种植体周围炎的治疗

种植体周围炎的治疗 种植体周围炎的治疗 . 96中国口腔种植学杂志2006年6月第11卷第2期 种植体周围炎的治疗 张爱华综述黄建生章锦才审校 陆弱种植体周围炎在不同种植系统的发病率大约为4%一15%.目前对种植体周 围炎的治疗研究大多是建立在 动物模型上.在临床应用和动物模型研究的基础上,本文主要就种植体周围炎的治 疗方法的研究进展作一综述. 【关键词1种植体周围炎;动物模型;治疗 中图分类号:R781.4"文章标识码:A文章编号:1007—3957(2006)1l一02—96-4 种植体周围炎是影响已经形成骨结合并行使功 能的种植体周围组织的炎症性过程,可以导致支持 骨的丧失,骨结合失败.病因主要是口腔卫生状况 差,菌斑长期聚集以及过载,此外不良生活习惯 噘:,牙周炎,全身性疾病e睹尿病控制得 不好也可导致种植体周围炎.表现为有龈沟内渗 出,溢脓,探诊深度增加,骨丧失,感染,甚至发 生松动,从而导致种植失败. 种植体周围炎是种植义齿修复后最常见的并发 症,也是种植义齿修复后失败的最主要原因.种植 体周围炎的治疗原则包括去除菌斑,控制感染,消 除种植体周袋,制止骨丧失,诱导骨再生.治疗方 法包括局部清创,药物,手术治疗以及调口治疗, 单独或联合应用.笔者就种植体周围炎的治疗研究 进展综述如下. 1种植体周围炎的常规治疗 去除病因,如龈上洁治,龈下刮治,局部上 药,控制口腔卫生,戒除不良生活习惯;如过载, 则去除负荷;对于全身性疾病要积极治疗,待稳定 后再行口内治疗;极少数种植体周围炎是由于患者 自身的咬合不良,夜磨牙等口创伤引起,调口去除 不利的过重的咬口负荷是一种有效的治疗手段.清 洁种植体,清洁种植体可采用机械治疗和化学治 疗.机械治疗适用于有菌斑,牙石沉积的种植体, 周围粘膜探诊出血阳性,无溢脓,探诊深度? 4mm. 1.1机械治疗 机械清除天然牙齿及种植义齿各个部分如种植 颈,种植基台,上部结构龈面等处的菌斑,牙石. 由于钛种植体表面易磨损,目前国内,外口腔工作 者一致认为在洁治和刮治时应选用塑料,树脂,与 种植体相同硬度纯钛,碳纤维制成的刮治器或超声 洁治器工作尖,也可用损伤较小的气压喷磨装置. 杨泓等【1J认为橡皮杯配以浮石粉是机械清创中效 果最好的,种植体表面用洗必泰处理能有效去污 染,其中羟基磷灰石涂层种植体表面用枸椽酸处理 去污染效果最好.TangZ等【刁认为用碳化纤维头 超声沽治和局部用25%的甲硝唑凝胶是治疗牙种 植体周围炎的最安全有效方法. 1.2化学药物治疗 化学治疗适用于探诊出血阳性,探诊深度4,5 衄,有或无溢脓的种植体部位,除机械治疗外,还 应使用药物治疗.目前国内,外普遍应用0.2%, 0.5%氯已定龈下冲洗或含漱,在感染部位局部应 用0.2%氯已定胶,25%甲硝唑凝胶,四环素,派 丽奥,艾亚林,牙康等缓释或控释药物,联合全身 应用与种植体周围炎有关的细菌敏感药物的抗生素 如:青霉素,甲硝唑或替硝唑,四环素及克林霉 素.Buchter等【3】用一个动态的缓慢释放强力霉素 装置获得了成功的临床结果.Mombelli等【4J认为 局部缓慢地释放四环素治疗牙种植体周围炎也相当 有效. 如探诊出血阳性,探诊深度6mm,有或无溢 脓的种植体部位,并有X线骨吸收则在以上两项 治疗后联合应用抗生素. 2激光和超声波治疗种植体周围炎 作者单位:510280南方医科大学附属口腔医院?广东 省口腔医院特诊中心. 基金项目:广东省科技计划重点引导项目,项目编号 2004B30901009,项目负责人黄建生;广东省医学科研课 项目编号A2004113,项目负责人黄建生. 中国口腔种植学杂志2006年第11卷第2期 适用于种植体周围的感染,种植体表面的净化 以及种植体龈切除术. 2.1激光治疗种植体周围炎 2.1.1Er:YAG啵长:2940um) 有学者从不同的角度研究了Er:YAG一激光在种 植体周围炎的应用.Schwarz等]51用Er:YAG一激光 和一种超生波装置治疗牙周炎和牙种植体周围炎的 感染的研究,初步的临床数据显示两种方法对种植 体周围炎黄子孙的治愈是肯定的.Kreisler等]61认 为在普通的种植体表面即用一个低的能量密度, Er:YAG一激光也具有高效的杀菌能力,进一步证明 了Er:YAG一激光在种植体周围炎的治疗中的适用性 和高效性.FrankSchwarz等]71在治疗种植体周围 炎的过程中将Er:YAG一激光与用塑料沽治器和防腐 治疗方法加以比较,发现这两种方法对种植体周围 炎的临床参数均有重大改善,测得经Er:YAG一激光 治疗后的探诊深度(probingdepth,PD)和探针出血 (bleedingonprobing,BOP)均显着减少. 