玻璃酸钠注射液

玻璃酸钠注射液 化学名称为: (1® 4)-O-b -D葡萄糖醛酸-(1-® 3)-2-乙酰氨基-2-脱氧-b-D葡萄糖。 通用名: 玻璃酸钠注射液 商品名:施沛特 英文名:Sodium Hyaluronate Injection 汉语拼音:Bolisuanna Zhusheye 规格 2ml:20mg 贮藏 遮光，密封，常温保存。 包装 一次性注射器 有效期 24个月 批准文号 国药准字H10960136 是处方或非处方 是 成分 本品主要成份为玻璃酸钠，辅料含氯化钠，磷酸氢二钠，磷酸二氢钠。 分子 分子式:(C14H20NO11Na)n 分子量:150万-250万 性状 本品为无色澄明的粘稠液体。 药理毒理 玻璃酸钠为关节滑液的主要成份，是软骨基质的成份之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。 药代动力学 本品注入关节腔内24小时，即进入滑膜、软骨表面和相邻的部分肌肉组织以及肌间空隙，且在滑液、半月板及软骨表面的浓度达到峰值。给药72小时，在关节腔内的残留量约为投药量的10%，此时在血浆的浓度达到峰值，并且在肝、脾以及肾脏中均有分布，在以上脏器中的浓度可高于血浆浓度的2-6倍。给药9天后，可发现极少量的代谢产物从尿中排出，绝大多数参加呼吸氧化产生二氧 化碳而代谢。无论是单次给药还是多次给药，玻璃酸钠在体内的清除速率是相同的。 适应症 骨性关节炎的治疗药物，用于膝骨关节炎、肩周炎等症。 用法用量 用于膝骨关节炎时，在膝关节腔内注射;用于肩周炎时，肩关节腔内或肩峰下滑囊内注射。一次2ml，一周1次，5周一疗程。 不良反应 个别患者可出现一过性眼压升高现象，对症治疗，即可很快恢复。关节腔内注射，个别患者注射部位可出现疼痛皮疹瘙痒等症状一般2-3天内可自行消失若症状持续不退应停止用药进行必要的处理。 注意事项 (1)本品使用前，必须先和室温平衡 关节腔注射使用时，要严格按照无菌操作。 (2)不要向眼内注入过量的玻璃酸钠。 (3)对无晶状体的糖尿症人，施行后术手术时，禁止使用大量玻璃酸钠。 (4)手术结束时，可采用注洗法或抽吸法清除残留玻璃酸钠。 (5)本品勿与含苯扎氯铵药物接触以免产生混浊。 (6)有关节积液时，应先将积液抽出，再注入药物。 玻璃酸钠，也称之为注射用透明质酸，是近些年来国际卫生组织推荐的治疗骨关节炎的治疗病因的药物。由于人体中关节液成分就是此种成分，因此没有什么成瘾性。透明质酸主要作用:润滑关节(润滑油)，刺激内源性透明质酸分泌(即刺激自己的关节分泌关节液，关节就不响了)，以及其他一些作用。目前国内的注射用透明质酸主要有三个厂家生产，即国产的施沛特，日本的安尔治，以及美国的欣维可。区别在其透明质酸的分子量。非注射用的透明质酸及我们熟悉的眼科用于隐形眼镜的透明质酸，以及美容的透明质酸，其分子量都很大，不适于关节内注射。分子量大，不易透过滑膜，组织反应大。分子量过小，药物代谢快，作用时间短。根据研究，分子量在80,120万范围内的透明质酸容易渗透进滑膜(疼痛少)，维持时间长(半年左右一个疗程，因为其可以刺激内源性透明质酸 分泌，延长药物作用时间)。这些药用透明质酸基本上是生物制剂，从鸡冠或牛眼中提取。纯度越高，过敏反应(注射后关节痛)越少。施沛特的平均分子量250万左右，安尔治80万左右，欣维可500万。您可以根据自己的情况选择。每年注射两个疗程即可，半年一次，每次一个膝关节5针。一定去大医院注射，因为关节注射要求无菌技术严格，并且要有注射技巧，保证注射到关节内，而不是其外或滑膜内，否则会很痛，但1,2天会消失。一旦感染，以后关节置换手术就没有多少机会做了。注射后自己屈伸几下膝关节，使药物均匀散布在关节内，就可以正常活动了。前24,36个小时针眼不能着水。 诊断结果:骨性关节炎。(髋关节)处置方案:玻璃酸，钠，曲安奈德，盐酸利多卡注射液每周一次，连续注射5次，然后服药 膝骨关节炎，注射透明质酸钠就足够了吗, 最近有门诊就诊的患者向我抱怨:医生，我两个膝头哥(膝关节)最近痛得很厉害啊，到过很多医院医生看了，药吃了不少，连两三百块一支的透明质苏酸钠也打过四五次了，至少也花了三四千块钱了，就是没见好，该怎么办啊?一看患者走路，一瘸一瘸的，上楼梯都难，两个膝关节肿的像猪蹄那样，一问都五六十岁的人了，还要每天爬六层楼梯回家，还要买菜煮饭照顾孙儿，一天忙个不停，最近可能天气变化大，两个膝关节痛得不得了，开始的时候自己贴贴药膏，买台什么热疗仪做做还行，到后来实在痛得不行了，只得到医院看看。医生看了，片子也拍了，哦，“膝骨关节炎”。医生就建议打透明质酸钠吧，贵是贵一点，但是效果好，又没有封闭的副作用。那走楼梯也痛，上楼梯也痛总得治疗啊，一个星期打一针 也不太麻烦，好吧那就打吧。开始那一，两次还好，走路是没那么痛了，但是打着打着就好像越打越痛，于是不得不换了个医院找到我们，有了以上的抱怨。是啊，打那么贵的针都不好，为什么呢，单是打透明质酸钠就足够了吗, 首先我们要知道什么是骨关节炎, 骨关节炎(Osteoarthritis，OA)又称退行性关节病、肥大性骨关节炎，是一种以关节疼痛、关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑囊，关节囊及关节其他结构的全方位，多层次，不同程度的慢性无菌性炎症。 