生脉散类方

生脉散类方 治疗慢性支气管炎,肺炎,心 律不齐,急性心肌梗塞,心源性休克,糖尿 病等多种疾病,效果显着.由于该方用药精 当,配伍严谨,应用范围较广,所诸多治 疗气删不足的有效名方,均由此方发展而 来,称为生脉散类方.因此,正确理解生脉 散类方的组方意义和临床应用,具有十分重 要的意义. 1人参饮子见于《兰室秘藏》卷中.用人 参,麦冬,五昧子,黄芪,当归,白芍,甘草, 水煎服.此方为生脉散,生脉保元汤(生脉 散加黄芪,甘草),芪味丸(黄芪,五昧子), 当归补血汤(当归,黄芪),参冬饮(人参, 麦冬),芍药甘草汤(白芍,甘草)之台 方,为益气养阴补血之剂.原治”脾胃虚 弱,呼吸气促,精神短少,衄血吐血”.笔者 用治白细胞减少症,奏效满意.自细胞减少 18 症,属于中医”虚劳”的范畴.责其病机, 刚与人体之阳气精血不足密切相关.该方乃 益气养阴补血之剂,用于白细胞减少症,气 阴两虚,阴血不足,症见面色步华,头晕乏 力,不耐劳作,心悸不寐,身热汗出,少气 懒言,舌淡红少苔,脉虚数者,殊为的对之 方.然方之治病有定,而病之变迁无定,故 需随症加减.如神疲体倦,食步便稀,气虚 较甚者,加白术,茯苓,方中寓有四君子 汤,以健脾益气,如五心烦热,夜晚汗出, 阴虚较甚者,加生地黄,元参,方中寓有增 液汤,以滋明清热’如面色萎黄,唇甲色 淡,血虚较重者,加熟地黄,生地黄,方中寓 有三黄散,以滋阴补血J如兼见畏寒肢冷, 纳差便稀,阳虚之证者,加鹿茸,方中寓有 生脉补精汤(生脉散加当归鹿茸),以补 阳益精血.据临床报道,此方加鸡血藤,或 同时加服鸡血藤片,提升白血胞的作用明显 增强.方中人参不宜用党参代之,因党参可 使红细胞增加而使白细胞减少,使白细胞中 的中性粒细胞增加而使淋巴细胞减少. 1;t~l刘持年:生脉散类方 2加味生脉数出自《医学入门.用人 参,麦冬,五味子,陈皮,生姜,大枣,水 煎服.此方为生脉散,参冬饮(人参,麦 冬),参橘丸(人参,陈皮)加姜,枣之台 方.具有益气养阴,理气化痰之妙用.原治 “脾肺气虚,咳嗽痰多,气喘频促,倦怠纳 少,肢软无力,大便溏,微热微渴”等证. 笔者在此方的基础上加半夏,茯苓,甘草, 薏苡仁,治疗老年慢性支气管炎,获效明 显.老年慢性支气管炎多属祖国医学的”咳 嗽”,”痰饮”,”喘证”的范畴.常因病情 日久,咳嗽反复发作,损及肺脏,或为阴 虚,或为气虚,或为气阴两虚.气虚不能化 律,积液为痰j阴虚则火炎,易灼津为痰. 故气阴两虚,痰湿阻肺为老年慢性支气管炎 的病机之一.加味生脉散加半夏,茯苓,甘 草,实为生脉散(人参,麦冬,五昧子), 二陈汤(半夏,陈皮,茯苓,甘草),小半 夏汤(半夏,生姜),小半夏加茯苓汤(半 夏,生姜,茯苓)之合方.益气养阴,理气 化痰之功极佳.用于老年慢性支气管炎,咳 嗽短气,痰多清稀,午后咳嗽加重,神疲乏 力,手足心热,口燥咽于,舌淡红少苔,脉 细数无力,证属气阴两虚,痰湿阻肺者,显 示了减轻症状,改善饮食,增强体质,减少 复发的明显效果.