2.1.2CO2激光(波长:10600nm):Mouhyi等 IS]先用CO:激光照射湿的商用纯钛片的表面,然 后用饱和的柠檬酸反复冲洗感染的种植体表面,直 到残留物质全部清洗干净,再将浓缩的过氧化氢清 洗种植体的表面,最后用CO:激光照射种植表面直 到干燥.这种方法有效地清洁和重建了污染的纯钛 表面的原子组成和氧化物的结构.DeppeH等[91 在对狗的实验中发现CO:激光治疗污染的种植体时 不会导致过量的钛聚集在组织上,并认为CO:激光 在治疗种植体周围龈切除术中是适当的和安全的. 2.1.3theNd:YAG激光(i皮长:1064nm) Lioubavina—Hack等?认为theNd:YAG激光 和theEr:YAG在牙周组织的重建方面非常有效. 但他不支持将激光运用于种植体周围炎的治疗. 2.1.4Diode激光也叫半导体激光(GaA1As)或 二极管激光(i皮长:819nm) 为了评价微生物治疗狗的种植体周围炎的光敏 感作用的致死效能,Shibli等…用685nm半导体 二极管激光照射已作了一系列的处理的狗的种植体 的表面,得到致命的光敏感作用(Lethalphotosen— sitization)导致细菌计数的减少的结论,并认为用 685nm半导体二极管激光照射某些标本细菌能完全 地被消灭.Romanos-等{2t用theNd:YAG激光和 二极管激光经过三种处理的钛片,发现二极管激光 .97. 未损伤钛的表面,进一步推论它在暴露的潜入式种 植体和种植体周围炎的治疗方面具有一定的意义. Kreisler等【l3】用不同功率的Nd:YAG,Ho:YAG, Er:YAG,CO2和GaAIAs激光分别照射经过一系列 处理的光滑的钛表面,发现Nd:YAG和Ho:YAG不 适合应用于净化种植体表面,排除功率大小的关 系;而Er:YAG和CO:激光必须限制在低功率,以 避免对种植体表面的损害;GaAIAs的应用是最安 全的. 2.2超声波治疗种植体周围炎 KarringESll4]等学者比较用异常的超声波装 置(theVectorsystem)和碳纤刮匙龈下扩创术治 疗种植体周围炎的效果,3个月后重复治疗,3个 月及6个月口腔卫生均较未治疗前有很大改善,6 个月后,用theVectorsystem治疗的4个位点和用 刮匙治疗的1个位点停止出血,但在袋深和骨水平 方面无论是治疗前还是治疗6个月后均无差别.尽 管两者的出血指数显着减少,但两种方法无统计学 意义. 3种植体周围炎的手术治疗 适用于中到重度垂直骨吸收,二和三壁骨缺 失.手术治疗必须在软组织炎症和种植体表面去污 染彻底地得到控制后进行.Schou等II5/认为大量 的种植体表面的净化也应归于种植体周围炎的手术 治疗部分. 3.1切除性手术 包括龈切除术和瓣根向移位术.适应于种植体 在非美观区,中到重度水平骨吸收,一和二壁骨缺 失.目的是使袋变浅,修整骨外形并彻底清洁种植 体表面,再用枸橼酸或盐酸四环素等去除毒素,促 进新附着的形成.RomeoE等ll6]将切除术加修整 骨外形作为试验组,单纯的切除术作为对照组,发 现对照组在出血指数,袋深和附着水平均较试验组 高,前者在出血指数,袋深显着高于后者.由此肯 定地认为切除术加修整骨外形对口腔种植体的生存 有积极的意义. 3.2再生术 适用于中到重度垂直骨吸收,二和三壁骨缺 .失.包括引导组织再生技术,骨移植术,引导骨组 织再生结合骨移植术以及引导骨组织再生结合骨移 .98 植术加缓释药物. 3.2.1膜诱导组织再生术 詹斌等用翻瓣刮治加胶原膜与只作翻瓣刮 治相对照,发现膜诱导组织再生术在治疗种植体周 围炎时取得了较好的临床效果,种植体周围软组织 炎症消失,种植体周围骨组织有不同程度的再生, 种植体的稳固性得到了提高,但仍未取得种植体周 围骨组织再生修复的理想效果.