医源性肝外胆管横断性损伤的防治

医源性肝外胆管横断性损伤的防治 中华外科杂志2003年7月第4l卷第7期ChinJSurg,July2003.Vo1.41.No.7 functionalroleof133一adrenoceptorinhumanandratdetrusormuscle. JUrol,1999,161:680-685. 3IaY,YamazakiY,TakedaH,eta1.Functionalandmoleculor biologicalevidenceforapossible?adrenoceptorinthehuman detrasormuff(:le.BrJPharmaco1.1999,l26:8l9-825. 4DioknoAC,BrownMB,GoldsteinN,eta1.Epidemiologyofbladder emptyingsymptomsinelderlymen.JUrol,1992,148:1817一l821. 5HallIP.Secondmessengers.ionchannelsandpharmacologyof airwaysmoothmuscle.EurRespirJ,2000,15:l120.1127. 6LetkowitzIu.Gprotein.coupledreceptorsHI.Newrolesforreceptor kinasesand13一arrestinsinreceptorsignalinganddesensitization.J BiolChem.1998.273:l8677一l8680. ? 529? 7NishimotoT,LatifpourJ,WheelerMA,eta1.Age—dependent altemationsin13一adrenergicresponsivenessofratdetrusorsmooth muscle.JUml,l995.153:1701—1706. 8IgawaY.Discussion:functionalroleofM1.M2,andM3muscurinic receptorsinoveractivebladder.Urology,2000,55:47_49. 9WheelerMA,PontariM,NishimotoT,eta1.Changesinlipid compositionandisopmtereno1..andethano1..stimulatedadenylate cyclaseactivityinagingFischerratbladders.JPhannacolExpTher, 1990.254:277-284. (收稿日期:2002—10-09) (本文编辑:秦学军) 医源性肝外胆管横断性损伤的防治 欧平陈勇陶文初 我院外科24年间共发生横断性胆 管损伤10例,经过及时有效的处理,均 取得了满意的效果. 1.临床资料:1978年,2001年共施 行胆囊切除术3594例,其中横断性胆 管损伤10例(0.28%).10例中,男6 例,女4例.平均年龄52岁(37,67 岁).10例均为胆囊炎胆石症行手术治 疗的患者,术中误伤胆管.胆管损伤发 现时间:7例术中发现;1例术后1d发 现,另2例分别在术后14d和18d明确 诊断.10例中,胆管周围严重粘连3 例;胆管畸形2例.损伤部位:左右肝管 汇合部3例;总肝管5例;总胆管2例. 所有胆囊切除患者均行常规术中胆管造 影. 术中发现者断端较为整齐,无张力 或胆管切除缺损的,可行端端吻合并置 入内支架,本组胆管端端吻合T字管引 流5例;胆管端端吻合Y字管引流2例. 确诊时间较长者,断端组织条件较差者 (1例)或直接胆管吻合有困难者 (2例),行胆道十二指肠或空肠吻合. 外科 作者单位:20001l上海市第二人民医院 本组10例横断性胆管损伤经及时 妥善有效的处理,疗效满意,均痊愈出 院.经术后1,5年以上的追踪随访,平 均随访2.5年,未见胆管狭窄发生. 2.讨论:胆囊切除术导致胆管损伤 时有发生,其发生率0.2%,1.0%”. 本组与文献相仿.为了预防胆道手 术的胆管误伤,首先应克服盲目自信的 心理,认真做好术前的各项检查. Carroll等指出:必须提高造影技术以 及对胆道造影异常的读片水平.术前了 解肝外胆管解剖变异极为重要.胆囊切 除术中,误扎或切断大多发现较早,本组 术中发现7例,术后1d,18d发现3 例.胆管损伤时间较长的病例,一般检 查往往难以明确诊断.本组7例术中造 影发现,3例术后经ERCP胆道造影确 诊.胆管损伤,误扎或切断者,争取在 72h内手术探查.原则是重建胆道通 路,作胆管端端吻合或胆管十二指肠,胆 管空肠吻合.临床常用胆道消化道吻合 的同时,置入吻合性内支架,一般有T字 管支架引流,如损伤位置较高,则用Y 字管支架.术中发现胆管损伤,一般组 织正常,粘膜对粘膜吻合,支架应远离吻 合口引出.为保证纤维化过程在导管支 架周围成熟定型,本组支架放置为3,8 . 诊治经验. 个月.随访1,5年,均无胆管狭窄发 生.在胆管损伤后3d至30d,因组织 水肿,炎症粘连,解剖关系模糊,修复困 难大,以胆管引流简化手术为妥;待30d 后,组织炎症消退,胆管亦随时间推延渐 渐扩张,在胆管扩张至1.5cm以上,此 时作手术探查,行胆管十二指肠或胆管 空肠吻合以重建胆道通路,解除梗阻性 黄疸.重建修复成功的关键是吻合口较 大,黏膜对端整齐或轻度外翻,针距适 当,避免术后胆漏,造成吻合口狭窄. 参考文献 1SawayaDEJr,JohnsonLW,SittigK,eta1. Iatrogenicandnoniatrogenicex~ahepatic biliarytractinjuries:amulti—institutional review.AmSurg.2001,67:473477. 2MercadoMA.ChanC,OrozcoH,eta1.To stentornottostentbilioontericanastomosis afteriatrogenicinjury:adilemmanot answered.ArchSurg.2002.137:60-63. 3CarrollBJ,BirthM,PhillipsEH.Common bileductinjuriesduringlaparoscopic cholecysteetomythatresultinlitigation. SurgEndosc,1998,12:310-313. (收稿日期:2002—10-08) (本文编辑:王莉)