CDFI检测甲状腺肿瘤血流指标与病理COX2及MVD的相关性研究

CDFI检测甲状腺肿瘤血流指标与病理COX2及MVD的相关性研究 CDFI检测甲状腺肿瘤血流指标与病理 COX2及MVD的相关性研究 临床医药实践杂志2009年1月第18卷第1期 文章编号:1671—8631(2009)01—001l—O3 ? 11? CDFI检测甲状腺肿瘤血流指标与病理COX2及MVD的相关性研究 王艳秋,杨梦玲,李春敏,王育红 (山西医科大学第二医院,山西太原030001) 摘要目的:探讨甲状腺肿瘤的血管病理学特征.评价彩色多普勒成像(CDFI)在鉴别甲状腺良恶性肿瘤的应用 价值.方法:对43例甲状腺肿瘤患者术前应用CDFI检查,术后对标本行COX2,CD34因子免疫组织化学染色,计算 微血管密度(MVD),行统计学分析.结果:甲状腺癌以?级血流为主,甲状腺腺瘤以I级血流为主;甲状腺癌的阻力指 数(RI)明显高于甲状腺腺瘤的RI;甲状腺癌的cOX2,MVD表达强度均显着高于良性肿瘤;CDFI血流分级与COX2 之间呈正相关;RI与MVD间呈正相关.CDFI与MVD间具有中高度一致性,结论:CDFI可用于术前评价肿瘤的血 管生成,为甲状腺肿瘤的诊断与鉴别诊断提供有价值的信息. 关键词甲状腺肿瘤;彩色多普勒血流显像;微血管密度;环氧化酶 中图分类号:R445.1文献标识码:B CorrelationstudyamongcolorDopplerflowinghugeCOX2andMVDinthyroidtttmors WANGYanqiu,YANGMeng—ling,LIChun—min,WANGYu—hong (TheSecondHospitalofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China) AbstractObjective:ToevaluatetheclinicalvalueofCDFIdifferentiatingthyroidtumorsbyst udyingtumors vascularpathology.Methods:Forty—threethyroidtumorswereexaminedpreoperativelywithCDFI.Microvesseldensi— ty(MVD)wascalculatedinsurgicalspecimensafterimmunohistochemicalstainingusingan ti—-COX2andusinganti——fac—. torCD34.Results:CDFI?wasmajorinthyroidcarcinoma.CDFI?wasmajorinthyroidadenomathevaluesofRI, COX2andMVDweresignificantlyhigthyroidcarcinomaberthanthoseofaden—oma.Furthermore,therewasapositive linearcorrelationbetweenthebloodgradeandCOX2,MVDandRI,respectivelyconsistency isbetterbetweenCDFI andMVD.Conelusion:CDFImaybeusedtOevaluatetheangiogensisinthyroidtumorsbefor eoperationandcouldpro— videvaluableinformationforthedifferen—tiaIdiagnosisofthyroidtumors. Keywordsthyroidneoplasms;colorDopplerflowingimage;microvaselardensity;cycloox ygenase2 随着多普勒技术的发展.超声显示肿瘤细小血管已成为 现实.血管生成作为肿瘤微生态系统中的一个重要因素,参 与和影响着肿瘤生物学行为,是近年来新兴的一个医学研究 领域.