若食少便溏,脾气虚甚 者,加白术,方中寓有六君子汤,以益气健 脾,祛湿化痰,使嗽止泻停}若干咳少痰, 潮热颧红,舌红少苔,阴虚偏盛者,加熟地 黄,当归,方中寓有金水六君煎,以滋阴化 痰}若咳嗽痰多,胸闷脘痞,呕恶食少,痰 湿偏重者,加苍术,厚朴,方中寓有苍$b-- 脒汤,祛湿化痰,效当更着. 3长生固本方载于《寿世保元》.用人 参,麦冬,五味子,天冬,生地黄,熟地黄, 山药,拘杞予,水煎服.此方为生脉散,人 参固本丸(人参,麦冬,天冬,熟地黄生 地黄),三妙汤(熟地黄,枸杞子)加山药 之合方.三方共用,具有益气补血,养阴生 津,补益肝肾,止渴止遗之力.久服”补虚 弱,乌须发,面如童子”.故本方亦有摄生 保缝之用.中老年人,气阴不足,精血亏 虚,面色少华,眩晕目糊,咳嗽咽干,VI渴 引饮,心悸失眠,气短乏力,须发早白,舌 红少苔,脉虚弱者,适宜用之.实验研究证 明:本方确有较好的降低血糖作用,治疗糖 尿病,投之颇宜.糖尿病属于中医”消渴” 的范畴.其主要病机为阴津亏耗,燥热偏 盛,导致人体气血津液失调.消渴病临床 现复杂多变,虚中夹实,寒热互见,阴阳不 调,三消症兼见.然气阴两虚,燥热偏盛之 消渴病为临床常见.长生固本方,乃益气养 阴,生津止渴之剂.药理实验证实:本方对 胰岛素释放功能有影响,可能通过对胰岛素 口细胞膜上葡萄糖受体功能的增强,从而引 起初期胰岛素释放量增加有关.因此,该方 用于非胰岛素依赖型(II型)糖尿病,气阴 两虚,燥热偏盛,多食善饥,多饮多尿,头 晕目眩,失眠多梦,心悸气短,动则气急汗 出,手足心热,口干咽燥,舌红少津,苔薄 白,脉细数者,可获良妓.若口渴引饮,发 热烦躁,加石膏,知母,方中寓有如圣白虎 沥(人参,麦冬,五昧子,石膏,知母,甘 草),以养阴生津清热若小便黄赤,大便 燥结,加元参,大黄,芒硝,方中寓有增液 承气湎(生地,麦冬,元参,太黄,芒硝) 以滋阴清热润燥}若胸胁疼痛,肢痛麻木, 感觉异常,加黄芪,桃仁,缸花,方中寓有 黄芪桃红沥,以奏益气活血通络之功j若心 神虚烦,汗出口干较甚者,加黄芪,当归, 煅牡蛎,方中寓有黄芪饮子(生脉散加黄 芪,当归,生地黄,般牡蛎),以养心敛汗. 为了使本方的疗效更满意,临床应用时,可 选择性的加入一些经科学实验证明有降血糖 作用的药物,如地骨皮,苍术葛根,玉竹, 黄精,首乌,仙灵脾,丹参番石榴,苦瓜 等,以增其效. 4人参朴肺饮始见于《症因脉治.用 人参,麦冬,五昧于,天冬,黄芪,百台, 薏苡仁,炙甘草,水煎服.此方为生脉散, 生脉保元汤(生脉散加黄芪,炙甘草),参 冬饮CA.参,麦冬),二冬膏(麦冬,天 19 山东中医学院17卷 冬)加百合,薏苡仁之台方.该方集四方之 长,并百合养阴润肺,薏苡仁祛湿化痰合 之,而成益气养阴,润肺化痰之良方.原治 “肺经咳喘,痛引缺盆,痰咯难出,口燥声 嘶,脉迟细.笔者以此方治疗间质性肺 炎,获效显着.间质性肺炎,病程较长,缠 绵难愈,属于中医”久咳”的范畴.究其病 因,多由感冒失治所致.