黄盛兴等?用翻 瓣刮治加Gore-Tex膜即e一FE膜治疗牙种植体 周围炎,术后6月,X线片示原骨缺损区已由新生 骨质完全修复,拆除Gore-Tex膜后见新生骨质为 致密的皮质骨,因此得出采用Gore—Tex膜覆盖骨 缺损区的治疗方法可使骨缺损完全修复的结论,并 认为即使种植体周围骨质已有较大吸收,亦可获得 极好的临床效果. 3.2.2骨移植术 Behneke等【19】用自体骨移植治疗种植体周围 炎骨缺损的过程中发现边缘骨吸收减少,组织得到 了重建,随着时间的推移疗效更加稳定. 3.2.3引导骨组织再生结合骨移植术 这是目前国内,外在口腔种植中用得最普遍的 一 项技术.移植材料多为自体骨和骨替代品. Petrungaro等[2Ol用富血小板的血浆加骨移植治疗 感染的牙种植体在组织重建和提高治愈率方面疗效 显着.Schou等【2ll分别用自体骨加e—FIFE膜, 自体骨,e—PTFE膜,常规治疗等方法治疗猕猴的 实验性种植体周围炎,得到用自体骨加e—PTFE膜 治疗后骨量能恢复到未患种植体周围炎时的水平, 并且在治疗骨的缺损时发现骨量和再次骨整合均比 其它三种方法有显着提高,从测量学和组织学评价 进一步证实了自体骨加e—PTFE膜疗效的必然,由 此认为自体骨加e—PTFE膜覆盖骨缺损区是一个最 有效的手术治疗猕猴的实验性种植体周围炎方法. Schou等[231用Bio—Oss骨粉加e—PTFE膜,Bio— Oss,e—PTFE膜,常规治疗等方法治疗猕猴的实验 性种植体周围炎时,得到骨的缺损治疗用e—PTFE 膜覆盖Bio—Oss再次骨结合和总的骨量是相当显着 的,目前的研究证明e—PTFE膜覆盖Bio—Oss是一 个最有效的手术治疗猕猴的TPS表面的实验性种 植体周围炎方法.然而实验结果并不象相同设计的 e—PTFE膜覆盖白体骨那样受到鼓舞. 3.2.4引导骨组织再生结合骨移植术加缓释药物 中国口腔种植学杂志2006年6月第11卷第2期 目前国外一些学者又将药物加入骨再生移植术 的研究.Buchter等将自体骨移植到骨缺损区, 并且用一种生物可吸收聚合物(Atfidox)缓慢地释, 放强力霉素加以保护;Suh等[251在发展的局限的 种植体周围炎损害部位implantoplasty局部四环素 净化联合应用引导骨再生术,在典型的病变部位这 种方法是有效的,能重建缺失骨. 为了探讨上述几种治疗方法的疗效,NocitiJu— nior等[2oq作了进一步的研究,他分别用了四种方 法治疗用丝线诱导狗的种植体周围炎引起的骨缺 损:清创术,清创术加引导骨再生术,清创术加骨 移植术,清创术加引导骨组织再生术联合骨移植 术,将手术前及手术后5个月骨缺损部位的骨量相 比,发现垂直骨充满量的百分比由高到低为清创术 加引导骨组织再生术联合骨移植术,其次是清创术 加引导骨再生术,清创术加骨移植术,清创术. 以上方法极少谈及治疗时是否去除种植体上部 结构或是否实行开放性治疗,这还有待于进一步研 究. 参考文献 1 2 3 4 5 6 腿一?.2.三,一一,一,一一一,一,一一一一, 一 ,一,一,,一一一一一,一一,一一一一一,一,一,,,一,一,一一一一,,一一,, 中国口腔种植学杂志2006年第11卷第2期 7 8 9 11 14 dentalimplantsurfaces:aninvitro study.JPeriodontol,2002,73(11):1292—8 FrankSchwarzl,AntonSculean2,Danie1 Rothamel1.eta1.C1inicalevaluationofan Er:YAGlaserfornonsurgicaltreatmentof peri,implantitis:apilotstudy.C1inical 0ralImplantsResearch.Volume16Issuel Page44一February2OO5,10.1111/j.1600—0501. 2004.01051.x MouhyiJ,SennerbyL,WennerbergA,eta1. 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