它在中老年者多见，女性多于男性。60岁以上患病率可达50, ，75岁则达80, ;致残率可高达53,，可能由此而导致寿命缩短。 它的临床表现有:关节疼痛 初期为轻、中度间断性隐痛，休息时好转，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，局部压痛，肿胀时尤明显;关节僵硬 早晨起床时关节僵硬及发紧感，活动后缓解，持续时间较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟; 关节肿大 部分膝关节因骨赘形成或关节积液造成;骨摩擦音 由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音，多见于膝关节;活动度下降 软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或不能完全伸直或活动障碍;查X线示:非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。 我们是如何治疗膝骨关节炎的呢, 首先，药物治疗是基础。任何的疼痛，止痛是首要的。我们会给一些消炎止痛药给患者服用。这样可以减少关节内的无菌性炎症，减少患者疼痛。还有我们会给一些“氨基葡糖和硫酸软骨素”一类的药物，它们可以增强软骨的新陈代谢，改善软骨的功能，适宜长期服用。 在膝关节周围的肌肉劳损点我们还会做一些膝部的中药熏药，银质针、小针刀松解，臭氧注射等等，起到改善肌肉的弹性，增强肌肉的韧性，减轻对关节的负担。 对于关节腔内注射，我们认为，封闭，也就是往关节内打激素，确实见效快，价格便宜，但是容易加重关节退化，加重骨质疏松。因此，对于一些有关节肿胀积液，特别是脓性积液的患者，我们首先会分次在往关节腔内注射医用臭氧，它能起到很好的抗炎止痛作用，又没有激素的副作用，经过两到三次的臭氧注射后关节内的积液，炎症基本清干净了我们才考虑注射透明质酸钠。透明质酸钠可以改变关节腔内关节液的流变状态，增加对关节的润滑，保护关节软骨，钝化感受器对刺激的敏感性，减轻疼痛，诱导内源性透明质酸钠的产生，而达到抑制病情进一步发展的作用。 这样我们才能说在治疗膝骨关节炎上，我们做得差不多了，但是这样足够么,治疗膝骨关节炎是靠医生么,显然不是，那是靠谁,对，靠自己～～ 为什么说最终还是要靠自己呢,我们说，医生是帮了一把，为患者减轻了膝关节的痛苦，改善了膝关节的功能，但是如果患者不注意保护，那样一切的工作都是白费，结果就是疼痛越来越痛，钱越花越多，对医生的怨气 越来越盛。 那我们要如何注意保护宝贵的膝关节呢, 1、注意保暖 2、行动支持: 主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等，改变负重力角线，根据畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋; 3、功能训练:如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度; 4、有氧锻炼:如游泳、自行车等; 5、 减肥:肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝骨关节炎的发生; 6、自我保护:勿经常蹲下或跪下取物、坐低凳子、睡低床，增加关节的磨擦和负重 7、 减少不合理的运动，如膝关节炎患者喜欢用打太极(反复蹲起)、爬山等运动来锻炼关节，这只会增加关节扭力或使关节面负荷过大，致关节磨损更厉害适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯; 通过医生与患者的共同努力，要缓解膝关节的疼痛并不是奢望，希望患者都能够做到“缓解疼痛，潇洒人生”，这样就是我们疼痛科医生最大的愿望。 骨关节炎诊治指南(2007年版) 一、背景 世界卫生组织(WHO)，于2000年1月13日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”。其中包括骨关节炎(Osteoarthritis, OA)。OA是一种常见疾病，对人类健康的影响程度以及所造成的医疗费用不断增加。我国卫生部也于2001年10月12日举办了“世界关节炎日”宣传活动，并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。在该基金的支持下，组织国内骨科和风湿免疫科专家起草了骨关节炎诊治指南(草案)，它为全国医师进行OA诊治提供了规范化的指导。但该指南(草案)出版至今已4年余，尤其近些年来，随着对OA发生、发展机制认识的深入，该指南中存在诸多亟待更新的内容，因此在借鉴国外OA指南以及文献基础上，结合我国的具体国情，对上版指南进行了修订。本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。采取各种预防及治疗措施前，应参阅相关产品说明。 二、概述 OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 OA以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。 