1例奥沙利铂化疗致呼吸心跳骤停的抢救护理

1例奥沙利铂化疗致呼吸心跳骤停的抢救护理 1例奥沙利铂化疗致呼吸心跳骤停的抢救护 理 国际护理学杂志2007年5月第26卷第5期IntJNurs,May2007,Yo1.. 护,有效预防窒息. 4.2体位 使病人平卧,松懈颈部和胸部衣扣,如病人清醒,让其 面部向下使口腔中血液或分泌物自然流出,昏迷病人则采用 侧卧位或俯卧位,颈部垫高,头偏向健侧,便于分泌物外流, 防止误吸.立即清除口腔异物,包括血块,脱落牙齿,碎骨 片及呕吐物,随时吸痰,防止窒息的发生. 4.3积极应用气管插管术预防,解除窒息 对损伤严重且咽部分泌物不断滞留者,如严重颌面部外 伤伴颅底骨折病人,在清理咽部分泌物和血液的同时,马上 选择气管插管?.本组13例中,果断应用紧急气管插管技术 预防与解除窒息的有5例.严重颌面部损伤的紧急气管插管 需技术熟练,经验丰富的护士协助医生完成,凡预料插管困 难的病人,均要保持自主的呼吸,充分吸氧,然后根据插管 困难的不同原因把握技巧,迅速完成插管. 4.4正确把握气管切开适应证,有效开放气道 对各种原因导致的无法经口或鼻行气管插管者,如严重 喉头水肿,能预料插管困难或几次试插失败后,则有必要立 即采取紧急气管切开术,开放呼吸道,情况危急时,必须先 行环膜穿刺术,暂时解除窒息后再尽快施行气管切开术,以 确保呼吸道有效开放. 4.5止血与清创缝合的护理配合 4.5.1止血:护士应根据损伤部位,出血性质(如渗血,静 脉出血,动脉出血)积极采用相应的措施.对本组13例病 人,护士配合医师采取了纱布压迫,手指压迫,敷料填塞, 应用血管钳结扎,缝合等多种有效的止血,从而有效地 预防了吸人性窒息发生. 4.5.2清创,缝合:昏迷病人清创缝合时,护士必须在旁边 配合医生清理呼吸道,清醒病人则嘱其必须吸出分泌物.如 ? 541? 估计清创过程中出血多者,或有其他易发生窒息的原因存在, 则无论病人清醒或昏迷均必先行气管插管术,以保证清创过 程安全. 5讨论 由于口腔颌面部血液极为丰富,严重创伤时可造成小动 脉或小静脉分支的活跃出血.因此,首先要有效地阻止小动 脉出血,限制静脉广泛渗血,避免患者因失血过多出现意 外].口腔颌面部有眼,鼻,耳,喉等重要器官,是呼吸道 和消化道的开端,而且与颅底部紧密相连,颅底部又是重要 的血管和神经进出颅内的必经之路.因此,口腔颌面部结构 和功能及外观上均很重要.口腔颌面部一旦发生严重创伤, 易发生出血,组织肿胀,压迫气道引起梗阻,失血性休克. 口腔内积血和分泌物过多引起窒息,并发颅脑损伤:如脑震 荡,脑挫伤,颅内血肿和颅骨骨折等.因此,充分认识以上 特点认真把握救护原则,针对不同的窒息原因采用相应的护 理对策,从而确保气道通畅.气道通畅是严重颌面部外伤病 人抢救成败的关键. 参考文献 王丽华主编.现代急救护理学.北京:人民军医出版社,2002. 王一镗主编.实用急诊医学.南京:江苏科学技术出版社,2000. 周秀华主编.急诊护理学.北京:科学技术出版社,2001. 刘喜文,高建新.严重创伤者的呼吸道管理.中华护理学杂志, 200l,36(2):105. 商瑞驹,胡腾龙,黄湛.口腔颌面部损伤200例临床治疗体会.中 国急救医学,2000,20(4):247. 卢爱工,李莉莉,宋华英.口腔颌面部创伤病人的观察及护理. 实用护理杂志,1998,14(4):197. (本文编辑:滕悦) 1例奥沙利铂化疗致呼吸心跳骤停的抢救护理 郑晓璇方小君邱丽娜李琼妹 【摘要】1例奥沙利铂第4疗程化疗致过敏性休克,呼吸,心跳骤停患者的抢救护理.认为l临 床用药过程应树立"每次用药都具有潜在过敏性反应的危险"的意识;除对常见过敏药物重视外,对不常见 引起过敏反应的药物也要多加注意,特别是对既往用药无过敏反应的患者也不能疏忽大意;充分做好用药 前抗过敏准备,用药过程密切观察患者用药反应,加强巡视,随时备好急救用品和药物,是确保用药安全的 关键;准确判断病情,及时准确用药,迅速有效的抢救措施是抢救成功的重要保证. 