绝经后子宫内膜增厚48例治疗体会

绝经后子宫内膜增厚48例治疗体会 子宫内膜增厚和功能性子宫出血都是常见的妇科疾病，子宫内膜增厚的主要症状是功能性子宫出血，患者平时主要表现为月经周期不规则，月经量多，经期延长，月经淋漓不净等;长期失血过多患者还会并发贫血，出现头晕、头痛、头脑不清醒、记忆下降等一系列症状，严重者还会失去生命;所以对于子宫内膜增厚和功能性子宫出血，人们都必须要重视;近年来，随着医疗水平的不断进步，绝经后妇女子宫内膜增厚、阴道出血的诊疗已引起了相当的重视。为排除子宫内膜病变，我们对48例绝经后B超显示子宫内膜增厚(>15mm)患者诊疗体会报告如下: l资料与方法 1(1一般资料我院2007年1月一2008年12月门诊体检中心妇科B超检查发现子宫内膜厚度?5 mm的绝经后子宫内膜增厚患者例。年龄46—75岁，平均62岁;绝经时间为1—25年，平均11(3年，子宫内膜厚度为5—23mm，平均9.1mm。其中因乳房癌曾服用三苯氧胺(TAM)2例，雌激素替代治疗7例，41例采用清宫阿胶膏治疗。 1(2方法所有患者均在诊刮术前l一2d或当天再次行阴道超声复查，对于子宫内膜厚度?5mm的无症状绝经后患者，首先采取分段诊刮术。诊刮出的组织送病理学检查。对于诊刮无组织刮出者，行官腔脱落细胞涂片同时再次复查B超，子宫内膜仍较厚(?5mm)者行宫腔镜探查。 采用清宫阿胶膏组的患者均在刮宫后7天内再次出血吃激素无效，后服用清宫阿胶膏一周期(10天)血止，所有症状明显减轻;连续服用3个月症状完全消失。 2(结果 采用雌激素替代治疗的7人3天血止，服用1个月B超检查内膜恢复正常，两个月后再次复查子宫内膜再次增厚，而清宫阿胶膏一组的41人，10天后血止，两个月后子宫内膜恢复正常，所有症状完全消失，停药三个月无复发现象，结果证实清宫阿胶膏的有效率明显高于雌激素替代法。 3(典型病例 张某，女，50岁，4年前得了子宫内膜增厚，近一年多来，每个月都会有20几天的不规则出血，服用过激素，前后刮了两次宫都没有什么效果;后来经朋友介绍服用了清宫阿胶膏，两个周期血止，连续服用4个周期后所有症状明显减轻，继服三个月痊愈，所有症状完全消失，之后随访一年没有复发现象。 4讨论 绝经后子宫内膜增厚，功能性子宫出血在中医上属于崩漏的范畴，妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了对下丘脑、垂体的反馈作用，使垂体分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中残存的卵泡虽然也有发育，但并不排卵。子宫内膜腺体在长期雌激素的作用下呈持续性的增生反应，可以发生轻度增生过长、腺囊型增生过长或腺瘤型增生过长现象，当雌激素水平出现较大波动时，子宫内膜就不完整的脱落，发生不规则子宫出血;中医认为妇女七七天癸竭，肾气衰弱，冲任虚衰而致，以肾虚为主。由于更年期妇女肾气渐衰，脏腑功能失利，脾气虚弱，往往统摄无权而造成崩漏，因此更年期功血以脾不统血型更多见 证见暴崩或淋漓不止、色淡质稀、乏力气短、面色胱白、眼睑浮肿、舌淡胖、脉细弱。治宜益气健脾、固摄冲任。清宫阿胶膏治疗功血效果好无副作用，值得临床推广。