醋酸甲羟孕酮在子宫内膜不典型增生治疗中的作用

醋酸甲羟孕酮在子宫内膜不典型增生治疗中的作用 醋酸甲羟孕酮在子宫内膜不典型增生治疗 中的作用 2150 治疗. 3讨论 FD是临床常见的功能性胃肠病,其病因与发病机制尚不 十分清楚.大量研究表明,该病可能与胃肠动力障碍,胃感觉 异常等胃源性因素有关.促胃肠动力药物多年来一直是FD 患者的常用药,但单纯促动力治疗并没有取得理想的疗效.近 年来,焦虑及抑郁等心理因素在FD的发病机制中受到重 视[3].FD患者与健康者在精神心理特征上有明显不同,情绪 障碍,焦虑抑郁与症状交互出现.研究表明,伴有焦虑和抑郁 的FD患者症状重,焦虑和抑郁可延缓胃排空,降低餐后胃电 图(EGG)正常节律.多项调查显示,心理治疗及抗抑郁治疗 有利于FD患者症状及病理生理的改善,心理治疗及抗抑郁治 疗获得满意效果,与胃及十二指肠动力异常,内脏神经敏感性 异常及精神因素和应激因素有关.抗抑郁药或抗焦虑药可有 效缓解FD的消化不良症状,改善功能性胃肠病患者的症状评 分].从本组资料来看,舒肝解郁胶囊可显着改善FD的症 状.因此,在FD的治疗过程中,采用抗抑郁药物与胃肠动力 药联合应用,可迅速改善患者症状,提高有效率,降低复发率. 本组在年龄结构上明显以中年患者居多,女性明显多于男 性,这与中年人家庭,社会,工作等压力较大有关,不良情绪等 多种因素导致了神经内分泌功能失调,女性更年期也是引发 FD的重要原因. 莫沙比利是高选择性5-HT受体激动剂,通过兴奋胃肠 道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT受体,促进乙酰 胆碱的释放,从而促进胃肠运动,因5-HT受体分布于全胃肠 道,故枸橼酸莫沙比利为广谱促动力药,可加强胃排空,促进胃 肠蠕动『6].舒肝解郁胶囊属中药制剂,其成分主要有贯叶金丝 桃,刺五加.贯叶金丝桃具有清心泻火,舒肝解郁的功效,刺五 加具有镇静,抗疲劳,促进细胞免疫和体液免疫等作用,两者合 ? 经验交流? 重庆垦学2011年7月第4o卷第2l期 用具有协同作用.舒肝解郁胶囊作用f机制可能是由于抑制中 枢神经的多巴胺(DA),去甲肾上腺素(NE)等神经递质的再摄 取,使突触间隙的单胺递质浓度升高而发挥抗抑郁作用E73,可 以改善FD患者因心理因素引发的失眠,焦虑,抑郁或情绪症 状,与其他抗抑郁和抗焦虑药物相比具有疗效稳定,不良反应 小,价格低廉等优点l_8].舒肝解郁胶囊联合枸橼酸莫沙必利治 疗FD疗效明显,复发率低,稳定性好,不良反应小,值得临床 推广. 参考文献: 王吉耀主编.内科学I-M3.北京:人民卫生出版社,2008: 457—506. 柯美云.中国消化不良的诊治指南(2007,大连)EJ3.中华 消化杂志,2007,27(12):832-834. 李淑德.多潘立酮治疗功能性消化不良临床研究EJ-1.中 华消化杂志,2005,23(4):222—223. 柯美云.心理障碍与功能性胃肠病I-J].基础医学与l临床, 2005,25(增刊):133—134. DrossmanDA,CreedFH,OldenKW,eta1.Psychosocial aspectsofthefunctionalgastrointestinaldiscords[J]. Gut,1999,45(Suppl2):1125—1130. 黄骏等主编.临床药物手册I-M3.上海:上海科学技术出 版社,2008:694-709. 吴黎明.舒肝解郁胶囊治疗轻,中度抑郁症发作临床研究 I-J].光明中医,2010,25(12):2259—2261. 茅卫兵,朱宏志.舒肝解郁胶囊治疗老年抑郁症的临床观 察[J].临床合理用药,2011,21(3):45—46. (收稿日期:2011-01—11修回日期:2011—05—24) 醋酸甲羟孕酮在子宫内膜不典型增生治疗中的作用 孙明霞 (海南省海口市妇幼保健院妇产科570102) 摘要:目的探讨醋酸甲羟孕酮(DMPA)在子宫内膜不典型增生(AEH)中的治疗效果.将104例子宫内膜不典型 增生患者随机分为A,B,C3组,其中A组患者(35例)使用醋酸甲羟孕酮1mg/d治疗,B组患者(35例)使用醋酸甲羟孕酮 2mg/df~疗,C组患者(34例)采用口服戊酸雌二醇片1mg/d治疗.患者连续服用药物3,6个月.