肠造口护理查房

病历汇报: 患者,周秋玲,女,58岁,因“直肠癌术后1月,为求复查及化疗,以直肠癌术后收入”于2016-03-16日入院。入科时已携带左下腹结肠造瘘口,造口周围皮肤粘膜完好。3-17,18日开始静脉化疗,期间诉无不适,于3-19日办理出院。既往史:1月前于我院普外科行“腹腔镜根治性直肠切除术+乙状结肠切除术”。婚姻史:适龄结婚,配偶体健,其子也因直肠癌1月前于我院普外科行“腹腔镜根治性直肠切除术+回肠造瘘术”。家族史:无家族性遗传性疾病史。过敏史:无食物、药物过敏史。 崔护士长补充:此次查房患者的病历比较简单,但患者携带结肠造瘘口入科,造瘘口患者我们科最近多见,为更好地护理患者,此次查房我们重点在于了解肠造口相关知识。 责任护士刘潇发言:肠造口的相关简介如下 一、什么是造口 1.造口(stoma )一词来源于希腊语,意思是口或开口。常见的造口有回肠造口,结肠造口和尿路造口。肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的,如治疗肠道疾病,而人为造成的肛门改道,建立肠道与腹部体表相通的一个通道,其开口为造口,使大或小便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜,红润有光泽。造口没有神经组织,无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器,所以不能感知便意,并进行忍耐。即不能通过自己的意志控制排便这一生理过程 2.造口的分类 输入性造口:营养物质直接通过造口进入胃肠道,多为暂时性造口 转流性造口:将胃肠道内容物直接转移至体外不经病变部位 输出性造口:为清除体内废物提供出口 责任组长王园园补充:住院2床患者的“空肠营养管”即为暂时性输入性造口,按造瘘口视为中危导管护理。 二、造口术后的护理 (一)造口的观察和评估 造口的活力:呈牛肉红或粉红色,表面平坦且湿润。 造口的高度和直径:造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm,直径约3-5cm;回肠造口突出腹壁约2-3cm,直径约2-2.5cm;尿路造口突出腹壁1.5-2cm,直径约2-2.5cm; (二)造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。 (三)皮肤粘膜缝线的评估检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层,没有张力。 (四)造口功能的评估 (1)泌尿造口:术后即有尿液排泄,最初的2~3天,尿液呈淡红色,之后恢复正常黄色。 (2)回肠造口:一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后,每天排出的量可超过1000ml,排泄物为流质状、持续排放,排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。 (3)结肠造口:横结肠造口通常在术后3-4天开始排放,排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放,排泄物柔软或成形大便。 (五)肠造口的并发症 1.出血(Stomalbleeding)通常在术后72小时内发生。临床症状:造口粘膜表面出血,造口与皮肤的边缘渗血;肠腔内出血。 2.水肿(Stomal oedema)临床症状:造口隆起,肿胀和绷紧,粘膜发亮。通常发生在术后早期。轻微者暂不用处理; 3.缺血(Ischaemic)临床症状:最严重的早期并发症,往往发生在术后24~48小时 4.皮肤黏膜分离(Mucocutaneous separation)临床症状:肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离,常见于术后早期。 5.回缩(Retraction)临床症状:造口内陷低于皮肤表面,引起排泄物渗漏,导致造口周围皮肤损伤。 6.脱垂(Prola)临床症状:发生率约为8.5% ,表现为肠管由造口内向外翻出来,可有数厘米至10-2 0cm,可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。对患者心理影响较大。 崔护士长补充:肠造口并发症对病人影响还是非常大的,希望我们加强观察,班班交接,倾听病人主诉,有问题及时与主管医生沟通。 (六)、造口袋更换步骤 1、使用造口尺量出造口大小 2、裁剪底盘洞口 3、贴好底盘 4、备好造口袋 5、两手捏紧锁扣,听见轻轻的“咔哒”声,就证明造口袋已经安全的装在底盘上了 (七)、健康教育 ( 一)冲凉(洗澡):当手术的切口缝线已拆线,切口完全愈合后,可以冲凉(洗澡),造口似口腔粘膜一样,不怕水,水也不会从造口进入身体内,中性肥皂对它也无刺激,盆浴或淋浴都可选择。 (二)衣着:不需穿特制衣服,造口用品既轻便平坦又不显眼,只需穿柔软、宽松、富于弹性的服装即可,所用腰带不宜太紧,弹性腰带不压迫造口,背带裤可使用。 (三)锻炼:每个人每天都要运动,以保持健康的身体,造口患者也不例外。根据术前的爱好,与身体的耐受力选择一些力所能及的运动,但剧烈的运动,如打拳、举重则要避免。 (四)饮食:基本上,回肠和结肠造口的人是不需要戒口,只要进行均衡饮食便可以。但在常试某种新食物时,最好不要一次吃得太多,如无不良反应,下一次才吃多些,平时应多吃新鲜蔬菜及水果。尽量要饮食定时,减少吃太肥腻的食物。在天气热时,应多饮水。对于结肠造口的人,啤酒会产生稀便,而汽水会增加气体的排出,应多注意。 崔护士长补充:虽然肠造口不是我科的专科护理,但是在患者住院期间,积极有效的健康教育,能大大提高患者住院舒适度及满意度,我们应当加强学习相关知识,扩充知识面。 (八)前景展望 肠造口治疗师(EnterostomalTherapist)是指专门从事造口、伤口病人手术前、手术后的宣教、咨询,包括在术前造口部位的选择,术后饮食、生活,以及出院后的护理等方面提供咨询的专门人员。2001年中国第一所肠造口治疗师学校在广州中山大学开班,以后陆续在北京、上海、南京、温州开办肠造口治疗师学校,每年为中国输送50余名肠造口治疗师。中国13亿人口,每年造口10万,现有造口人累积达100万之多,全国ET不足100人,当然不能满足需要,今后还要继续努力,加快ET的培养。造口护理专科有着非常好的发展前景,由于造口、伤口、失禁治疗具有跨学科的特点,专科护士工作的独立性和自主性比普通护士高很多。造口护理专科发展十年来,专科护士对患者伤口的护理发生了质的飞跃,不仅能够对患者进行全面的评估,还能够对影响伤口愈合的因素进行分析,对患者伤口的护理更加系统化与有针对性,患者对专科护士更加信任;同时,专科护士还对患者及家属进行健康教育,对临床护士进行指导,起到教育者和咨询者的作用。它有效拓宽了护士的发展路径,能够在更加广阔的领域里减轻病人痛苦,在平凡岗位上体会更多的成就感。 主持人:通过这次查房我们要肠造口相关知识有一定的了解,明白造口袋的更换步骤,熟悉肠造口的相关并发症都有哪些,掌握肠造口的健康教育,根据患者实际情况制定个体化的护理,勤观察,认真落实,避免并发症的发生,提高患者住院舒适度及满意率。同时,对肠造口治疗师有一定了解,对职业前景发展有更好的理解。