【最新word论文】中药处方治疗慢性鼻窦炎100例临床疗效观察【临床医学专业论文】

中药处方治疗慢性鼻窦炎100例临床疗效观察 【摘要】目的临床应用中药处方治疗慢性鼻窦炎100例疗效观察。参考历代古方，自拟治疗慢性鼻窦炎的处方，对100例患者进行治疗。结果100例中，显效71例，有效23例，无效6例，总有效率94%。 【关键词】慢性鼻窦炎中药处方临床观察 鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻部病证。常伴有头痛，鼻塞，嗅觉减退，久则常感头晕，是鼻科常见病，多发病之一。相当于西医的急、慢性鼻窦炎。慢性患者较急性者更为多见，大多由于在急性期治疗不当或未彻底治愈而转成慢性的。这些慢性患者可单发于某一鼻窦，但常为多发性，绝大多数属多种致病菌混合感染。慢性鼻窦炎为现代医学病名，从本病的临床现来看，应属于祖国医学的“鼻渊”病范畴。鼻渊一病，最早见于内经，《素问?气厥论篇》说:“胆移热于脑，则辛鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也”。继《内经》后，历代医家对本病的论述也较多，并根据《内经》对其病机、病位、症状特点的论述，又有“脑漏”、“脑渗”、“脑崩”、“脑泻”等病名。 鼻渊患者大多已经用过长期西药治疗，效果不显著。临床上对久治不愈的慢性患者进行单纯中医辨证治疗，获得较为满意的近期效果。现将一年多来单纯采用中医药治疗、诊断确切，病历记载较完整的本病患者100例，作一临床观察总结报道。 一病例选择 病历记录必须符合下列条件的，始可纳为本文的总结对象:?鼻窦为反复发作，病程在半年以上，经X线摄片确诊可检查鼻腔中、下鼻道或嗅裂处有脓涕，中甲肿大或息肉样变，结合病史及临床表现，即可诊断为本病者;?自愿单纯服用中药治疗，治疗期间不并用任何西药或加用其它疗法者。凡不符合以上情况的不予统计在内。 二临床资料 本文100例中，男性57例，女性43例;年龄最大56岁，最小12岁，以25,35岁之间青壮年居多数;病程最短半年，最长达6年，绝大多数为2,4年反复发作、久治不愈的患者;全部病例的临床表现，均有不同程度的经常鼻塞、流脓性鼻涕、或伴轻度头昏头痛等症状，其中除30例经X线摄片确诊为本病外，其余70例检查鼻腔中、下鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，或中甲肥大、或中甲息肉样变，结合病史，勿需摄片临床即可诊断为慢性鼻窦炎。其中属双侧上颌窦炎48例，单侧上颌窦炎45例，一侧上颌窦炎伴筛窦炎7例。 三治疗方法 笔者在参考历代古方的基础上，逐步摸索，自拟治疗慢性鼻窦炎的处方如下: 蒲公英30克，野菊花12克，黄芩15克，鱼腥草15克，败酱草15克，板蓝根10克，白芷15克，辛夷15克，苍耳子10克，蔓荆子10克，赤芍10克，川芎6克，桔梗10克，藁本6克。生甘草3克。便秘者加酒军3,6克(后下)。以上为一剂量，每日一剂，水煎二次，分二次饭后一小时服。 四疗效 本文病例疗效分为三级。?显效:鼻通气良好，脓涕消失，头昏头痛消失，鼻感觉正常，检查中、下鼻道及嗅裂处无脓性分泌物者;?有效:鼻塞好转，脓涕消失，头痛减轻，检查中、下鼻道及嗅裂处有少量白色透明粘性分泌物者; 1 ?无效:服药5剂以上，症状无改善者。