杜冷丁缩短产程的探讨

杜冷丁缩短产程的探讨 杜冷丁缩短产程的探讨 234中国医科大学JCkinM"'第28卷第3期1999年6月 1观察期各组循环功能的变化(i士) 住与同组内基础值相比较'P<o.05,一P<O.Ol,同时点^组与日组之间比较p<0?05- 交感神经阻滞区域血管扩张弓『起的相对血容量不足,及盆本研究中A组在麻醉手术中输液量仅为(9?14士2?15) 腔内手术操作导致的迷走神经反射,极易发生血压下降.为mI/kg?h,,并且无发生低血压的病倒.而B组在输液量明 预防硬膜外阻滞手术中低血压.多以粪细胞外液LR足量补显多于A组的情况下?麻醉后仍有5倒收缩压下降超过 充为主,输液量往往较大.H州ser等研究发现,LRl0002Ol与A组相比,CVP显着降低,尿量明显硪少.这一结果 m1输入机体后,有8o进入组织间隙.过多的液体潴留可影提示:硬膜外阻滞妇科手术前直用小量HS可以有效预防低 响组织氧供,干扰正常的细胞代谢,容易造成刀口感染,裂血压,维持循环功扼稳定,对于避免麻醉手术中输液过量,促 开,不利于术后康复.因此,寻我一种既能有效预防低血压,进组织功扼的恢复有重要的临床意义. 叉不致于弓『起组织间隙液体蒲留的方法根有必要. ,其机理为(1)渗透吸 高渗盐水具有维持循环稳定作用 收作用0.静脉输入HS后使血浆渗透压高于组织间液,这种 血管内外渗压差的变化.使血管外组织间液向血管内转移一 执而增加有效循环血量(可达输入HS量的6,7倍),维持循 环功能稳定.(2).Na一效应.高Na液体输入后,可刺激 细胞膜Na,Ca交换过程,增加心肌收缩力.高血钠和高血 浆渗透压引起的血管渗透压感受器反射性兴奋作用.可激发 复杂的心血管反应,增加迷走神经张力,使肾血管扩张,肾血 管阻力下降,肾血流量和尿量增加.(3)内分泌激素作用:_s 高渗盐水可引起心钠素的分泌增加和血管紧张素,醛固酮的 分泌减步,参与利尿作用.另外,尽管HS所含的Na,CI一远 高于血浆含量,但由于应用量较小.输入血管内可逐渐被血 浆及渗透吸收入血管内的组织间液所稀释,故对机体的水电 解质平衡状态不会产生不利影响. 参考文献 1HauserCJ-Shoemakerwc,TurplnI.eTaI.Oxygentra~port 4p0…tOcoIloid4anderlstalloidsinsugIcalp~iemsSurg GynecolObstet.1980,150{815 2周凯泉.黄嫂.张蘩钧.麻醉手术期应甩育誊盐水碱步糠悼滞留 的临床研兜.中华麻醉学杂志.1994,14(1)46 9SmithGJ.Acomparisonofseveralhypex'tonksolullonsforTe— suscitationofbLedsheep.JSurgRes,1985?39I517 4DiFelippaJ,TimonerJ.Treatmentof~efractoryhypovolemi~ shockby7.5sodium~hlorld~injection.Lancet,1950,5I 1002 5昊新文,王忠撼,刘怀璩.高渗盐水对水饷激素的影响中华麻 醉学杂志.1995.15(1):28 (1995—05—20收稿) 一 2,杜冷丁缩短产程的探讨7, 欧阳玲姜艳明\王丹波陆景明王志宁 —— 医再夏菇临床学院蛆产科.沈阳l】0oD3) 关键词,竺 隧着围产医学的发展,计盘1分娩的研究越来越受到重 视,选择最佳分娩孕周和最佳分娩时间对母儿珂后都有很大 沈飞248医院 营口市三硫虹产科 影响.为了提高引产成功率.本文探讨杜冷丁在催产素弓『产 中的作用. 1瓷料与方法 1.1赍料选择 第3期欧阳玲等.杜冷丁缩短产程的探讨235? 选1994年6月~1997年6月问,本院具备阴式分娩条 件的正常妊摄足月初孕妇360名,平均年龄(25.8O土525) 岁.平均孕周(3g.55~2.83)周.双盲法随机分3组:实验组 (杜冷丁组).催产索加杜冷丁l对照组(安定组).