三、分类 OA可分为原发性和继发性两类。原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 四、临床表现 (一)症状和体征 1(关节疼痛及压痛:初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 2(关节僵硬:在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分数至十几分钟，很少超过30 min。 3(关节肿大:手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。 4( 骨摩擦音(感):由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。 5( 关节无力、活动障碍:关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。 (二)实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。 (三)X线检查:非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。 五、诊断要点 根据患者的症状、体征、X线表现及实验室检查一般不难诊断OA，具体可参照(图1)OA的诊断与评估流程进行诊断。本指南提出膝关节和髋关节OA诊断标准，供参考(表1，2)。本诊断标准基本参照Altman制定的标准并经部分骨科专家讨论确定。 图1 OA的诊断与评估流程 表1 膝关节OA诊断标准 序号 条 件 1 近1个月内反复膝关节疼痛 2 X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成 3 关节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC<2000个/ml 4 中老年患者(?40岁) 5 晨僵?3 min 6 活动时有骨摩擦音(感) 注:综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6 条，可诊断膝关节OA 表2 髋关节OA诊断标准 序号 条件 1 近1个月反复髋关节疼痛 2 血细胞沉降率 ? 20 mm /1 h 3 X线片示骨赘形成，髋臼缘增生 4 X线片示髋关节间隙变窄 注:满足诊断标准1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋关节OA 六、治 疗 OA的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能， 改善生活质量。 OA的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治 疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、 病变部位及程度等选择合适的治疗方案。 (一)非药物治疗:是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊 且症状不重的OA患者非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、 改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。 1(患者教育:自我行为疗法(减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练(如髋关节OA应注意外展肌群的训练)等。 2(物理治疗:主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。 3. 行动支持:主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。 4(改变负重力线:根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。 (二)药物治疗:如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。 1(局部药物治疗:对于手和膝关节OA，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。 2(全身镇痛药物:依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。 (1) 用药原则:? 用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险。? 根据患者个体情况，剂量个体化。? 尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。? 用药3个月，根据病情选择检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功能。 (2) 用药方法:? OA患者一般选用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg。?对乙酰氨基酚治疗效果不佳的OA患者，在权衡患者胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后，可根据具体情况使用NSAIDs(表3)。口服NSAIDs的疗效与不良反应在个体患者中不完全相同，应参阅药物说明书并评估NSAIDs的危险因素(表4)后选择性用药。如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用非选择性NSAIDs加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂，或选择性COX-2抑制剂。?其他 镇痛药物。NSAIDs治疗无效或不耐受的OA患者，可使用曲马多、阿片类 镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。 表3 常用于OA治疗的NSAIDs 分 类 英 文 半衰期(h) 每日总剂量(mg) 每次剂量 (mg) 次/日 丙酸衍生物 布洛芬 ibuprofen 2 1200~2400 400~600 3~4 萘普生 naproxen 14 500~1000 250~500 2 洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3 苯酰酸衍生物 双氯芬酸 diclofenac 2 75~150 25~50 2~3 吲哚酰酸类 舒林酸 sulindac 18 400 200 2 阿西美辛 acemetacin 3 90~180 30~60 3 吡喃羧酸类 依托度酸 etodolac 8.3 400~1000 400~1000 1 非酸性类 萘丁美酮 nabumetone 24 1000~2000 1000 1~2 昔康类 美洛昔康 meloxicam 20 7.5~15 7.5~15 1 磺酰苯胺类 尼美舒利 nimesulide 2-5 400 100~200 2 昔布类 塞来昔布 celecoxib 11 200 100~200 1~2 其他镇痛药物 氨酚曲马多 paracetamol 6~7 3~6片 1~2片 2~3 and tramadol hydrochloride 盐酸曲马多 表4 NSAIDs 治疗危险因素的评估 序号 上消化道不良反应高危患者 心脑肾不良反应高危患者 1 高龄(年龄 , 65岁) 高龄(年龄, 65岁) 2 长期应用 脑血管病史(有过中风史或目前有一过性脑缺血发作) 3 口服糖皮质激素 心血管病史 4 上消化道溃疡、出血病史 肾脏病史 5 使用抗凝药 同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 6 酗酒史 冠脉搭桥术围手术期(禁用NSAIDs) 3(关节腔注射:?透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可联合关 节腔注射透明质酸钠类粘弹性补充剂，注射前抽吸关节液。?糖皮质激素， 对NSAIDs药物治疗4,6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗、 持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用， 可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖 皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3,4次。 4(改善病情类药物及软骨保护剂:包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄 梨大豆未皂化物(avocado soybean unsaponifiables,ASU)、多西环素 等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。双醋瑞因具有结 构调节作用。 (三)外科治疗 OA外科治疗的目的在于:(1) 进一步协助诊断，(2) 减轻或消除疼痛， (3) 防止或矫正畸形，(4) 防止关节破坏进一步加重，(5) 改善关节功能， (6) 综合治疗的一部分。 OA外科治疗的方法主要有:(1) 游离体摘除术，(2) 关节清理术，(3) 截骨术，(4) 关节融合术，(5) 关节成形术(人工关节置换术)等。 外科治疗的途径主要通过关节镜(窥镜)和开放手术。 骨关节炎的防护 在我国，有近一亿人都有骨关节问题，但就医率仅为15%,其中还有5%是疼的受不了才去就医。不重视骨关节病的后果就是慢性致残。每个人都有保护关节的必要。 1不疼也要防治 很多膝关节骨关节炎患者经过治疗后，尤其关节注射后，关节“不疼”了，就以为达到治疗目的，但事实上，只要关节软骨还没有恢复正常，疼痛会随时再次出现，并且反复出现。所以即使不疼了也要坚持治疗一定时间。 