本文100例按上述标准统计，显效71例，有效23例，无效6例，总有效率94%。见效病例一般在服药3,5剂后，先见排出大量脓涕，随之诸症减轻，继服10,15剂而获显效。初步观察，服本方5剂如无较多脓涕排出、症状无改变者，即可认为无效而停服本方。 五讨论和体会 慢性鼻窦炎为现代医学病名，从本病的临床表现来看，应属于祖国医学的“鼻渊”病范畴。 1(鼻渊有虚证与实证之分，实证起病急，病程短;虚证病程长，缠绵难愈。西医学的急、慢性鼻窦炎可参考本病进行辨证施治。 2(对慢性鼻窦炎的中医病机和辨证治疗，笔者的认识有一段曲折过程。开始总是囿于患者经常有鼻塞等症状，误认为以属于“表证未罢”，多用辛散宣解之药如防风、细辛、川芎、白芷、辛夷、苍耳等，患者服后疗效甚差。后又参阅历代方如《疡医大全》的“取渊汤”、《医学金鉴》的“奇授藿香丸”等加减化裁，疗效仍不明显。于是深入学习前贤有关本病的论述，颇受启发。如明?王纶《明医杂著》说:“鼻塞不时举发者，世俗皆以为肺寒而用表解通利辛温之药不效，殊不知此是肺经有火，邪火郁甚，则喜得热而恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发也„„如其平素原无鼻塞旧症，一时偶感风寒而致窒塞声重，或流清涕者，自作风寒治。”李延《医学入门》说:“鼻塞新者，偶感风寒，鼻塞声重，流涕喷嚏，宜以风寒治之„„久则略感风寒，鼻塞等症便发，及肺伏火邪„„故略感冒而内火便发。”将本病经常有鼻塞症状，归属于火郁热蕴所致，与新感风寒的鼻塞声重属于表证者，明确区分开来。又本病患者经常流脓性鼻涕，金?刘完素《河间六书》说:“凡痰涎涕唾稠浊者，火热极甚，销铄致之然也。”《医学入门》也说:“鼻渊者，鼻流浊涕者，热甚。”这就进一步阐明了久有鼻塞而常流脓涕者，辨证应属于火郁热蕴无疑。 (对本病的治疗，明?《景岳全书?杂证谟?鼻证》的论述最为精当，他说:3 “鼻渊证总由太阳督脉之火，甚者上连于脑，而津津不已，故又名脑漏„„以余之见，谓此炎上之火，而治兼辛散，有所不宜，故多不见效，莫若但清阴火而兼以滋阴，久之自宁，此即高者抑之之法„„若火之甚者，再以清凉等剂加减用之，每获痊愈。”张氏提出对本病的治疗，不宜单用辛散而应重用清热之剂的精辟论述，对笔者启发很大，结合现代医学对本病发病学的认识，通过临床摸索，认清不能误以鼻塞属表证而慎用清泄。于是逐步精选药味，自拟新方。方中重用公英、野菊花、鱼腥草、败酱草、黄芩等清热解毒、抗菌消炎为主，兼佐辛夷、苍耳、白芷、桔梗、藁本等排脓、止痛为辅，因病久入血络，鼻粘膜呈慢性充血肥厚，故加赤芍、川芎以活血清肿。本方随症加减，疗效确切，服药后一般无不良反应。 4(本文有6例服中药无效，笔者对其进行了重点分析，其中2例中鼻道有息肉，另4例中鼻甲有息肉样变，堵塞鼻窦开口，阻碍脓肿分泌物的排出而影响疗效，因此推测本方的疗愈机理，除中药复方配伍能抑杀多种病菌且不易产生耐药性外，方中兼佐辛夷、白芷等辛宜之药，可能对潴留于窦腔内的大量脓性分泌物的排出有明显的引流作用。如本病伴有中鼻道息肉或中鼻甲息肉样变，阻碍鼻窦引流者，必须手术摘除息肉或中鼻甲部分切除后，方适宜用本方治疗。 5(门诊有些过敏性鼻炎反复发作的患者，鼻痒喷嚏，流稀涕，笔者试投本方治疗，在经治10例中，8例疗效较好。两者辩证不同，竟获得“异病同治”的效果，其机理有待进一步探讨。 2 3