病.近年来,随着B超检查在临床中的 普及,手术技术的提高,临床上胆囊切除术已成为本地区较为常 见的手术.但腹部手术后脂肪液化的病例不断出现.脂肪液化 使手术切口不能正常愈合,延长住院时间,并增加患者心理及经 济负担.为了使脂肪液化尽早发现,及时作出正确处理,本文就 笔者所在医院2008年10月,2010年10月腹部手术发生脂肪液 化的117例患者进行回顾性分析,探讨其病因及预防措施. 1资料与方法 1.1一般资料本组占笔者所在科腹部手术病例的6.7% (117/1746),年龄23,74岁,平均42.5岁.男性41例,女性76 例.上腹部手术85例,其中胆囊切除7l例,胃及脾手术14例. 下腹部手术46例,阑尾切除术34例,腹股沟疝修补术12例. 1.2临床现所以脂肪液化的患者均与术后4,8d出现较 多淡黄色渗液,切口无疼痛,局部无红肿,切口愈合差.渗液行细 菌培养为阴性. 1.3治疗方法对于渗液较少的即拆除部分缝线,使刀口敞开, 充分引流,每日以盐水纱布内置引流,每日换药一次,直至切口愈 合.对于渗液较多,脂肪液化范围较大者,即拆除全部缝线,以盐 水纱布湿敷,1次/d.另用红外线照射刀口,1—2次/d.待切1:3 渗液减少,肉芽组织新鲜后行二期缝合,两周左右拆除缝线. 2结果 渗液较少时无需二期缝合,均于术后7,10d愈合.渗液较 多二期缝合者,于术后2O一30d愈合. 3讨论 3.1原因(1)生理因素:脂肪组织易变性坏死,且血运差,愈 合能力及抗感染能力均较差.(2)技术因素:脂肪层缝合时留有 死腔;止血时造成线结过多;出血形成皮下血肿.(3)电刀的使 用:电凝时可使脂肪细胞变性,坏死;电凝止血又使脂肪组织的血 运更差.(4)全身因素:低蛋白血症,贫血使脂肪液化的机会增 大;而糖尿病,慢性肾功能不全更是其诱发因素. 3.2与刀口感染的区别虽然切口发生脂肪液化后易于感 染…,但单纯脂肪液化和刀口感染在临床上还是有一定的区别: (1)脂肪液化的渗液一般为黄色渗液,较稀薄;而刀口感染渗液 一 般为脓性,较粘稠.(2)脂肪液化的患者局部无自觉症状,而 切口感染伴有疼痛.(3)脂肪液化切口无红肿及压痛,而切口感 染切口有明显红肿及压痛.(4)切口感染的患者一般伴有发热, 白细胞及中性粒细胞升高,而脂肪液化则无. 3.3预防措施(1)术前准备的完善:术前积极纠正贫血及低 蛋白血症,控制血糖,肾功能不全者应纠正肾功能.(2)切口要 完善止血,脂肪层尽量减少线结等异物,缝合脂肪时要确切,不留 死腔.(3)l临床使用电刀可引起切口愈合延迟,脂肪液化,局部 感染的发生率增加J.故对于肥胖患者应避免使用电刀切开脂 肪层,皮下出血时避免使用电凝止血.(4)皮下脂肪超过3cm以 上的患者,切口脂肪液化的发生率就会明显增加.对于肥胖患 者,术后应早期换药,如发现渗液,应撑开切口,充分引流,使切口 顺利愈合. 参考文献 [1]张传国,刘允,吕超.急性阑尾炎术后切口长期不愈的原因及 防治.中国普通外科杂志,2005,14(11):878—879. 『2]张波,张翔,宋璇.高频电刀切割,止血时腹部手术切口的影 响.中华普通外科杂志,2010,25(4):333. [3]章琏,方国恩,王嘉锋.腹部手术切I:7脂肪液化的治疗分析. 中国普通外科杂志,2007,16(7):719—720. 【收稿日期】2011—02—11 (本文编辑:刘曾敏)