2降低体重 超重的人更易患膝关节骨关节炎，因为超重增加了承重关节的负荷，促进软骨的破坏，而且肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝关节骨关节炎。 3减轻关节的负重 平时要注意自我保护，避免经常下蹲取物。用打太极，爬山等运动锻炼会使关节磨损更严重。 4 30岁以后要重视保护关节 人在30岁以后，所有器官都进入维持期并开始走向老化，这种情况下，虽然还没到“病”的程度，但已经应该给予足够的重视，积极调整生活方式来维护骨关节。 5 骨质疏松多补钙 尤其是女性，绝经后的女性是骨关节炎的高发人群。 6 少穿高跟鞋多保暖 穿高跟鞋会使身体重心前移，对膝关节压力较大，喜欢穿裙子的女性，应注意膝部保暖。 7 少爬楼梯少登上 爬山，爬楼梯或下蹲起立等活动会加重关节炎，还有那些增加关节扭伤扭力或关节面负荷过大的训练应尽量避免。 8 运动处方能治病 对于骨关节炎患者，运动并非就是“禁区”，要根据疾病部位的不同来调整运动方式，来改善病情，缓解症状。总体而言，对骨关节病患者有益的锻炼包括游泳，骑车，仰卧直腿抬高以及不负重位关节的屈伸活动。 骨关节炎的防护 在我国，有近一亿人都有骨关节问题，但就医率仅为15%,其中还有5%是疼的受不了才去就医。不重视骨关节病的后果就是慢性致残。每个人都有保护关节的必要。 1不疼也要防治 很多膝关节骨关节炎患者经过治疗后，尤其关节注射后，关节“不疼”了，就以为达到治疗目的，但事实上，只要关节软骨还没有恢复正常，疼痛会随时再次出现，并且反复出现。所以即使不疼了也要坚持治疗一定时间。 2降低体重 超重的人更易患膝关节骨关节炎，因为超重增加了承重关节的负荷，促进软骨的破坏，而且肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝关节骨关节炎。 3减轻关节的负重 平时要注意自我保护，避免经常下蹲取物。用打太极，爬山等运动锻炼会使关节磨损更严重。 4 30岁以后要重视保护关节 人在30岁以后，所有器官都进入维持期并开始走向老化，这种情况下，虽然还没到“病”的程度，但已经应该给予足够的重视，积极调整生活方式来维护骨关节。 5 骨质疏松多补钙 尤其是女性，绝经后的女性是骨关节炎的高发人群。 6 少穿高跟鞋多保暖 穿高跟鞋会使身体重心前移，对膝关节压力较大，喜欢穿裙子的女性，应注意膝部保暖。 7 少爬楼梯少登上 爬山，爬楼梯或下蹲起立等活动会加重关节炎，还有那些增加关节扭伤扭力或关节面负荷过大的训练应尽量避免。 8 运动处方能治病 对于骨关节炎患者，运动并非就是“禁区”，要根据疾病部位的不同来调整运动方式，来改善病情，缓解症状。总体而言，对骨关节病患者有益的锻炼包括游泳，骑车，仰卧直腿抬高以及不负重位关节的屈伸活动。 骨关节炎的防护 在我国，有近一亿人都有骨关节问题，但就医率仅为15%,其中还有5%是疼的受不了才去就医。不重视骨关节病的后果就是慢性致残。每个人都有保护关节的必要。 1不疼也要防治 很多膝关节骨关节炎患者经过治疗后，尤其关节注射后，关节“不疼”了，就以为达到治疗目的，但事实上，只要关节软骨还没有恢复正常，疼痛会随时再次出现，并且反复出现。所以即使不疼了也要坚持治疗一定时间。 2降低体重 超重的人更易患膝关节骨关节炎，因为超重增加了承重关节的负荷，促进软骨的破坏，而且肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝关节骨关节炎。 3减轻关节的负重 平时要注意自我保护，避免经常下蹲取物。用打太极，爬山等运动锻炼会使关节磨损更严重。 4 30岁以后要重视保护关节 人在30岁以后，所有器官都进入维持期并开始走向老化，这种情况下，虽然还没到“病”的程度，但已经应该给予足够的重视，积极调整生活方式来维护骨关节。 5 骨质疏松多补钙 尤其是女性，绝经后的女性是骨关节炎的高发人群。 6 少穿高跟鞋多保暖 穿高跟鞋会使身体重心前移，对膝关节压力较大，喜欢穿裙子的女性，应注意膝部保暖。 7 少爬楼梯少登上 爬山，爬楼梯或下蹲起立等活动会加重关节炎，还有那些增加关节扭伤扭力或关节面负荷过大的训练应尽量避免。 8 运动处方能治病 对于骨关节炎患者，运动并非就是“禁区”，要根据疾病部位的不同来调整运动方式，来改善病情，缓解症状。总体而言，对骨关节病患者有益的锻炼包括游泳，骑车，仰卧直腿抬高以及不负重位关节的屈伸活动。 骨关节炎的防护 在我国，有近一亿人都有骨关节问题，但就医率仅为15%,其中还有5%是疼的受不了才去就医。不重视骨关节病的后果就是慢性致残。每个人都有保护关节的必要。 1不疼也要防治 很多膝关节骨关节炎患者经过治疗后，尤其关节注射后，关节“不疼”了，就以为达到治疗目的，但事实上，只要关节软骨还没有恢复正常，疼痛会随时再次出现，并且反复出现。所以即使不疼了也要坚持治疗一定时间。 2降低体重 超重的人更易患膝关节骨关节炎，因为超重增加了承重关节的负荷，促进软骨的破坏，而且肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝关节骨关节炎。 3减轻关节的负重 平时要注意自我保护，避免经常下蹲取物。用打太极，爬山等运动锻炼会使关节磨损更严重。 4 30岁以后要重视保护关节 人在30岁以后，所有器官都进入维持期并开始走向老化，这种情况下，虽然还没到“病”的程度，但已经应该给予足够的重视，积极调整生活方式来维护骨关节。 