本实验通过分析经彩色多普勒(CDFI)超声检测术前 甲状腺肿瘤而获得的血流信息与术后选用免疫组织化学法 (SP)检测病理微血管密度(MVD)及环氧化酶一2(COX2),探 讨彩色多普勒血流显像应用的血管病理学基础,评价其应用 价值. 1资料与方法 1.1一般资料 收集2006年1O月--2008年3月山西医科大学第二医 院外科甲状腺肿瘤病例,女34例,男13例,平均年龄49岁, 由病理确诊甲状腺癌23例,甲状腺腺瘤24例,术前均接受 放疗或化疗,术后相应标本均为常规制备的石蜡包埋组织, 4m厚切片. 1.2术前CDFI检测甲状腺肿瘤血流情况 采用Philips公司的ATI一5000及IU22彩色超声仪,探 头频率7,13MHz.采用仪器特定设置的甲状腺条件.患者 取肩高头低仰卧位,充分暴露颈前部区域,常规横切,纵切甲 状腺,观察大小,形态,内部回声及彩色血流情况.根据肿块 内部血流的丰富程度采用Alder分级:0级,肿瘤内无血流信 号;l级,肿瘤内可见1,2个点状或短棒状血流信号;2级, 肿瘤内可见3,4个点状血流信号或一条管壁较清晰的血 管;3级,肿瘤内可见多条彩色血流,呈网状或片状,或2条管 壁清晰的血管.然后用脉冲多普勒测量占位周边及内部的彩 色血流收缩期峰值速度(Vmax),阻力指数(RI). 1.3术后肿瘤切片免疫组织化学染色 采用SP法,鼠抗人原始造血细胞(CD34)单克隆抗体, 兔抗人COX2单克隆抗体,SP试剂盒,二氨基联苯胺(DAB) 显色试剂盒均购自北京中杉生物制剂有限公司.操作流程严 格按照试剂盒所示的操作进行染色. 1.4染色结果判定标准 阳性反应为细胞浆或胞核中出现淡黄色至棕褐色颗粒. 参考Kurjak等口报道的方法,根据染色的强度及阳性细胞 的面积两项打分之积判断结果.0分为阴性(一),?3分为阳 性(十),3,6分为中度阳性(++),?6分为强阳性(卅)(注: ?12? 每张切片选择有代表性的区域,在100倍视野下进行计数, 共计5个视野,取其平均值避免随意性).以被CD34抗体染 成棕黄色的单个内皮细胞或内皮细胞簇为1个血管计数.先 在4O倍光镜下选取新生血管最密集的肿瘤区域,然后在400 倍光镜下计数5个视野的微血管数量,由两名病理医师采用 双盲法进行计数,结果取其平均值表示每例的MVD值. 1.5统计学方法 采用SPSS11.5软件包,结果用a-_+s表示,计数资料用 )c.检验,对应数据的相关分析采用非参数相关性检验 (Spearman法),以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1甲状腺肿瘤的CDFI检测结果 23例甲状腺癌中以?级血流为主占61(14/23),?级 占26(6/23),I级占l3(3/23);甲状腺腺瘤以I级血流 为主,占62(15/24).?级占21(5/24),0级占16(4/ 24).两者比较有统计学意义(P<O.05).甲状腺癌的RI值为 0.63?0.22,甲状腺腺瘤的RI值为0.4O?0.19,两者RI比 较有统计学意义(P<O.05). 2.2甲状腺肿瘤免疫组化染色结果 COX2表达:COX2阳性染色为肿瘤细胞胞浆内棕黄色 颗粒,各阳性细胞染色强度不均,良,恶性肿瘤COX2表达差 异有显着性(P<O.05).MVD表达:甲状腺癌的MVD计数 为(694_29)条,甲状腺腺瘤的MVD计数为(26?27)条.良, 恶性肿瘤MVD之间比较差异具有统计学意义(P<0.05) (见表1). 表1甲状腺良恶性肿瘤免疫组织化学表达比较 2.3甲状腺良恶性肿瘤的CDFI与免疫组织化学的相关性 CDFI血流分级与COX2之间做相关分析,呈正相关,差 异有显着性(P<O.05).血流阻力指数RI与MVD间做相关 分析,呈正相关,差异有统计学(尸<O.05).把甲状腺肿瘤的 MVD按<6O,?6O,?7O分三组和CDF1分型[I,?,?型, 其中I型包括0,l级,?型(2级),?型(3级)]进行一致性 分析(见表2). 3讨论 3.1CDFI诊断甲状腺良,恶性肿瘤的血管病理学基础 肿瘤生长依赖于血管生成的观点已得到大量研究结果 的证实.良,恶性肿瘤的血管分布各具特征,恶性肿瘤的一系 列特征均与其间质血管生成密切相关.CD34是目前提供的 嘉9 甲状腺肿瘤MVD与彩色多普佰Il '勒血流显像分型的一致性分析 最敏感的血管内皮标记物,其表达与肿瘤血管内皮细胞增殖, 移行有关l2].