瑞芬太尼和芬太尼用于小儿腺样体扁桃体手术的临床研究

瑞芬太尼和芬太尼用于小儿腺样体扁桃体手术的临床研究 湖南省儿童医院麻醉科 张溪英 屈双权 邝日裕 汪丽娜 [摘要] 目的 比较瑞芬太尼和芬太尼用于小儿腺样体刮除、扁桃体摘除术的麻醉效果、苏醒时间、苏醒质量。 方法 选择40例行小儿腺样体刮除、扁桃体摘除术的小儿，随机分为瑞芬太尼组(R组，n=20)和芬太尼组(F组，n=20)，麻醉诱导给咪唑安定0.05mg/kg，万可松0.1mg/kg，R组用瑞芬太尼1μg/kg，F组用芬太尼3μg/kg。气管插管后-1控制呼吸。术中维持R组持续输注瑞芬太尼0.1μg?kg?min，F组不再追加芬太尼，两组均吸入异氟醚辅助麻醉。监测不同时点(插管前、后，手术开始后5’、 。停止吸入麻醉药至拔管的时间，苏醒后是否再入睡及麻30’)的MAP和HR 醉效果(由术者评价)。 结果 两组病人插管前、插管后、手术开始后5’的MAP和HR无显著差异，R组手术开始后30’的HR低于F组(P<0.05)，苏醒时间短于F组(P<0.05)，苏醒后再入睡率低于F组(P<0.05)，麻醉满意度高于F组(P<0.05)。 瑞芬太尼用于小儿腺样体刮除、腺扁摘除术，能保证稳定的血流动结论 力学状态，苏醒快速，效果满意。 瑞芬太尼、芬太尼、小儿、腺样体和扁桃体手术 [关键词] 腺样体肥大、慢性扁桃体炎是小儿常见疾病，因扁桃体炎症及肿大、腺样体肥大，可引起小儿呼吸道感染、中耳炎、睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、低氧血症，甚至气道狭窄而影响呼吸，常需行腺样体刮除、扁桃体摘除术。全麻时需应用适量的阿片类药物，但使用芬太尼后可能有苏醒延迟、呼吸抑制。瑞芬太尼是新型的最短效的麻醉性镇痛药，用于小儿可大大缩短术后恢复时间并提高患儿的清醒程度，降低围麻醉手术期并发症的发生率，效果较为理想。本研究讨论瑞芬太尼用于小儿腺样体扁桃体手术的应用价值，并与芬太尼进行比较。 资料和方法 40例行腺样体刮除、扁桃体摘除术的患儿，年龄2~9岁，体重11~25kg。其中男25例，女17例，随机分入瑞芬太尼(R组，n=20)和芬太尼组(F组，n=20)。麻醉前常规禁食禁饮，入手术室前肌注长托宁0.01 mg/kg。麻醉诱导采用咪唑安定0.05mg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg。R组予瑞芬太尼1μg/kg(稀释后缓慢注射)，F组用芬太尼3μg/kg，气管插管后行机械通气，Vt10ml/kg，调节呼吸参数使EtCO2保持在32~40mmHg，R组持续静脉输注瑞芬太尼(0.1~0.2μ-1g?kg?min)。F组术中不再追加芬太尼，术中吸入异氟醚，根据麻醉深度调节吸入浓度，预计手术结束前5分钟停吸异氟醚，术毕停止输注瑞芬太尼。 术中监测并记录MAP、HR、SpO2、EtCO2，停吸入麻醉药至拔管时间、苏醒后再入睡情况、麻醉效果(由术者评价，满分为100分)。 血压、心率以均值?标准差表示，组间计量资料t检验，组间率的比较采用卡方检验，P<0.05有显著性差异。 结果 两组患儿的年龄、性别、体重、手术时间无明显差异。 两组患儿气管插管前、后、手术开始后5分钟的MAP和HR无显著性差异，手术开始后30分钟R组的HR低于F组，MAP两组无显著性差异。两组患儿的血流动力学变化见表1。 两组患儿的苏醒时间比较:R组为7.24?0.76分钟，F组为12.43?1.58分钟。麻醉效果评分(满分为100分):R组96.7?1.6分，明显高于F组。再入睡情况:R组明显低于F组。详见表2。 两组患儿血流动力学变化 表1 插管前 插管后 手术开始后5’ 手术开始后30’ MAP HR MAP HR MAP HR MAP HR 73(68?5.42 75(79?6.12 71(98?5.81 71(98?5.81 R组 112(67?17.82 120(17?14.51 106(78?13.80 106(78?13.80 72(76?6.12 70(47?6.78 74(61?6.56 69(64?8.17 F组 106(49?11.24 117(25?10.12 124(24?14.01 116(42?11.62 表2 两组患儿苏醒及麻醉效果比较 苏醒时间(min) 麻醉效果(分) 再入睡 R组 7(24?0.76? 96(7?1.6? 1:19? 87.4?4.7 F组 12(43?1.58 6:14 讨论 小儿腺样体刮除、扁桃体摘除手术时间虽不太长(20~65分钟)，但疼痛刺激较强，需使用麻醉性镇痛药，降低应激反应，使手术平稳并可减少拔管时的哭闹，减少气道损伤的危险。小儿全麻后呼吸道梗阻的发生率较高，这往往与麻醉药的残余作用有关。应用短效的麻醉性镇痛药可大大缩短术后恢复时间并提高患儿的清醒程度，降低呼吸道合并症。瑞芬太尼在体内的半衰期极短，消除快，且不依赖于肝肾功能[1]，它具有镇痛效果好、作用时间短和可控性好等特点[2]。 我们选用瑞芬太尼1μg/kg诱导，效果满意，与芬太尼组相比，明显缩短了诱导时间，这在小儿较成人更为重要，因为小儿诱导返流误吸的发生率远高于成人。诱导时间缩短可降低返流误吸的发生率。 使用瑞芬太尼时我们将其稀释到5.0~10.0μg/ml，在静脉给予咪唑安定数分钟后缓慢注射，可以大大降低胸壁肌僵硬的发生率,本组患儿无一例发生胸壁肌 -1僵直。术中瑞芬太尼的维持输注速率为0.1~0.2μg?kg?min。 两组患儿心率在手术开始5分钟后略有减慢，至手术开始后30分钟瑞芬太尼组低于芬太尼组(P<0.05)，至术毕无波动。MAP则波动很小，两组无显著性差异;插管和手术刺激时MAP、HR变化幅度小，说明瑞芬太尼有较强的抑制应激反应和镇痛作用。 瑞芬太尼与吸入麻醉药复合使用时，由于吸入麻醉药有一定的镇痛作用，故吸入浓度可低些，且维持十分平稳，而芬太尼组为单次静注，其血药浓度逐渐下降，术中常需增加异氟醚浓度来维持足够的麻醉深度，因此吸入异氟醚的浓度大于R组。 R组停药后睁眼时间明显短于F组，且HR明显增快，分析可能为瑞芬太尼 停药，并应及时给予术后镇痛。有研究半衰期短，切口疼痛所致，所以不宜过早 表明瑞芬太尼用于2~12岁小儿同样具有作用时间短、消除快的特点[3] [4]，本研究中患儿一般在术毕后5~10 min即可拔管，患儿清醒程度很高，无一例呼吸道不通畅的。 总之，瑞芬太尼复合吸入麻醉用于小儿腺样体刮除、扁桃体摘除手术，可提供稳定的血流动力学状态，满意的麻醉效果，且苏醒迅速，安全可靠。 参考文献 略