5 骨质疏松多补钙 尤其是女性，绝经后的女性是骨关节炎的高发人群。 6 少穿高跟鞋多保暖 穿高跟鞋会使身体重心前移，对膝关节压力较大，喜欢穿裙子的女性，应注意膝部保暖。 7 少爬楼梯少登上 爬山，爬楼梯或下蹲起立等活动会加重关节炎，还有那些增加关节扭伤扭力或关节面负荷过大的训练应尽量避免。 8 运动处方能治病 对于骨关节炎患者，运动并非就是“禁区”，要根据疾病部位的不同来调整运动方式，来改善病情，缓解症状。总体而言，对骨关节病患者有益的锻炼包括游泳，骑车，仰卧直腿抬高以及不负重位关节的屈伸活动。 骨性关节炎 发表时间:2008-12-24 发表者:赵东奇 (访问人次:588) 骨性关节炎(OA)也称骨关节病、变性关节炎、退行性关节病等，俗称“骨刺”。是由于衰老或其他原因所致。其病理一般认为是因软骨的磨损超过软骨的修复能力所致，最终可致软骨消失，同时伴有关节边缘和软骨下骨质反应性改变。临床以关节疼痛、僵硬、肿大和活动受限为主要特征，晚期可致关节畸形。本病多累及颈椎、腰椎、膝及指间关节，多见于40岁以上患者，65岁以上者几乎普遍存在，女性居多。 骨性关节炎在中医属“痹症”、“骨痹”的范畴，其病因病机是感受外邪，气血痹阻，经络不畅，以及年老体弱，肝肾气血亏虚，关节失养，以致关节损伤。本病常见寒湿痹阻、瘀血痹阻、正气亏虚三个证候。 一、临床表现 1.初起晨间关节疼痛，稍活动后减轻，活动多则加重，可有晨僵，一般时间较短，关节可有轻度肿胀，晚期疼痛持续，关节活动受限，关节可出现畸形。 2.手 手远端指间关节背侧两面可见骨刺，称为“河伯扥思”结节(音译)，并引起末节指骨的屈曲和侧向偏斜;近端指间关节所见的类似变化称作“勃查德思”结节(音译)。第一掌腕关节受侵可引起第一掌骨基底部压痛，可呈“方形手”。 3.膝 疼痛常局限在髌骨周围，在爬坡或上楼活动时加重，活动时常有摩擦音。如发生急性滑膜炎，可见关节肿大，疼痛加重。体检，髌骨研摩试验及被动屈伸试验阳性。关节积液时有浮髌试验阳性。 4.髋 髋关节受累在我国较少见，疼痛多局限于腹股沟或放散至大腿内侧或臀部，髋关节活动可受限。 5.脊柱 可累及颈椎、胸椎和腰椎，以颈椎和腰椎多发，腰椎受累则腰部疼痛及僵硬，发生椎间盘突出可伴有坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性。 二、X线检查 关节面不规则，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，关节边缘有唇样骨赘形成或骨桥形成。有时可见关节游离体阴影。 三、鉴别诊断 1.类风湿性关节炎 可累及全身关节，以四肢关节尤其近端指间关节多见，关节呈对称性肿胀，晨僵时间长，类风湿因子多呈阳性。血沉加快，多见于青壮年女性。 2.强直性脊柱炎 多发于青年男性，常见骶髂关节以及髋、膝关节受累，晚期脊柱强直，HLA-B27阳性，X线检查有利于鉴别诊断。 四、中药治疗 1.寒湿痹阻证 症见关节冷痛，触之冷而不温，局部畏寒，遇热痛减，遇寒加重，肢体沉重，关节屈伸不利，舌质淡，苔白，脉沉弦。方用乌头汤加减治疗。 2.瘀血痹阻证 症见关节疼痛如刺，痛处固定，局部肤色不容，舌暗或有瘀斑，脉细涩。方用泽兰汤和桃仁四物汤加减治疗。 3.正气亏虚证 症见关节酸痛腰膝酸软，劳则加重，心悸气短，面色少华，头晕目眩，或咽痛，舌红少苔，脉细数;或肢体不温，舌淡苔白，脉沉细无力。方用右归饮合当归补血汤加减治疗。 说明:针灸、推拿、理疗配合应用可快速减轻症状。 五、预防与护理 应防止关节过度负重，肥胖者应减轻体重，全身注意保暖，避免受寒。关节疼痛严重是应减少活动。平时应适当锻炼。老年人走路不便者，可使用手杖，以减轻关节的负重。 患了关节炎怎么办, 关节炎是一种常见病，因它给许多患者的工作和生活带来了不便，所以人们对这种疾病有一定的恐惧感。其实没有那么严重，在这里我们和大家一起回答这个问题，患了关节炎怎么办, 一、您是否真的患了关节炎, 首先要搞清楚什么是关节炎，关节炎的概念是关节组织(滑膜、软骨、滑液)发生炎症反应，表现为受累关节肿胀、压痛和活动受限。仅有关节痛不叫关节炎，只能叫关节痛。如果您的关节确实出现了以上表现，可以诊断您患了关节炎。 二、关节炎有哪些种类, 关节炎有许多种类，如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎、晶体性关节炎(痛风)、链球菌感染后关节炎(风湿性关节炎)等。不同种类关节炎的严重程度和预后都不同，治疗对策也不同，所以搞清楚您患的是哪一种关节炎非常重要。 三、您患的是那种关节炎, 在这我们把几种常见的关节炎的临床表现介绍给大家，咱们先对号入入座。 (1)、类风湿关节炎:虽然全身大小关节均可受累，但主要以手足小关节肿痛为主，晨僵时间 > 1小时，70,的患者类风湿因子阳性。现在我们还有对早期类风湿关节炎诊断的化验指标，如抗CCP抗体。 (2)、骨关节炎:也叫骨质增生，它是一种退行性关节炎，60岁以上人群中50%患骨关节炎，70岁以上人群中，80%患有骨关节炎。负重和易磨损的关节，如膝、髋、腰椎、颈椎和手最容易患骨关节炎。当膝关节上下搂时疼痛，静止后僵硬，甚至关节肿痛，要警惕是否患了骨关节炎，到医院拍个膝关节X线片，马上可以诊断。