其临床表现不一, 有久咳伤气者,有久咳伤阴者,但气阴两 伤,燥痰阻肺者较为常见.笔者遵从治咳 .久则补之”之旨.选用益气养阴,润肺化痰 之人参饮子,治疗间质性睁炎,咳嗽胸痛, 日久不愈,痰咯难出,气短乏力,体倦白 汗,神烦颠赤,口干咽燥,舌红少苔,脉虚 数,证属气阴两伤,燥痰阻肺者,而获效. 若痰多难咯,咳甚者,加知母,贝母,方中 寓有二冬二母汤(麦冬,天冬,知母,贝 母),百合知母汤,以增润肺化痰止咳之 功}若咳嗽声低,痰稀而少,纳呆少食,白 汗恶风,气虚为主者,加白术,茯苓,防风, 方中寓有人参五味子汤(人参,麦冬,五味 子,白术,茯苓,炙甘草),玉屏风散(黄 芪,白术,防风)健脾益气固表’若干咳 无力,手足心热,舌红少津,阴虚偏重者, 加生地黄,沙参,冬虫夏草之类,方中寓有 百台地黄汤(百合.生地黄)以增养阴清热 涓肺之效,久咳不除,胸痛较重,此属”久 病入络”之候,加当归,赤芍,橘络等品, 以活血通络止痛.需要指出的是;病毒性感 染和过敏因素正是引发问质性肺炎的主要病 因,现代研究证实赤芍,红花,蝉蜕,黄芪 等具有提高免疫功能,抗病毒,促进干挠素 的形成,抗过敏等作用故用人参饮子治疗 问质性肺炎时,可选用黄芪,蝉蜕,赤芍, 红花,对促进炎症的消散和病灶吸收,尤为 切当. 5滋阴养荣汤见于医学入门.用人 20 参,麦冬,五味子,当归,白芍,生地黄, 知母,黄柏,甘草,水煎服此方为生脉 散,归德膏(生脉散加当归),参冬饮(人 参,麦冬)加生地黄,白芍,知母,黄柏, 甘草之合方.乃为益气滋阴,养血清热之 剂.原治消渴亡津,口干舌燥者”.笔者 于方中加熟地黄,黄连,黄芩,黄芪,使其 寓有当归六黄汤(当归,生地黄,熟地黄, 黄芩,黄连,黄柏,黄芪),从而具有益气 养阴,养血清热,固表止汗之功.甩治甲状 腺机能亢进症,收效显着.甲状腺机能亢进 症,属于中区瘿病中”气瘿”盼范畴.根据 临床所见,本病初病多实,以气郁为先,见 有气滞,肝火,痰凝,血瘀等证}病久多 虚,见有气虚,阴虚,气阴两虚,或阴虚火 旺等证.其中尤以气阴两虚,阱虚火旺最为 常见.滋阴养荣汤与当归六黄汤合用,益 气游阴,养血清热,固表止汗.故凡甲状腺 机能亢进症,气阴两虚,阴虚火旺,症见心 悸怔忡,怕热多汗,纳亢形瘦,失眠多梦, 面红眼突,心烦易怒,神倦乏力,腰酸肢 软,肢体震颤,口干咽燥,舌质红,苔薄 黄,脉细数者,均用此方而获效.值得注意 的是:方中黄芪为治疗甲状腺机能亢进症之 妙药,用量宜重.根据临床观察,重用黄芪 不仅能显着改善临床症状,而且对降低血清 Ta,T.的含量,改善亢进的甲状腺功能, 均有明显的效果.甲状腺肿大者,中医一般 常用海藻,昆布等软坚消瘿药治疗,但海 藻,昆布之类,古碘量较高,甲亢甲状腺肿 大者,不宜使用.而应采用夏枯草,牡蛎等 古礁量较少的软坚散结药,或用赤芍,丹 参,桃仁等化瘀散结药,更为贴切.这样 既能与西药甲基硫氧嘧啶,甲亢平,他巴唑 等并用,互相协同,起到增效作用,且能减 少西药的毒副作用,如白细胞减少等. (收稿日期199211—08)