临床护理教学查房记录临床护理教学查房记录
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临床护理教学查房记录
科室: 一病区 日期:2013年11月15号 主持人: 贺成城 参加人员: 王华萍、唐欢、张卿、欧阳梅、周倩、李敏、胡宇凌、刘小红、 谭
飞兰、邓云分、许佳、邹盛玉、 李叶
病人姓名:许尚文 性别:...
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临床护理教学查房记录
科室: 一病区 日期:2013年11月15号 主持人: 贺成城 参加人员: 王华萍、唐欢、张卿、欧阳梅、周倩、李敏、胡宇凌、刘小红、 谭
飞兰、邓云分、许佳、邹盛玉、 李叶
病人姓名:许尚文 性别: 男 年龄:81岁 床号:32床 诊断:腰痛病(血瘀证) 内容:贺成城护士长:大家下午好~今天,我们选择的案例是一位腰椎间盘突出症的病人。现在请李敏老师组织。
李敏护士:大家好,今天我们查的是一位腰椎间盘突出症的患者,我们今天重点查的是腰椎间盘突出症的中
医有关知识,现在请他的责任护士王华萍及邓云分实习同学给我们汇报病史。
邓云分同学:患者,许尚文,男,81岁,因右下肢胀痛麻木1天于2013年11月13号由门诊以“腰椎间盘
突出症”收治入院。现症见:右下肢胀痛麻木,右臀部胀痛,行走不便,弯腰转侧困难,纳可,寐安,小便
可,二便可,舌暗红,苔白,脉沉细。入院四测;T36.5? P 80次/分 R20次/分 BP110/60mmHg。专科检
查腰4/腰5,腰5/骶1棘间压痛,直腿抬高试验右(-)左(-)股神经牵拉试验阳性,4字征阳性,遵医嘱
予以静滴血栓通以活血,腺苷钴胺肌注营养神经,中药补肾壮筋汤加减。
李敏护士:谢谢邓云分同学的汇报,现在我们去病人床头收集资料。
携带用具有查房本,血压计,听诊器,手电筒,记录本,笔,专项检查物品。
接着责任护士王华萍给患者进行体检:
检查者的一般情况:患者神志清楚,精神状况良好,营养状况良好,生命体征正常。舌质淡红,苔黄,脉弦。
右腿直腿抬高试验(+),加强试验(+),曲颈屏气挺腹试验(+),颈静脉压迫试验(—)。护士李敏和患者
沟通,询问患者目前的情况,以及对我们的护理是否满意等。并询问患者护士有没有指导你如何进行功能锻
炼,
患者回答道:有,平卧在床上,双膝弯曲把脚放在床上,然后用力将臀部抬起,离开床面约10公分,这时你
会感到腰背肌在用力。坚持约3-5 秒钟放下,如此反复10下,依此方法每天做3次。
收集资料完毕,返回医生办公室。
李敏护士;今天我们要重点学习的是腰椎间盘突出症的中医相关知识,现在我就提出几个问题大家讨论下。
问题一:腰椎间盘突出症的中医常见证候,
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许佳同学:(一)血瘀气滞证:腰腿痛剧烈,痛有定处,腰部僵硬,俯仰活动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,
舌苔薄白或薄黄。
(二)寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,虽静卧亦不减或反而加重,遇寒痛增,得热则减,伴下肢 活动受限,舌质胖淡,苔白腻。
(三)湿热痹阻证:腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,活动受限, 口渴不欲饮,苔黄 腻。
(四)肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,舌质淡胖。
问题二:该患者属于哪一型的,
邹盛玉同学:该患者属于血瘀证,患者一般可有明显外伤史。伤后即感腰部不能活动,疼痛难忍,脊
柱侧弯,腰4.5或腰5骶1一侧有明显压痛点,并向下肢放射,咳嗽加重。腰腿痛剧烈,痛有定处,
腰部僵硬,俯仰活动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。此为受伤后,气血瘀阻经络,气血
运行不畅,不通则痛。
问题三:各分型怎样护理,
李叶同学:1气滞淤血 :(1)病室环境清静、整洁、舒适、空气清新(2)饮食以清淡、素食、易消化为
主,多食蔬菜水果等。忌油腻、辛辣刺激之品。(3)帮助病人消除焦虑、恐惧等情绪,使其心情舒畅配合
治疗和护理(4)注意观察疼痛的部位、性质、程度之变化,有无麻木、肿胀感。观察牵引对病人缓解疼痛
有无效果。(5)腰痛明显者,可用推拿或轻叩法以缓解其疼痛。或用红花注射液2~4ml,在椎旁压痛点、
环跳穴、承山穴等部位注射,每周两次。也可湿热敷。(6)服用身痛逐瘀汤以活血行气化瘀。(7)功能锻
炼:急性期严格卧床三周,每次按摩推拿前后亦卧床休息,一个疗程后一般卧床两周。症状基本消失后,可
在腰围保护下床活动。(8)病人应注意劳逸适度,避免闪、挫等诱发因素。
2寒湿痹阻证:(1)注意保暖,天气变化则及时增减衣被,避免受凉。(2)寒冷阴雨天慎外出,保持居室温
暖干爽.(3)宜进温经通络食物,如当归、生姜、羊肉汤、狗肉汤等,中药宜空腹温热服
3湿热痹阻证:(1)保持居室床铺干燥平整,汗出及时擦干并更换衣服。(2)多食蔬菜水果,多饮茶水或清
凉饮料,保持二便通畅。(3)中药汤剂宜凉服.
4肝肾亏虚证:(1)病室保持安静舒适,室温适宜,阳光充足,空气新鲜流通。(2)饮食要富于营养,易
于消化,以清淡为宜。忌食辛辣、肥腻、酒及兴奋性饮料,如浓茶、咖啡等。可多食动物内脏和温肾补气之
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药膳。(3)因久病缠绵,不易治愈,病人往往会产生消极、焦虑情绪。故应做好耐心细致的护理,使其情
情志舒畅,积极配合治疗。(4)久病因下肢乏力痿软,嘱其动静结合,适当锻炼,并加强背部和腰部的
保暖。出院后,要饮食有节,保持心情舒畅。
问题4:腰突病人各中医分型的饮食护理,
邓云分同学:1血瘀气滞型:饮食宜进行气活血化瘀之品,如黑木耳、金针菇、桃仁等。
2.寒湿痹阻型:饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等,
药膳方:肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。
3.湿热痹阻型:饮食宜清热利湿通络之品,如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。
药膳方:丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品,如葱、蒜、胡椒等。
4.肝肾亏虚型:1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品,如枸杞子、黑芝
麻、黑白木耳等。药膳方:莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。
(2)肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳,补精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。
李敏护士: 腰椎间盘突出症病程长,症状明显,给病人带来极大的不便和痛苦。护理人员应以病人为中心,
在护理过程中实施辨证施护,充分发挥中医护理的特点。同时,护理人员应加强学习,特别是学习中医基础
知识和中医技能操作,不断提高专业知识和自我素质,在工作中规范行为、语言,改善病人的心理现状,使
其积极配合各项治疗和护理,才能取得满意的疗效。
贺成城护士长: 通过此次护理教学查房,使每位护士及实习同学都有所准备,积极查找资料,提前学习
相关知识,查房时各自发表意见,提出不同的观点,使我们对这种病人护理知识学习得更全面,能更优质地
服务于病人。
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