手骨关节炎要与类风湿关节炎鉴别，远端指间关节易受累，晨僵时间< 1小时，与类风湿关节炎不同。 (3)强直性脊柱炎:有一定的遗传倾向，90,的患者携带HLA-B27+基因，20岁左右的男性为发病高峰，主要表现为炎性下腰痛和以下肢为主的关节炎。骶髂关节炎是诊断强直性关节炎的必要条件。 (4)牛皮癣性关节炎:患者先有牛皮癣，再患关节炎，诊断比较容易。有些患者先出现关节炎，但关节炎有一定的特点，如累计手指的远端指间关节、腊肠指(趾)，对诊断有一定帮助。 (5)急性痛风性关节炎:随着人们生活水平的提高，急性痛风性关节炎越来越多。这种关节炎与饮食和饮酒有密切相关，它的特点是，最易累及足母趾关节、突然发作、受累关节红肿热痛。常同时伴发高血脂、高血糖、高血压。 (6)链球菌感染后关节炎:准确地说是对链球菌感染的一种变态反应，人们常称它“风湿性关节炎”。年轻女性多见，在出现关节炎前2,3周有上呼吸道感染。这种关节炎的特点，大关节易受累，关节炎为游走性，一般不出现关节畸形。 四、各种关节炎的治疗对策 不同种类的关节炎治疗对策不同，其中类风湿关节炎、牛皮癣性关节炎和强直性脊柱炎是慢性关节炎，如不正规治疗可出现关节畸形，病情相对复杂，除了服用缓解症状药物外，还需服用缓解病情的药物，这两类药物的品种很多，最好去正规的大医院就诊，医生会根据您的具体情况，选用最适合您的药物。 风湿性关节炎是链球菌感染后的一种反应性关节炎，所以首先是控制咽部炎症，给予正规抗菌素治疗1周左右，同时用抗风湿药物，如阿司匹林、芬必得、西乐葆等。 痛风性关节炎的治疗可分为两部分，即平时的降尿酸治疗和急性关节炎发作期的消炎止痛治疗，我们认为前者更重要，如果血尿酸能控制在正常水平，就不会发生急性性关节炎了，控制血尿酸的方法有:?多饮水，每天排2000毫升以上的尿量;?吃低嘌呤饮食;?禁酒，特别是啤酒;?停用利尿降压药，改用科索亚(既降血压，又降尿酸);?可服用使尿酸生成减少的药(别嘌呤醇);?或服用增加尿酸排泄的药物(立加利仙)。 骨关节炎与我们中老年朋友关系更密切些，我们介绍给大家一种综合治疗方案，包括?减体重，减轻关节的负担，对保护关节非常重要;?适当运动，过多运动加重关节磨损，还会出现急性滑膜炎;过少运动，肌肉和韧带无力，关节稳定性不好，也加重关节破坏;?关节肿痛明显时，可服用 消炎止痛类药物，如泰若林、芬必得、氨糖美辛等;?现在也有保护软骨类的药物，如国产药葡立，进口药维骨力，他们能使软骨退变减慢;?如关节间隙已有狭窄，也可关节腔内注射透明质酸，等于给关节加点润滑剂;?病情到了晚期，关节间隙消失、活动受限，只能人工关节置换。 希望通过对以上问题的回答，使大家对几种常见的关节炎有一些初步的了解，特别是骨关节炎和痛风，多发生在我们中老年人群，我们做了相对详细的介绍，现在您应该知道患了关节炎该怎么办了。 老年性骨关节炎 一(什么是骨关节炎, 骨关节炎亦称退行性关节炎、骨质增生，是一种影响人体关节的疾病，其实质是关节表面的软骨遭到破坏，而其周围的骨性组织增生。受累关节产生疼痛、活动加重，休息后缓解、久不活动有僵硬感等症状。 二(骨关节炎是怎样，发展的, 要理解骨关节炎是怎样发生的，首先要了解正常的关节是如何组成和工作的,关节是两根骨的骨端与骨端之间的连接，大多数关节的活动只允许在某一个面上活动，如膝关节，主要是屈和伸，只有一点点的侧方和旋转活动。关节的每个骨端覆盖着一层薄薄的半透明的我们称之为软骨的组织。这层光滑的软骨面一方面有利于关节的自由活动，另一方面作为一个软骨垫垫在骨与骨之间，在受力时有分散压力的作用。有些关节比如膝关节，软骨与软骨之间还嵌着一片我们称之为半月板的垫片样组织。关节的周围包着一层膜，学名叫滑膜，它会分泌少量液体，又叫滑液，具有营养软骨和减少摩擦的作用。在滑膜的外面有一层坚韧的关节囊阻止骨与骨之间的过大的活动。再外面还有更坚强的韧带和肌腱以保持关节在一定范围内的活动，不至于活动过度，甚至脱位。(图1) 当关节发生骨关节炎时，软骨慢慢变毛糙，变薄，软骨下面的骨质变厚，骨的边缘向外生长形成我们所谓的骨刺。滑膜肿胀，分泌过量的滑液，使关节看起来有点肿胀。时间长了关节囊和韧带也慢慢增厚，挛缩。起到稳定关节的作用。周围肌肉也因废用萎缩。(图2) 在显微镜下看已发生骨关节炎的关节，我们会发现关节有自我修复这样一种企图。所有的组成关节的组织比正常状态下活跃，比如长骨刺，骨刺是关节自己试图修复损伤而产生的新的组织。在很多时候，这种修复是成功的，所以大多数人患有骨关节炎，而有症状的人是少数。这些人的自我修复不能弥补他的损伤，产生疼痛和活动困难。一般发生在大关节如髋和膝。 骨关节炎的过程是相当缓慢的，以年计。绝大多数是轻微的，不足道的，但也有少数是很严重的。严重骨关节炎的骨端表面几乎没有软骨覆盖。骨与骨之间直接产生磨擦。关节软骨缺失，骨质磨损，骨质边缘增生，使得关节变形。(图3) 三(骨关节炎的危险因素有哪些, 骨关节炎的发生和很多因素有关。 1. 年龄:40岁以前骨关节炎很少发生，一般常见于50，60岁以后。 2. 性别:女性多见，而且骨关节炎严重。 3. 肥胖:尤其是膝关节，肥胖是发生骨关节炎的一个重要因素。同时一旦发生骨关节炎，肥胖反过来会加重病情。 4. 关节损伤:关节外伤或手术在后期会导致骨关节炎。