【关键词】奥沙利铂;过敏性休克;抢救护理 奥沙利铂(Oxaliplatin,L—OHP)又名乐沙定,属于第3 代新型铂类抗癌药,化学名称:左旋反式二氨环己烷草酸铂. 研究表明,奥沙利铂可通过产生水化衍生物作用于DNA,形 成肿瘤细胞的铂一DNA复合体,从而阻断DNA复制及细胞毒 作者单位:515031广东汕头,中山大学附属汕头医院外三科 作用.奥沙利铂与5一氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙联合一线应 用治疗转移性直肠癌,疗效显着….奥沙利铂治疗期间主要 不良反应有外周神经毒性,胃肠道反应和血液学方面的反应 等,过敏反应较为少见.我科于2006年4月18日成功抢救1 例奥沙利铂第4疗程化疗致过敏性休克,呼吸,心跳骤停的 患者,现将护理体会报告如下. l23456 ? 542?国际护理学杂志2007年5月第26卷第5期IntjNurs,May2007,Vo1.26.No.5 1临床资料 患者男,63岁,3年前因患直肠癌于新加坡医院就诊, 检查发现有肝脏多发转移,行直肠癌切除,乙状结肠造口术, 术后恢复良好,定期化疗.3个月前因肝脏肿物增大,于广州 中山大学肿瘤医院行静脉化疗,用奥沙利铂,希罗达联合化 疗共3个疗程,现要求再次化疗收入本科住院.入院诊断: 直肠癌术后,肝脏转移癌.人院评估:T36.5?,P80次/ mln,R20~/min,BP136/94mmHg,乙状结肠造瘘口在位 通畅,周围皮肤无红肿,无粘液血便,无药物过敏史.人院 后予完善各项检查,无发现化疗禁忌症,遵医嘱用药,用5% 葡萄糖溶液250ml建立静脉通路,化疗前静脉注射5%葡萄 糖溶液20IIll+欧贝8mg+地塞米松5mg,肌肉注静非那根 25mg,20min后予5%葡萄糖溶液250ml+奥沙利铂200mg 静脉滴注,30滴/min.用药5min左右,患者即诉头痛难忍, 双手抱头,全身蜷缩,表情痛苦.立即予停止输液,静脉注 射地塞米松5mg,更换输液管改用生理盐水输入,吸氧4L/ min,1min后,患者意识不清,小便失禁,呼吸困难,口唇 发绀,颈动脉搏动测不到,呼吸,心跳停止.即予胸外心脏 按压,面罩高流量加压吸氧,应用肾上腺素,地塞米松, 10%葡萄糖酸钙等抗过敏,抢救治疗;准备行气管插管.3 min后呼吸,心跳逐渐恢复,心电监护示窦性心动过速,HR 122~/mln,BP71/19mmHg,SPO290%,予多巴胺10kg ?min微量泵注人;查血气示SpO285%,BE一6.2mmo// L.Po155mmHg,K3.0mmol/L,予加强补钾,纠正酸中毒 等对症治疗.10mln后患者意识转清,HR110~/min,BP 100/60mmHg,SPO,95%;做好心理护理,关心,安慰患者, 缓解紧张,恐惧情绪.30rain后患者不适症状基本消失,生 命体征正常.药液及输液管等送检结果未发现异常,该病例 考虑为过敏性休克致呼吸,心跳骤停.因用药严重反应患者 暂不宜行化疗,第3天予办理出院. 2护理 2.1用药必须注意的几点要求 2.1.1使用奥沙利铂之前应认真阅读说明书,特别是对用药 注意事项及不良反应作充分的了解.并对患者做好评估和宣 教工作,告知患者用药后可能出现的不良反应及应对措施, 及时反映用药不适情况,以解除患者紧张心理,取得配合. 对有奥沙利铂过敏史的患者应禁用,对过敏体质的患者应慎 用. 2.1.2遵医嘱用药,剂量正确,充分稀释,药液配制过程中 严格执行无菌操作,防止药液污染.配制奥沙利铂溶液只能 使用注射用水或5%葡萄糖溶液溶解,然后稀释于5%葡萄糖 250—500ml溶液中,经外周或中心静脉2—6h滴完,不与其 它药物经同一静脉通道同时使用.