治疗后观察患者疾病的缓解 情况,并使用超声诊断子宫内膜厚度,用药前,后月经或阴道出血情况进行PBAC评分表并进行统计学.结果甩药后 3组患者症状均有不同程度的缓解,其中B组治疗缓解率与另外两组比较差异有统计学意义(P<O.05).PBAC评分发现B组患 者阴道出血情况有很大的改善,其与另外两组结果比较差异有统计学意义(P<O.05).结论醋酸甲羟孕酮治疗AEH具有显着 疗效,且醋酸甲羟孕酮价格较低,适合于患者的长期治疗. 关键词:醋酸甲羟孕酮;子宫内膜;不典型增生 doi:10.3969issn.1671—8348.2011.21.033文献标识码:B文章编号:1671— 2150—03 8348(2011)21— 子宫内膜不典型增生(atypicalendometrialhyperplasia, AEH)是指腺体增生并伴随细胞不典型的情况,属于子宫内膜 癌的癌前病变,长期雌激素的刺激可能是其主要发病因素,而 其中23%的AEH可以发展成为癌变.既往处理多选用子 宫切除术,此类手术虽然相对有效,但是,对于年轻患者来说, 子宫切除影响了患者的生育能力,患者与家属均难以接受.因 此,药物等替代手段显得至关重要.近年来,本院采用醋酸甲羟 孕酮(DMPA)治疗AEH患者取得满意的疗效,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择本院2008年1月至2010年1月收治, ]]]]]]]]I二l 重庆医学2011年7月第4O卷第21期 经诊刮病理证实的子宫内膜单纯性增生患者104例,年龄28 , 61岁,平均(39.2?11.6)岁.其中轻度AEH12例,中重度 AEH92例.患者初诊表现:37例表现为近几个月月经量显着 增多;33例患者表现为6个月以上的月经量增多;18例患者表 现为月经不净;7例患者表现为一次大量流血;9例表现为经期 延长.合并有中,重度贫血79例.现将患者采用分层随机抽 样分为A,B,C3组,3组患者的年龄,体质量,孕产次,临床表 现及合并贫血程度比较差异均无统计学意义(P>0.05). 1.2治疗方法A组患者(35例)使用醋酸甲羟孕酮1mg/d 治疗,B组患者(35例)使用醋酸甲羟孕酮2mg/d治疗,C组患 者(34例)口服戊酸雌二醇片1mg/d进行治疗.患者连续服 用药物3,6个月.3组入选患者在接受本治疗前3个月内均 未接受过其他激素治疗,治疗前肝,肾功能正常,无高血压病 史;具有月经量过多,月经紊乱或合并轻,中度贫血等症状.患 者于治疗1个疗程后观察其月经量,并于月经来潮6h内行诊 刮,了解子宫内膜情况,并使用超声诊断子宫内膜厚度,吸管活 检进行子宫内膜细胞学检查,同时密切观察患者治疗中有无不 良反应,并进行肝功能定期检查.用药前,后月经或阴道出血 情况按PBAC评分表记录并给予月经量评分]. 1.3统计学处理应用SPSSI3.0统计软件进行分析处理, 数据以士S表示,组间比较t检验,以P<0.05为差异有统计 学意义. 2结果 2.1临床症状用药后3组患者症状均有不同程度的缓解, A组患者中无停经,其中26例患者贫血有所改善,月经量显着 减少.8例患者无明显月经减少,1例患者因月经量持续过多, 药物控制疗效差而行子宫切除手术.B组患者中无停经,其中 29例患者贫血有所改善,月经量显着减少.6例患者无明显月 经减少.C组患者中无停经,其中21例患者贫血有所改善,月 经量显着减少.12例患者无明显月经减少,1例患者因月经量 持续过多,药物控制疗效差而行子宫切除手术.其中B组治 疗缓解率与其他另外两组比较差异有统计学意义(P<O.05), 见表1. 表13组患者临床疗效比较 :P<0.05,与A,C组比较. 2.2用药前后3组患者子宫内膜厚度变化用药前,后3组 患者子宫内膜厚度变化比较发现,A,B,C3组子宫内膜厚度均 比治疗前有不同程度的变化,但治疗前,后比较差异均无统计 学意义(P>0.05),3组之间差值比较差异无统计学意义(P> 0.05). 表2用药前,后3组患者子宫内膜厚度变化情况(罕?S) 2.33组患者治疗前,后PBAC评分见表3. 表33组患者治疗前,后PBAC评分(i士S) 2151 :P<0.05,与A,C组比较. 3讨论 AEH是界于正常增殖期子宫内膜和分化良好的子宫内膜 癌之间的病变,属于子宫内膜增生过长的一种,少数情况下病 情将发展为癌,患者癌变率为2O,52口].AEH患者多有 月经异常,贫血,不孕等症状,患者体格检查通常未能发现异 常,阴道流血多且时间较长者则容易呈现贫血貌.