视网膜中央动脉和睫状后动脉的应用解剖

视网膜中央动脉和睫状后动脉的应用解剖 解剖学杂志 2001 年 24 卷 2 期 CHIN ESE J OU RNAL O F ANA TOM Y Vol124 No12 2001 视网膜中央动脉和睫状后动脉的应用解剖 曹焕军 鞠学红 冷志敏 朱世杰 ()潍坊医学院解剖学教研室 ,潍坊 261042 摘要 目的 :为视神经鞘减压术和视神经周围区手术提供视网膜中央动脉和睫状后动脉的解剖学资料 。方法 : 采 ( ) 用显微解剖学技术对 60 侧成人视网膜中央动脉和睫状后动脉进行观察 。结果 : 1视网膜中央动脉多发自眼动脉 () () () () 角 21 . 7 %,内侧睫状后动脉 20 . 0 %,眼动脉第一段 18 . 3 %。2视网膜中央动脉发起后在视神经下方弯曲前 () 行 ,其起始部在眶内视神经后 1/ 3 段与眼外直肌之间者占 85 . 0 % 。3入鞘点在视神经的正下方者 68 . 3 % ,内下方者占 21 . 7 % ,外下方者占 10 . 0 % 。结论 :视网膜中央动脉及睫状后动脉的起点 、走行变化较大 ,视神经鞘减压术和 视神经周围区手术时应保护好这些动脉 ,以免引起视神经等结构缺血 。 关键词 视网膜中央动脉 ; 睫状后动脉 ; 视神经 ; 应用解剖 有关视网膜中央动脉和睫状后动脉的解剖 2 结果 1 ,6 学研究 ,国内 、外已有不少文献作过报道, 但对视网膜中央动脉 、睫状后 动 脉 的 起 源 、走 2 . 1 视网膜中央动脉的起源 视网膜中央动 行 、毗邻及眶内段视神经鞘减压术如何避免损 脉的起始位置变化较大 ,但以直接发自眼动脉 ( 伤动脉 ,减少并发症发生等问题的研究尚不深 第一段和眼动脉角的视网膜中央动脉多见 附 ) 入 。本文对视网膜中央动脉眶内段 、睫状后动 。 ( ) 脉等进行了较全面的观察 ,以期为临床开展视 2 . 2 视网膜中央动脉的走行及毗邻 附图 从眼动脉第一段发起的视网膜中央动脉在视神 神经鞘减压术和视神经周围区手术提供有关动 脉的应用解剖学资料 。经的下方直接前行 ; 从眼动脉角发起的视网膜 中央动脉发起后先在视神经眶内部后 1/ 3 段的1 材料与方法 外侧与外直肌后 1/ 3 段之间向前下行走 ,再转 ( ) 位于视神经下方 ; 从眼动脉弯发起的视网膜中 甲醛固定的成人尸头 30 个 男 26 ,女 4, 侵入 50 ?热水中浸泡 30 分钟后 , 经颈总动脉 央动脉先行于视神经后 1/ 3 的内侧 ,再行于视 加压 注 入 煮 沸 的 神经的下方 10 %的 红 色 明 胶 液 , 开 颅 取 ; 从眼动脉第二段发起的视网膜中 央动脉发起点多位居视神经后 1/ 3 段上方 ,发脑 ,除去眶顶壁和外侧壁 ,在肉眼和 SXQ2I I 型 ) (鞘前有分支者占 15 . 0 % 9 侧。视网膜中央动 ,另有 1,2 支较细的不 定而较粗的睫状后动脉 脉起始部在眶内视神经后 1/ 3 段与眼外直肌之 恒定的睫状后动脉起自眼动脉 ,也多行于视神 ) () (经的鼻侧或颞侧 。有 10 . 0 % 6 侧的睫状后动 间者占 85 . 0 % 51 侧,在视神经中 1/ 3 段周围 ) ( ) ( 脉细支行于视神经的上方 ,3 . 3 % 2 侧的睫状 者占 15 . 0 % 9 侧。 后动脉细支行于视神经下方 。睫状后动脉从眼 动脉发起后在视神经鞘的表面前行 ,与视神经 鞘间有疏松结缔组织相连 ,在视神经眶内段前 1/ 3 部分为 2,6 支穿入眼球后极 。 3 讨论 邓奋刚等采用视神经鞘膜减压术治疗视神 经挫伤引起的前段视神经缺血性病变 ,效果良 好 。手术多采用眶内侧或外侧入路 ,在巩膜后 4 mm 左右沿视神经走向平行切开视神经硬膜 鞘及蛛网膜 ,切口长约 6 mm ,共作 3 条相同的 附图 视网膜中央动脉和睫状后动脉 7 1 视网膜中央动脉 2 内侧睫状后动脉 平行切口。该手术可造成原有视力下降 ,推3 外侧睫状后动脉 4 眼动脉 测视力下降的原因可能与手术损伤了视网膜中 8 央动脉等视神经的营养血管有关。因此 ,手视网 2 . 3 视网膜中央动脉有关数据的测量 术过程中应尽量避免视网膜中央动脉等视神经 膜中央动脉的入鞘点多在视神经的正下方 ,占 ,视网膜中央动脉 营养血管的笋伤 。本文观察 ) ) (( 68 . 3 % 41 侧,内下方占 21 . 7 % 13 侧,外下 入鞘点距眼球后极的平均距离为 9 . 1 mm , 而 ) (方 10 . 0 % 6 侧。视网膜中央动脉中部直径为 邓奋刚切口范围在球后 4 , 10 mm , 切口部恰 0 . 5 ?0 . 1 mm ,取直线测量动脉起点至穿入视在动脉入鞘段 。视网膜中央动脉多在视神经的 () 神经鞘处的距离 结果见附表。动脉入鞘点距 ( ) 正下方入鞘 68 . 3 %,这种情况不论在视神经 () 眼球后极的距离为 9 . 1 ?1 . 5 4 . 2,12 . 2mm 。 的内侧或外侧切开视神经鞘 ,一般都不会伤及 视网膜中央动脉 。但视网膜中央动脉可在视神 附表 60 侧视网膜中央动脉的起源 、长度 ( ) ( ) 经的下内侧 21 . 7 %或下外侧 10 . 0 %入鞘 , ( ) )x? ?s min,maxmm ( 起始部位 % 侧数 此类情况 ,内侧或外侧切开视神经鞘时 ,因切开 ( )( )眼动脉第一段 18 . 3 11 ?1 . 5 10 . 0,13 . 6 11 . 8 部位与视网膜中央动脉入鞘点位置关系密切 , ( )8 . 6 ?1 . 2 7 . 2,9 . 6 眼动脉角 眼动( )21 . 7 13 易损伤该动脉 。建议临床在视神经鞘切开时 , 脉弯 眼动脉第( )7 . 1 ?1 . 2 6 . 4,7 . 8 ( )11 . 7 7 在手术显微镜下仔细辨认视网膜中央动脉等视 二段 外睫状后( )9 . 2 ?2 . 8 6 . 