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60例腹部闭合性创伤的治疗体会

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60例腹部闭合性创伤的治疗体会60例腹部闭合性创伤的治疗体会 60例腹部闭合性创伤的治疗体会 【摘要】目的探讨腹部闭合性创伤患者临床治疗情况。方法采用回顾性分析的方法,分析笔者所在医院收治的腹部闭合性创伤患者临床资料,根据临床特点采取相应的保守治疗和手术治疗。结果60例患者均对症保守治疗和手术治疗,治愈58例,死亡2例,死亡率3.3%,死亡原因均为严重颅脑损伤。住院时间8~30 d,无并发症发生,58例均治愈出院。结论腹部闭合性创伤应及早诊断,及时治疗,尽可能保护好重要脏器功能,防止感染和多器官功能衰竭的发生,提高抢救成功率。 【关键词】腹部;闭合性...
60例腹部闭合性创伤的治疗体会
60例腹部闭合性创伤的治疗体会 60例腹部闭合性创伤的治疗体会 【摘要】目的探讨腹部闭合性创伤患者临床治疗情况。方法采用回顾性分析的方法,分析笔者所在医院收治的腹部闭合性创伤患者临床资料,根据临床特点采取相应的保守治疗和手术治疗。结果60例患者均对症保守治疗和手术治疗,治愈58例,死亡2例,死亡率3.3%,死亡原因均为严重颅脑损伤。住院时间8~30 d,无并发症发生,58例均治愈出院。结论腹部闭合性创伤应及早诊断,及时治疗,尽可能保护好重要脏器功能,防止感染和多器官功能衰竭的发生,提高抢救成功率。 【关键词】腹部;闭合性创伤 随着交通运输和物流业的发展,腹部创伤的发生率随之增加。腹部闭合性创伤患者往往由于临床症状不明显,导致病情进展隐蔽,伤亡率反而增高,1,2,。及早诊断、及早治疗成为挽救患者生命,提高临床疗效的重要步骤。本研究通过对笔者所在医院收治的腹部闭合性创伤患者临床资料进行观察和分析,现如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2007年1月~2011年1月笔者所在医院普外科收治的腹部闭合性创伤患者60例作为本次观察对象,其中男37例,女23例,年龄10~75岁,平均(45.3?10.7)岁,创伤之后到入院时间1 h~3 d,所有患者均为直接或者间接暴力作用引起的腹部创伤。受伤原因:交通事故伤害32例,车祸伤害20例,高空坠落 伤6例,重物打击伤2例。行b超、ct、腹腔穿刺等检查,确诊损伤部位:脾破裂43例,肝破裂27例,小肠损伤13例,肾损伤9例,膀胱损伤5例,腹膜后血肿4例,胰腺损伤3例,结肠破裂3例。合并伤:颅脑损伤10例,胸部损伤6例,骨盆损伤3例,四肢损伤4例。 1.2治疗方法60例腹部闭合性创伤根据患者临床特点采取相应的治疗方法,3例保守治疗。脾脏切除术40例,脾脏修补术3例,肝脏左叶切除术7例,肝脏破裂修补术20例,小肠破裂修补术5例,小肠损伤段切除吻合术8例,肾脏切除术1例,肾脏保守治疗8例。膀胱破裂修补造瘘5例,胰腺体尾部切除2例,胰腺修补1例,结肠造瘘3例。其余合并伤均根据患者临床情况进行相应的手术治疗。 2结果 60例患者均对症治疗,治愈58例,死亡2例,死亡率3.3%,死亡原因均为严重颅脑损伤。住院时间8~30 d,无并发症发生,58例均治愈出院。 3讨论 腹部闭合性损伤受伤不像开放性损伤诊断明确,临床诊断往往可能出现漏诊或误诊,使得治疗贻误了最佳时机,3,4,。患者入院后往往可能出现不同程度的腹部疼痛、恶心呕吐,严重者出现昏迷和休克,因此医护人员要根据患者的受伤原因、部位快速进行分析和判断,同时结合腹腔穿刺对其作出快速准确的诊断,如果患者有 合并威胁生命的损伤,应先抢救患者生命作为第一目标,然后进行相应的手术治疗。腹部闭合性创伤治疗原则:(1)首先对于危重患者生命体征监护、纠正其休克及维护其脏器功能,做好手术治疗的准备。(2)腹部闭合性损伤作为腹部常见的钝性腹部创伤,由于其临床症状不明显,伤情复杂,不能因为患者腹腔穿刺为阴性忽视了患者脏器损伤情况,当患者损伤时间较短,创伤相对较轻,可能临床体征不明显,出现穿刺阴性,应该动态观察,反复的对腹部进行多部位的试验性穿刺。(3)根据患者临床特点采用相应手术治疗,做到快捷但不遗漏,减少患者的应激性反应。肝损伤患者出血较多,休克较为严重,可以先填充明胶海绵或者凡士林纱布,控制继续出血,酌情处理。脾破裂患者首先应抢救患者生命,然后再决定是否进行保脾治疗或者手术切除脾脏。小肠损伤要根据损伤部位、范围及严重程度进行节段性的切除,结肠损伤要根据损伤部位、污染程度及合并伤进行吻合术或者造瘘。本组患者根据腹部闭合性损伤特点,给予相应的治疗后,60例患者均对症治疗,治愈58例,死亡2例,死亡率3.3%,死亡原因均为严重颅脑损伤。住院时间8~30 d,无并发症发生,58例均治愈出院。提示本组患者治疗效果较为明显,但是同时也应注意以下几个问题:(1)探查过程要仔细,对腹部脏器损伤情况进行注意观察。特别是对于位置较深、较为隐蔽的脏器,如十二指肠、胰腺、食管损伤,应根据受伤过程进行有目的的探查。(2)处理过程要果断,如对于一些重度休克,如循环、呼吸功能 衰竭者,其对于手术耐受性相对较差,术中应选择安全、简单的保守治疗或者相应的脾脏、肝脏、小肠修补,如果破裂出血较为严重,则采取相应的脾切除、肝部分切除术、小肠、结肠损伤段切除术等,根据机体影响情况进行果断处理。(3)对于腹部外伤要彻底引流,腹部外伤,血管和实质性脏器破裂所导致的出血和空腔脏器破裂所导致感染,是威胁患者生命的重要原因。出血可以通过结扎、缝合治疗,感染则需要对患者进行彻底的引流,一方面提高抢救成功率,同时可以减少感染的发生。 综上所述,腹部闭合性创伤应及早诊断、及时治疗,尽可能保护好重要脏器功能,防止感染和多器官功能衰竭的发生,提高抢救成功率。 参考文献 ,1,陈彪,陈景繁,刘远文.腹腔镜在老年人腹部闭合性创伤的应用,j,.广西医学,2009,31(2):285. ,2,昊秋南,黄擎雄,冼珊,等.腹部闭合性创伤163例诊治,j,.中国基层医药,2005,12(12):1745-1746. ,3,林文元,蒋廷森,陈杰,等.腹部闭合性创伤176例诊治体会,j,.吉林医学,2009,30(15):1639-1640.
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