禁用含盐溶液溶解或混用, 否则会转化成毒性更强的铂类药物. 2.1.3遵医嘱在使用奥沙利铂前充分做好抗过敏准备,应用 抗过敏药物及预防呕吐药物,如地塞米松,欧贝等,防止不 良反应. 2.1.4外周神经毒性反应是奥沙利铂的特殊毒性反应,表现 为肢体末端感觉障碍或感觉异常,伴或不伴有痛性痉挛,通 常遇冷会激发.用药过程应密切观察,包括患者生命体征及 患者的主诉.如肢端是否有麻木,感觉迟钝等异常感觉;用 药过程肢体不宜接触冷水,注意保暖,以免因受冷刺激而加 重药物的毒性反应.用药过程中若发生药物渗漏时禁用冷敷. 2.1.5奥沙利铂治疗期间有发生急性喉痉挛的报导.根 据临床研究和药理学数据估计,它的发生率在1%一2%之间. 通常在给药后几小时内出现,并多发于遇冷时.表现为主观 上感觉吞咽困难和呼吸困难,但没有任何呼吸道梗阻的客观 依据(缺氧,喉痉挛,支气管痉挛).用药时,嘱患者在用药 过程最好勿进粗硬食物,不宜用冰水漱口或饮用冷水,可多 喝些热的开水或饮料,以减少诱发因素.经常巡视,加强观 察,力争在病情发生变化时及时发现,及时进行对症处理, 确保患者的生命安全. 2.2抢救不容忽视的几点要求 2.2.1及时心肺复苏是抢救成功的关键.在临床工作中,第 一 时间发现患者病情变化的大多数是护理人员.因此,每位 护理人员都必须熟练掌握急救基本技术及程序,分秒必争, 配合医生做好抢救工作.该患者过敏性休克致呼吸,心跳停 止时,我们及时给予胸外心脏按压,人工辅助呼吸,保证了 后续抢救措施的顺利进行. 2.2.2有效应用抢救药物是抢救成功的重要保证.迅速建立 静脉输液通路,保持输液通畅,准确及时应用药物,确保各 项抢救措施有效地进行.本例患者由于抢救及时,使病情迅 速好转,没有发生并发症及后遗症. 2.2.3急救器械准备应齐全,时刻处于应急状态;应急措施 应程序化,做到分工合作,有条不紊;执行口头医嘱时应注 意快速,有效,准确.在抢救时各级医生较多,护士应知道 执行口头医嘱以在场的最高专业职称医生的口头医嘱为准, 做到一人指挥,多人配合;护士专人医生在抢救时下达 的口头医嘱,并保留用过的药液瓶,以备查对. 3体会 该患者既往无药物过敏史,已应用奥沙利铂化疗3个疗 程未出现过敏反应,本次为第4疗程化疗,在输入药量极少 (输液管路内还剩余奥沙利铂)的情况下即出现如此严重的过 敏反应实属罕见.这给临床用药敲起了警钟,提醒广大医务 工作者在临床工作中,应树立"每次用药都具有潜在过敏性 反应的危险"的意识.除对常见过敏药物重视外,对不常见 引起过敏反应的药物也要多加注意,特别是对既往用药未出 现过敏反应的患者也不能疏忽大意.充分做好用药前抗过敏 准备,用药过程密切观察患者用药反应,加强巡视,随时备 好急救用品和药物,是确保用药安全的关键;准确判断病情, 及时准确用药和迅速有效的抢救措施是抢救成功的重要保证. (本文承蒙中山大学附属汕头医院陈恕主任医师和李爱军 主任护师指导,特此致谢!) 参考文献 1孙燕,管忠震,金懋林,等.奥沙利铂单药或与氟尿嘧啶,甲酰 四氢叶酸钙联合应用治疗晚期大肠癌?期临床试用报告.癌症杂 国际护理学杂志2007年5月第26卷第5期lnI-INuts,May!,ol_: 志,1999,18(3):237—240. 2严俊,胡育新,江莺,等.奥沙利铂致喉痉挛1例.上海预防医学 杂志,2005,17(增刊):5. 3马飞,袁荒,徐泉,等.奥沙利铂所致急性神经毒性的临床分析 呼吸肌麻痹抢救及护理体会 娄军芳 呼吸肌麻痹是神经系统疾病中最常见的急重症之一,格 林一巴利综合征,上升性脊髓炎,重症肌无力,多发性肌炎 等疾病均可累及肋问肌,膈肌及咽喉部肌肉而造成呼吸肌麻 痹,引起呼吸骤停,从而导致呼吸循环衰竭,故认为呼吸肌 麻痹是上述疾病致死的最重要原因.掌握最初的气道管理, 并采取积极可行的措施,便可大大减少其病死率. 