催产索加安 定+单纯催产素组(催产素组).每组120倒. 1.2方法 引产前行Bishop宫颈成熟度评分,不足4分者先行软化 宫颈处理,使其达到6,7分,宫口开大3-0cm未自然破膜 者给予人工破膜. 1.2.1催产素组根据子宫敏感程度.给予催产索2-5,5U 加入5葡萄糖500ml中静滴,调整滴藏速度以达到有效宫 缩. 12.2安定组:在催产索静滴基础上.进入活跃期后,静推 安定10mg. 1.2.3杜玲丁组:杜玲丁lfl0mg肌注,同时按上连方法静 滴催产索,调整浦效,保证有效宫箱.第二产程时如果使用杜 冷丁时间短于4h者,在宫口开垒时静推纳酪酮04mg或 胎儿娩出后,即刻脐静脉推注纳酪酮0.2mg. 2结果 2.1三组引产成功率情况,以宫塘无效或异常而终止产程 为引产失败.杜玲丁组t引产成功105倒,成功率87.5O.I 安定组,引产成功78饲.成功率65.0o%l催产索组引产成功 8l倒,成功率67.5O.杜玲丁组与另两组比较,=6.16,P <O05,有显着差异. 2.2三组产程时间比较t潜伏期t杜玲丁组较其他两组明显 缩短,P<0.01,有极显着差异.活跃期,杜玲丁组与安定组比 较,P>O.05,无统计学意义I与催产索组比较rP<0.01r有 极显着差异.总产程,三组问均有显着差异,P<0-05.见表 l. 2.3新生儿出生岳1分钟Apgar评分情况:三组数据接近, P>O.05,无统计学意义.见表2. 表1杜玲丁,安定对催产索引产的产程影响在士r) 表2新生儿出生岳1分钟Apgar评分 2.4杜冷丁组中,分娩时间小于4小时者.应用纳酪酮后 其1分钟Apgar评分与其它组比较P>0.05,无统计学意 义.见表3. 表3杜冷丁组中出生时间与1分钟Apgar评分 3讨论 3.1催产索引产为计划分娩的主要手段之一,由于个体差 异,子宫对催产索的敏感性不同.如果应用不当.可引起子宫 的强直收缩.因此也常导致药#:}=子宫不协调收缩,造成产 力异常而引产失败.杜玲丁的化结构与吗啡和阿托品均相 似.故兼有镇痛和解痉作用,能使宫颈松弛0,减低宫颈紧张 度从而使产程加快.由于杜拎丁有镇痛,镇静作用.减轻病 人阵痛,避免了精神因素造成的不协谓收缩,并且,宫塘频率 及收缩强度有所增加,可能与杜玲丁的镇痛作用,加强了大 脑皮层对植物神经中枢功能调节有关.多年来r杜玲丁应 用中的主要问题是其能通过血脑屏障抑制胎儿呼吸_j,但本 资料表明,在潜伏期应用杜冷丁,多数痛倒胎儿娩出时已超 过4h.基本解除了杜冷丁对新生儿的呼吸抑制作用.如果使 用时间距胎儿娩出短于4h者,第二产程静脉给予杜拎丁受 体拮抗荆盐酸纳酪酮04mg或新生儿脐静脉即刻给予纳酪 酮0.2mg,均可消除此副作用.新生儿预后不受影响. 3.2近年来,活跃期安定的应用得到普遍认可],大大缩短 了活跃期.随之潜伏期变得相对过长r而潜伏期的处理问题 尚无良好方法,常继发产力性难产和胎儿性难产,使分娩不 能按计划完成.目前.缩短潜伏期的问题已引起许多学者的 重视0.潜伏期的影响因素包括镇静状态,痛觉传导程度,宫 颈情况和是否存在假分娩r而杜冷丁正是改善这些因素的优 选药物起到了药物性镇痛和促进产程进展的双重作用.作 者认为合理,适时使用杜冷丁,对分娩的顺利进行会起到{鬣 极作用,杜冷丁促进产程进展的机理尚需进一步研究 参考文献 1理萝达,崩美礼主编.头位难产.第1版.重庆出版社,1990, 294—295 静增样,江森主编.实用产科学第1版.济南:山东科 2苏应宽. 学技术出版社.1979.185 3ReynoldsF.呻_力tellerinI~bour.BrJobstetGeneco],199097; 757—759 4李蒜玑.安定在催产和引产中的作用机理及敢果.实用妇产科 杂志,1989.5(5),235 5Olahks.NeilsonJP.Failuret0progressinthemanagementof labourBrJabstetGgneco1.1994.101(1):i一3 (19980824收精)