麻疹、水痘、手足口病防治知识

麻疹、水痘、手足口病防治知识 麻    疹   麻疹是由麻疹病毒引起的儿童最常见的急性全身出疹性呼吸道传染病，多发生于儿童，近年成人发病也有增加趋势。目前尚无特效药物治疗。我国自1965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后发病显著下降。     传播方式     病人是麻疹传染源，病人出疹前后5天都有传染性，以发病初期最强。麻疹病毒主要通过空气飞沫传播。病毒随病人的呼吸、咳嗽、喷嚏形成的气溶胶散播到周围空间，通过吸入含病毒气溶胶有结膜接触气溶胶而感染。被气溶胶或分泌物污染的衣物、玩具等物品，作为机械携带工具，在自短时间内可起到直接传播作用。     临床现     1.典型麻疹可分以下四期   （1）潜伏期：约10日，可有轻度体温上升。   （2）前驱期：也称发疹前期，一般为3～4天。表现类似上呼吸道感染症状：①多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等；  ③麻疹黏膜斑；④偶见皮肤荨麻疹；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状，呕吐、腹泻等。   （3）出疹期：多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，出疹顺序始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。     （4）恢复期出疹3～4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同，7～10天痊愈。     2.并发症 （1）喉、气管、支气管炎；（2）肺炎；（3）心肌炎；（4）麻疹脑炎     预防     1.被动免疫     在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白，可预防麻疹发病；超过6天则无法达到上述效果。被动免疫只能维持8周，以后应采取主动免疫。     2.主动免疫     采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90%。国内规定初种年龄为8个月，4～6岁或11～12岁时，应第二次接种麻疹疫苗；进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。     3.控制传染源 早期发现，早期隔离。一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周。     4.切断传染途径     病人衣物应在阳光下曝晒，病人曾住房间宜通风并用紫外线照射，流行季节中做好宣传工作，易感儿尽量少去公共场所。 水  痘     水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的具有高度传染性的急性呼吸道传染病。     传播方式     病人为惟一传染源，主要是呼吸道飞沫或直接接触传染，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。     临床表现     潜伏期为12-21日，平均14日。     大多见于1～10岁的儿童。起病较急，可有发热、 头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经2～3天水疱干涸 结痂，痂脱而愈，不留瘢痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。黏膜亦常 受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2～3周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行 性全身性播散，形成播散性水痘。     预防   本病的预防重点在管理传染源。青少年、儿童若接触到水痘病人，要密切观察21天，尽量减少与他人接触。一旦出现发热、出疹等症状，要及时就诊和隔离。对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以减少发病的危险性。   接种水痘疫苗是预防水痘最有效的措施。1～10岁的水痘易感者可接种一剂次的水痘疫苗，13周岁及以上需接种两剂交，间隔6~10周。   手足口病     手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗。     传播方式     多样，以通过人群密切接触为主。病毒可通过被唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等间接接触传播。   患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，也可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格也是造成传播的原因之一。     临床表现     潜伏期：多为2～10天，平均3～5天     1.普通病例表现     急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。     2.重症病例表现     少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。   （1）神经系统表现并发中枢神经系统疾病时表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性。合并有中枢神经系统症状以2岁以内患儿多见。   （2）呼吸系统表现并发肺水肿表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。     （3）循环系统表现并发心肌炎表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 预防     1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。     2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。     3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。     4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。     5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。患儿不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。     6.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。     7.托幼单位每日进行晨检，发现可疑患儿时，采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。     8.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。