应用抗CD34对肿瘤组织切片进行免疫组织化 学染色并测量MVD,并已证实MVD可作为鉴别肿瘤良,恶 性的可靠指标及评估恶性肿瘤预后的指标之一.本实验结果 显示甲状腺恶性肿瘤的MVD明显高于良性肿瘤的MVD,二 者差异显着,表明良恶性肿瘤具有不同的生物学行为. 近年来,COX2对肿瘤发病机制及COX2抑制剂对预防 和治疗肿瘤的研究已成为当今国内外肿瘤学研究方面的热 点之一.COX2不仅在肿瘤细胞内,而且在肿瘤组织中的新 生血管内皮细胞表达强烈,且COX2的表达水平与肿瘤组织 中的微血管密度及VEGFmRNA含量呈正相关.COX2在肿 瘤中促进血管生成的机制可概括为以下几个方面口]:诱导肿 瘤细胞,单核巨噬细胞等产生血管内皮生长因子(VEGF);肿 瘤组织产生的PGE2,PGF2及TXA2等直接或间接促进血 管生成;抑制内皮细胞凋亡,促进血管生成;缺氧诱导COX2 促进肿瘤血管的形成.本试验结果显示COX2在甲状腺癌中 的表达强度显着高于甲状腺腺瘤,说明在甲状腺癌的生长中 占重要地位.本研究发现,COX2的表达与肿瘤组织MV1)成 正相关,进一步证实了COX2促进肿瘤血管的生成. 3.2CDFI对甲状腺肿瘤的诊断价值 MVD检测虽然能用于衡量肿瘤内血管新生的程度,但 只适用于对术后标本病理微血管的回顾性评估,本结果证明 彩色多普勒超声检查作为一种无创,快捷,可重复的方法,在 很大程度上弥补了MVD无法在活体进行检测的缺陷.本研 究结果显示24例甲状腺腺瘤中,CDFI表现为0级血流4 例,I,?级血流分别为l5例,5例,无1例显示为?级血流. 而23例甲状腺癌中14例为?级血流,I,?级血流分别为3 例,6例.良恶性肿瘤问差异有显着性.以CDFI?型诊断甲 状腺癌的敏感度为61%,特异度100%,且经一致性检验 CDFI与MVD间具有较好的一致性,说明CDFI可以间接反 映肿瘤的微血管生成状况.而且多普勒频谱显示甲状腺癌的 RI高于甲状腺腺瘤的RI,良,恶性肿瘤问差异有统计学意 义.如上均表明CDFI作为一种无创性的显示肿瘤内血供的 技术,可用于术前良,恶性肿瘤的鉴别诊断,为指导手术治疗 临床医药实践杂志2009年1月第18卷第1期 提供诊断依据.随着超声的进展及超声工作者的努力,将对 甲状腺疾病提供更多有价值的信息,提高对甲状腺癌诊断的 符合率,更好地为临床及患者服务. 参考文献: [1]KurjakA,KuppsilS,AnicT,eta1.Three—dimension— alultrasoundandpowerDopplerimprovethediag— nosisofovarianlesions_J].GyneeolOncol,2000, [2] [3] ? 13? 76(1):28—32. KawasakiH,AltieriDC,LuCD.Inhibitionofapop— tosisbysurvivingpredictsshortersurvivalratesin colorectalcancer[J].CancerRes,1998,58:5071—5 074. 吴涛,吴志敏,袁先厚.肿瘤与环氧化酶2关系的研究 进展[J].中华实验外科杂志,2004,21(7):893—894. 收稿日期:2008—08—28 作者简介:王艳秋(1978一),女,吉林省大安市人,在读硕士,主要从事超声诊断工作. 文章编号:1671—8631(2009)01—0013—03 肾动态显像与静脉肾盂造影在肾功能评价中应用价值的比较 张胜潮,安雪军. (1.山西医科大学,山西太原030001;2.山西省人民医院,山西太原030012) 摘要目的:探讨放射性核素99mTc—DTPA肾动态显像对IVP不显影患肾功能评价的临床意义.方法:对37例 受检者(40只患肾)进行了.肾动态显像,并与同期IVP检查对比分析.结果:37例受检者中核素显像显示有功能者 91.2,无功能者9.80A;IVP检查显示有功能者38.7%,无功能者61.3.可见,核素显像显示有功能者明显高于 IVP检查(P<O.01).IVP不显影的患肾99mTcDTPA动态显像主要表现为?,?级,即放射性摄取中度以上减少 占81.5GFR均值22.8mI/min,肾实质不显影占18.5.