6,10 . 4 ( )5 . 0 3 神经的营养血管 ,并避开其入鞘点 。视网膜中 动脉 内睫状后( )10 . 7 ?3 . 4 6 . 8,13 . 4 ( )10 . 0 6 央动脉的起始位置及走行变化较大 ,但起始位 动脉 ( )10 . 9 ?3 . 3 7 . 0,13 . 6 ( )20 . 0 12 置多在视神经眶内部后 1/ 3 段的周围 ,且与眼 眼动脉下肌支 ( )8 . 8 ?3 . 7 4 . 2,12 . 2 ( )13 . 3 8 外四块直肌 后 1/ 3 段 及 总 腱 环 关 系 密 切 。因 此 ,眶内视神经周围区手术或视神经管减压术 切开总腱环时 , 应注意保护视 网 膜 中 央 动 脉 2 . 4 睫状后动脉的观察 本文观察发现 ,睫状 ,睫状后动脉多行于视神经鞘表 本文观察发现 后动脉多以 2,4 支起自眼动脉第一段和眼动 面的两侧 ,并与视神经鞘间有疏松结缔组织相 脉角 ,也可起自眼动脉第二 、三段或眼动脉弯 。 60 侧眶腔 ,在视神经的鼻侧和颞侧均有 1 条恒连 ,易分离 。眶内视神经鞘膜减压术或视神经 159 4 何爱唯 . 中国人视网膜中央动脉分支部位的观察 . 周围区手术时 ,还应注意保护睫状后动脉 。 () 中华眼科杂志 ,1986 ,22 6:358 . 参 考 文 献 Singh S , Dass R. The cent ral artery of t he retina . I. 5 origin and course. Br J Op ht hal , 1960 , 44 : 193 . 1 Hayreh SS , Dass R. The Op ht halmic artery. I I I. Steel EJ , Blunt MJ . The blood supply of t he op tic 6 branches. Br Op ht hal , 1962 , 46 : 65 . nerve and chiasma in man. J Anat , 1962 , 46 : 65 . 蔡兆明 ,陈瑞华. 视网膜中央动脉对视神经血供关 2 () 系的研究 . 解剖学杂志 ,1993 ,16 6:538 . 邓奋刚 . 视神经鞘减压术治疗视神经挫伤 . 眼外伤 7 崔 模 ,魏宝林 ,柴戬臣 . 眼动脉及其主要分支的研 () 职业病杂志 ,1995 ,17 1:12 . 3 () 究 . 中华眼科杂志 ,1984 ,20 1:30 . 鞠学红 ,曹焕军 ,王学华 , 等 . 视神经鞘减压术有关 8 () 动脉的应用解剖 . 眼科新进展 ,1998 ,18 3:135 . A P PL I ED ANA TO M Y O F C EN TRAL R E T INAL A R T ER Y AND PO S T ER IO R C IL IA R Y A R T ER Y Cao Huanjun , J u Xueho ng , L eng Zhimin , Zhu Shijie ()Depart ment of Anato my , Weif ang Medical College , Weif ang 261042 ( ) Objective : To p rovide anato mic data of cent ral retinal artery CRAand po sterio r ciliary artery ( ) PCAfo r operatio n aro und op tic nerve . Met ho ds : By microanato mic met ho d , t he CRA and PCA () were o bserved o n 60 sides adult cadaver heads. Result s : 1The CRA co mmo nly came f ro m t he angle () ( ) of op ht halmic artery 21 . 7 %o r medial po sterio r ciliary artery 20 . 0 %, o r first part of op ht halmic () () artery 18 . 3 %. 2The CRA went fo rward and bent under t he op tic nerve . It s beginning part was ( ) ( ) bet ween po sterio r t hird segment of t he nerve and lateral rect us muscles 85 . 0 %. 3The part of ( ) ( CRA entering sheat h was beneat h op tic nerve 68 . 3 %, in medial inferio r part of op tic nerve 21 . ) ( ) 7 %, in lateral inferio r part of op tic nerve 10 . 0 %. CRA and PCA were co nnected o n t he op tic sheat h by loo se co nnective tissue . Co nclusio n : The o rigin and co urse of CRA and PCA were vario us. The CRA and PCA must be p rotected during t he operatio n aro und op tic nerve . Key words cent ral retinal artery ; po sterio r ciliary artery ; op tic nerve ; applied anato my