既往主要确 诊手段为组织学检查_4].而长期雌激素的刺激是主要发病因 素,其增生多表现为腺体增多,轮廓不规则,间质减少.AEH 的发病年龄低于子宫内膜癌.患者常因内分泌失调长期不排 卵而生育力低下[5].而AEH的治疗主要目的是阻止病变进 一 步恶化而最终发展成为子宫内膜癌.此外,控制患者出血, 促进生育等均需进行考虑.患者的治疗应该根据其年龄,生育 要求以及病变程度等情况综合考虑嘲. 既往治疗手段多为大剂量孕激素,三苯氧胺等药物保守治 疗或手术切除子宫.若患者年龄小于4O岁,癌变倾向低且有 生育要求,一般给予孕激素治疗,孕激素可使部分患者内膜腺 体表现为分泌期或萎缩性改变,间质细胞蜕膜样变以及鳞状上 皮化生].轻度AEH患者应用小剂量孕激素治疗,中,重度 患者选用大剂量孕激素持续性治疗.如子宫内膜腺体出现分 泌反应或萎缩,无增生现象,子宫内膜转化好,如若无好 转,患者多转为手术治疗.刘玉环等对25例AEH患者行 宫腔镜下子宫内膜部分切除术,术后密切随访,仅有1例患者 4年后发展为子宫内膜腺癌.而Edris等l_g对15例AEH患者 行手术治疗,发现术后患者平均生存周期为5年以上.证明手 术治疗是较为有效的治疗AEH的手段,但由于其始终存在的 手术创伤打击以及造成患者不孕等问题而不被患者接受. DMPA是一种人工合成的纯孕激素药物_1,能通过抑制 垂体促性腺激素的分泌,造成体内的低雌激素状态,使内膜组 织蜕膜化并最终萎缩;其能够对正常内膜问质发挥直接的生长 抑制作用n.本研究发现,采用DMPA治疗AEH患者的治 疗缓解率为74.28及82.86,说明DMPA治疗AEH的有 效性,通过与使用戊酸雌二醇治疗缓解率(61.76)比较,表明 DMPA治疗AEH疗效较为显着.此外,提高用药剂量能够在 一 定程度上提高患者的治疗缓解率.另一方面,对阴道出血情 况的PBAC评分中发现较高剂量的DMPA对改善患者阴道出 血情况有很大的作用,其与另外两组结果比较差异有统计学意 义.因此,作者认为DMPA治疗AEH具有显着疗效,适合于 患者的长期治疗. 参考文献: E1] [2] 李小毛,杨越波,叶敏娟.子宫内膜癌前病变的诊治l-J] 新医学,2008,39(1):4446. BushEE,KepnerJ,SmileyS,eta1.Assessmentofmenor 2152 rhagiainfemalesfollowedforbleedingdisordersatthe hemophiliacenterofwesternnewyorkcoelationbetween clinicalpresentationandlaboratoryparameters[J].Blood, 2006,108:3984—3992. [3]KurmanRJ,KamsinriPF,NorrisHJ.Thebehaviorofen— dometrialhyperplasia.Alongtermstudyof"untreated'' hyperplasiain170patients[J].Cancer,1985,56:403-412. I-4]魏红.阴式彩超与宫腔镜在诊断子宫内膜病变中的比较 分析[J].重庆医学,2010,39(11):1477—1478. [5]RohanTE,NegassaA,ChlebowskiRT,eta1.Estrogen plusprogestinandriskofbenignproliferativebreastdis— easeEJ].CancerEpidemiolBiomarkersPrev,2008,17(9): 2337—2343. [63LeeSY,KimMK,ParkH,eta1.Theeffectivenessof levonorgestrelreleasingintrauterinesysteminthetreat— mentofendometrialhyperplasiainKoreanwomen[J].J ? 经验交流? 重庆医学2011年7月第4O卷第21期 GynecolOncol,2010,21(2):102—105. [7]史常旭.