关节本身的发育异常也会导致后期发生骨关节炎，如髋关节的perthes病。强力的反复的关节活动也会对关节造成伤害，所以重体力劳动者和职业运动员比较容易发生骨关节炎。 5. 遗传:有些部位的骨关节炎具有较强的家族性倾向，如手指末节的结节性骨关节炎。又叫希伯登氏(heberden)结节。膝和髋关节的骨关节炎的遗传倾向没手指末节那么强。另有研究说明脊柱、髋、膝和手的发病遗传度均在50%以上，即骨关节炎的疾病易感性50%以上是由遗传因素引起的。 6. 其他关节疾病:如类风关，滑膜软骨瘤病，继发骨关节炎。 尽管有这么多原因和骨关节炎有关，真正的原因还不清楚。但正常的锻炼、食品、天气肯定不是导致骨关节炎的因素之一。 四(骨关节炎的发生率有多高, 骨关节炎是最常见的关节疾病。膝关节比髋关节更容易发生骨关节炎。在65岁以上人群中，有10-20,的人发生髋或膝的骨关节炎，是引起老年人 疼痛和残疾的主要因素。在美国，约800万人患有骨关节炎，约100万人需要治疗。当然大多数人，尽管X线上表现明显的骨关节炎，但没有感到任何不适和疼痛。该病在种族之间也有差异，欧洲人或欧洲裔比较容易得髋和膝的骨关节炎，而中国人和非洲,加勒比裔相对少见。我国患病率调查，人群骨关节炎患病率西安总体为27.8%;40岁人群患病率为16.8%;60岁为38.4%;70岁以上为46.6%。在我国上海、汕头、哈尔滨等地骨关节炎患病率报道分别为6.11%，10.8%，2.5%。 除了髋和膝关节，手、脊柱和大脚趾的骨关节炎也很常见。 五(得了骨关节炎后有哪些症状, 骨关节炎的发生和发展十分缓慢，以月或以年计。它的主要症状是关节疼痛和僵硬。疼痛一般在早上开始活动的时候和傍晚感觉劳累的时候比较重，关节僵硬往往在关节活动1-2分钟后好转。膝关节骨关节炎活动时可感到或听到关节内有“咔吱、咔吱”的响声，总感到关节活动不自如，不正常。有时因为肌肉乏力或关节不稳而发生腿软。关节肿胀，肥大也是骨关节炎的表现之一，有些是硬的骨刺，有些是因为关节积液，也可能是肌肉萎缩的缘故。有些严重的骨关节炎患者可以发生激烈而持续的疼痛，无论活动和休息，都不能缓解，严重影响患者的日常生活。如膝或髋的骨关节炎，可以影响患者的上、下楼，进、出轿车，起坐，穿鞋和穿袜等日常活动，使患者的自理，自立能力下降。 但是，骨关节炎的症状不但变化无常，而且因人而异。有时一连几个星期感觉关节不好，但接下来几个月症状突然明显好转而没有任何可以用来解释的原因。再说，两个人得完全相同的骨关节炎，症状也可以千差万别。一个人一点事没有，而另一个人可以很重，活动很受影响。有些人以疼痛为主，有些人以活动受影响为主。有些患者几年没有变化，但有些人变化很快，很大。由于骨关节炎的这种特性，个体与个体之间作比较没有意义。 六(医生如何诊断骨关节炎, 根据上述患者的症状和体征，无需血液学检查，医生一般就可以诊断骨关节炎。唯一需要的是做个X线检查以明确有无骨关节炎及其严重程度。X线上可以看到因为软骨磨损造成的关节间隙的狭窄，骨质的变化如骨刺等，膝关节有时还可以见到钙化。但要提醒的是X线上的表现和患者感受 到的症状之间没有肯定的正相关关系。至于预后，医生也很难估计出某个个体骨关节炎的发展趋势。 七(得了骨关节炎后患者自己要注意哪些方面, 虽然骨关节炎是一种不能治愈的疾病，也没有预防它发生的方法，但还是有很多措施可以减轻症状，延缓发展。医务人员只能作为指导，关键要患者自己保养自己的关节。 (一)降低关节压力 1. 保持适当的体重。过度肥胖的患者，即使减一点点的肥，对髋、膝、踝关节的压力有莫大的改善。 2. 合理安排家务劳动。把家务活分散在几个时段内完成，不要一口气把所有家务活做完再休息。 3. 穿厚的软底鞋。平跟和厚的软底鞋可以吸收震荡。目前市场上很多鞋商供应充气的软底鞋。 4. 用手杖辅助行走。合适长度的手杖可以减少对患侧髋、膝关节的压力。 5. 保护关节。减少不必要的对关节会造成伤害的活动。 (二)活动和锻炼 除了保护关节外，还要保持关节的活动度。关节训练包括三个方面，首先要保持关节的正常活动度。轻柔的牵拉练习使关节保持在尽可能大的活动范围内，这样可以增加关节的灵活性和减少僵硬感。第二项训练叫肌力训练。增强关节周围肌肉的力量，如膝关节的股四头肌肌力训练，有助于稳定和保护关节，减轻疼痛。第三项训练是有氧训练或耐力练习如平路行走或骑自行车训练。定期的有氧训练可以改善睡眠，保持健康的体格，也有助于减轻疼痛，保持活力。 八(骨关节炎有哪些治疗, 治疗目的是通过消除疼痛和僵硬感，减轻关节肿胀，阻止关节面的进一步损害来保持关节的正常功能。 (一)药物治疗 1. 止痛药:对乙酰氨基酚及其符合剂型，NSAID,消炎止痛药以及中枢止痛药。 2. 氨基葡萄糖和软骨素:又称关节改善剂。 (二)物理疗法 物理疗法的目的在于减轻疼痛，提高局部血液循环，改善软组织挛缩，增加关节活动度。一般常用热疗、水浴、短波、离子导入、针灸、推拿等。恰当的锻炼活动及医疗体操可预防及减轻病变关节的功能障碍。 (三)外科手术治疗 如老年患者有较严重的持续性疼痛及关节活动障碍显著，影响工作及生活时，则应考虑手术治疗。对早期的膝关节骨关节炎可采用关节镜微创手术，大量的关节冲洗液可清除存于关节内的颗粒，改善关节软骨的营养，从而减轻、延缓了退行性变的过程，使症状得以暂时缓解。严重的终末期骨关节炎需要行人工关节置换术或关节融合术。