1临床资料 1.1一般资料 收集了近2年入住本科患呼吸肌麻痹的患者共11例,其 中男性5例,女性6例(19,40岁),平均年龄29.16岁.其 中6例格林一巴利综合征,2例重症肌无力,1例农药中毒后 神经系统并发症,1例多发性肌炎,1例脊髓炎.11例患者均 于呼吸肌麻痹早期行气管内插管;8例行气管切开,人工正压 通气,其中6例于病程不同时期拔除气管插管治愈,1例病程 长达48d带管出院,1例死亡. 1.2典型病例介绍 例1:患者女,32岁.既往重症肌无力病史2年.于 2003年5月10日因感冒后出现周身无力,行走困难,呼吸困 难,来院就诊.查体:R32次/min,BP100/70mmHg,P96 次/min,立即给予吸氧,肌注新斯的明,静脉滴注激素及抗 生素等综合治疗.1h后呼吸困难加重,R8,10次/min,四 肢末梢紫绀,立即行气管插管,人工辅助加压给氧,次日行 气管切开,上人工呼吸机.5d后出现微弱呼吸,直到43d后 停止呼吸机的使用,46d拔除气管插管. 例2:患者女,27岁.因接触"田灭克"后四肢麻木无 力1W,行走困难,排尿不畅3d,于2004年11月8日入院. 查体:R18次/rain,BP135/75mmHg,双侧软腭抬举无力, 四肢肌张力低,肌力?级,T5平面以下痛觉减退,腱反射对 称减低,病理反射(一).诊断:农药中毒后神经系统并发 症.予以激素,神经营养剂及对症治疗.次日出现呼吸困难, 声音嘶哑,于晨8时突然面色青紫,呼吸停止,立即予以气 管插管,正压给氧,24h后自主呼吸恢复,停止正压给氧, 第2天再次自主呼吸消失,予以气管切开,人工呼吸机及气 囊正压给氧交替使用,直到48d后带管出院,随访70d后拔 管. 作者单位:130062吉林长春,长春第208医院神经内科 ? 543? 及治疗(附1例报告).临床肿瘤学杂志,2005,10(5):533— 535. (本文编辑:赵中升) 2护理及体会 掌握时机采取行之有效的气道管理是减少呼吸肌麻痹而 导致呼吸衰竭的关键. 2.1确保气道畅通 采用以下两种方法.?压舌/手指清畅法:将左手拇指置 于口中,其余四指抓住颏部向上拉,右手清除阻塞物;?仰 头抬颏法:使头后仰,颈过伸并抬高颏部,减少气管与喉部 的成角利于气道打开. 2.2及时安置口咽通气管及气管内插管 安置口咽通气管是一种保持上气道通畅的可行方法.此 管内端置入咽后壁稍前方,外端出门齿1,2mm最宜.其优 点是及时迅速,提供吸入气道,利于吸痰.经上述处理,若 病人仍不能保持良好通气,须立即行气管内插管. 2.3严格掌握气管切开的时机 做到尽早尽快,绝不姑息等待.具体观察指标如下:? 疾病高峰期,呼吸困难的程度影响换气功能,颜面及肢端青 紫明显;?呼吸浅表,频率>35次/min;?烦躁不安,摇头 咬牙,大汗淋漓,无力排痰;?分泌物粘稠伴气管内感染. 当具备气管切开时机应毫不犹豫地予以气管切开. 3气管切开后的护理 气管切开后的护理是整个治疗中的最重要的环.?监护 是首要环节:密切观察病人的呼吸幅度,频率,如仍有呼吸 困难,考虑套管可能从气管内脱出,套管位置不佳或痰栓阻 塞呼吸道.上述3种情况应立即重新置管或调整套管位置. 若病人呼吸浅快,精神恐惧紧张,说明通气量不足,应立即 接呼吸机正压给氧.?定时更换套管:每日更换2次,痰多 有结痂时随时更换,外套管每天更换1次,纱布垫每日更换 2次.?及时吸痰:吸痰时应由浅到深防止将痰推下,采用均 匀捻转的方法,防止上下提拉损坏气管粘膜.?加强翻身叩 背便于痰液引流:具体方法是吸痰前认真叩背,病人侧卧位, 自下而上,由外向里叩拍,边叩边吸痰,直至病人的痰鸣音 消失.?气道湿化:气管内滴入湿化液,气管切开后,由于 失去了上呼吸道的湿化作用,影响了支气管粘膜的纤毛运动, 气管分泌物易于干燥结痂,影响有效气体交换,故每15—2O rain向气管内加入2,5ml湿化液,每日总量200,500ml, 相当于正常人呼出的水量. (本文编辑:赵中升)