子宫内膜异位症的临床研究现状与展望EJ].重 庆医学,2010,39(2):129—130. [8]刘玉环,夏恩兰,曲静,等.子宫内膜非典型性增生的手术 疗效探讨[J].中国内镜杂志,2006,12(7):812-814. r9]EdrisF,VilosGA,A1-MubarakA,eta1.Resectoscopic surgerymaybeanalternativetOhysterectomyinhigh- riskwomenwithatypicalendometrialhyperplasia[J].J MinimInvasiveGynecol,2007,14:68—73. [1O]叶思款,季波,吴佩兹.醋酸甲羟孕酮的药理作用与临床 应用口].中国药业,2010,19(1):63—64. [11]俞梅,沈铿,杨佳欣.高分化子宫内膜样癌及子宫内膜重 度不典型增生患者孕激素治疗的临床分析[J].中华妇产 科杂志,2006,41(4):242—245. (收稿日期:2011-02—23修回日期:2011-05—19) 利用RetCamII对婴幼儿眼底疾病的诊断分析 陈娟,陈志钧,周青 (南京医科大学附属南京儿童医院眼科210008) 摘要:目的早产儿视网膜病变(ROP)诊断的金标准一直都为间接检眼镜检,近年来有文献报道视网膜数字照相机(Ret— Cam)可作为ROP的辅助诊断[1],随着医学成像技术的不断提高,大有取代之势,本研究旨在评价RetCamII对重度ROP的诊断 效果.方法从2009年6月至2010年6月来本院进行早产儿视网膜病变筛查的新生儿中筛选出65例,以直接检眼镜检查(本 院未配置间接检眼镜)作为诊断标准,评价RetCam1的诊断效果.结果RetCam?对于重度的阈值前病变,阈值病变或者阈上 病变的检出敏感度为100,特异度为98,阳性预测值为92,阴性预测值为100,也就是 说RetCamI1只有过高估计ROP的 病程,没有造成漏诊,但RetCam11存在检查失败可能性.结论RetCamlI可以作为 R0P筛查的一种较为可靠的方法,但传统检 眼镜检法仍是R0P检查的最佳方法. 关键词:RetCam?;婴幼儿;早产儿;视网膜病变;检眼镜 doi:10.3969/j.issn.1671—8348.2011.21.034文献标识码:B文章编号:1671— 8348(2011)21-2152—02 早产儿视网膜病变(R0P)是一种可能引起儿童致盲的疾 病,是儿童视力丧失的主要原因.ROP好发于早产,出生体质 量轻,生后有吸氧史的新生儿.ROP阈值病变及严重的阈值 前病变的诊断和治疗可以显着降低新生儿的致盲率1.2].一直 以来,间接检眼镜都是ROP诊断的金标准和最佳方式,但本院 因条件所限并未购置,而用直接镜替代.无论何种检查方法均 需要有经验的眼科医生来操作完成,这不利于ROP筛查的广 泛开展;此外,间接检眼镜在基层和偏远地方并不普及,而直接 检眼镜又具有检查视野小,缺乏立体感等弊端.因此,操作难 度小,图像可保存的一种仪器应运而生.先前已有研究评估了 视网膜数字照相机(RetCam)对于诊断各期ROP都是很有效 ,本文着眼于评价RetCamII诊断重度即需要采取临床措 施的ROP的效果. 1资料与方法 1.1一般资料 1.1.1ROP病程与分期在本研究中,根据是否要采取临床 ,ROP被分为两类:轻度的阈值前病变,包括I区的1,2 期病变和?区的2期病变,此类可不作临床处理,但应密切监 视病情变化;重度的阈值前病变,阈值病变或阈上病变,即I, ?区发生2期以上的病变,常合并"附加"病变,此类应当尽早 行激光,冷冻甚至手术治疗(表1). 表1早产儿视网膜病变国际分类法嘲 曩分类标准 部位 I区以视盘为中心,60度范围内的后部视网膜 ?区从I区向前到鼻侧锯齿缘的距离的圆形范围 ?区余下的颞侧周边视网膜 范围按累及的钟点数目计 严重程度 第1期在血管化与非血管化视网膜之间存在分界线 第2期分界线抬高,加宽,体积变大,形成嵴 第3期嵴伴有视网膜外纤维血管组织增生,按增生量可分为轻,中,重 第4期不完全视网膜脱离,A中心凹不累及;B中心凹累及 第5期漏斗状视网膜全脱离.前部和后部可分别开放或关闭 此外,视网膜后极部血管扩张,扭曲,称为"附加"病变,预示急性进展 1.1.2研究对象本文筛选了2009年6月至2010年6月间