结论:99mTc—DTPA肾动态显像较IVP不显影患肾功能 的评价可以获得直观的肾脏摄取一排泄曲线和GFR值,从而能够定量的评判分.肾功能,为术式的选择提供重要依 据.此法简便,无创,灵敏及可重复性的特点,是评价肾功能的理想方法. 关键词核素肾动态显像;静脉肾盂造影;肾功能 中图分类号:R692文献标识码:B ComparisonofclinicavalueofradionucliderenaldynamicimagingandIVPfortheevaluatio n ofrenalfunction ZHANGSheng—Chao,ANXue—Jun (1.ShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China;2.ShanxiProvincePeopleSHospital ,Taiyuan030012,China) AbstractObjective:Toinvestigatetheclinicalcignificanceof99mTc—DTPArenaldynamicimagingonevaluate renalfunctionasIVPdetectionfailed.Methods:Thirty— sevenpatientswhichIVPdetectionfailedwereacceptedra— dionucliderenaldynamicimaging.Results:Radionucliderenaldynamicimagingwasshow nthosewhohavefunction 38.7,61.3werenonfunctional_Thosewhohavefunction91.2,9.8werenon— functiona1.IVPexaminations showedthatthosewhohavefunction38.7,61.3werenon— functiona1.Canbeseen,radionuclideimagingshowed significantlyhigherthanthosewhohavefunctionIVPexamination(P<O.01).99mTc— DTPArenaldynamicimaSing demonstratedhatalltheIVPdetectionfailedkidneysmainly?,? teve1.Themoremoderatereductioninuptakeof radioactiveaccountedfor81.5GFRwas22.8mI/min,renalimagingisnotaccountedfor18.5. Conclusion:Com— parewithIVP,radionucliderenaldynamicimagingcanbeintuitivekidneyintake— excretioncurveandGFRvaluesin ordertObeabletOquantitativeassessmentOfrenalfunctionpointsfortheoperationtOprovid eanimportantbasisfor thechoice.Thismethodissimple,noninvasive,sensitiveandrepeatabilitycharacteristics.ev aluationofrenalfunction istheidealmethod. Keywordsradionucliderenaldynamicimaging;IVP;renalfunction 临床判断肾功能时最常用的影像学方法是静脉肾盂造 影(IVP)和核素肾动态显像.但IVP检查时会因尿路梗阻或 '肾功能不良等原因而致一侧或双侧尿路显示不良甚至不显 影,从而低估了肾脏功能?.本研究对37例IVP不显影患肾 进行99mTc—DTPA肾动态显像,如下. 1资料与方法 1.1一般资料 受检者37例,均为山西省人民医院门诊或住院患者,其 中男31例,女6例,年龄l7,6O岁,病程平均6个月.经临 床症状及B超,CT,MRI,IVP10minIS/帧,手术等确诊为