工伤事故报告

工伤事故报告 工伤事故报告表 是否特是否购买工姓名 某某 性别 男 否 是 殊岗位 伤保险 受伤 上嘴唇破裂，一就诊 株洲市王元受伤时间 2011.6.5 科室 口腔科 部位 颗门牙脱落 医院 亮口腔门诊 联系 所在部门 生产设备部 联系人 某某 电话 2011年6月5日上午10:00左右，该伤者正在组织生产设备部人员对我司空气压缩机进 行维修。在拆卸空气压缩机储气罐过程中，伤者需要借助楼梯爬上储气罐顶部进行密封 顶盖和罐内过滤芯的拆卸，由于过滤芯锈死卡在储气罐内部较紧，无法从底部出口正常拧出 来，给设备内部拆卸带来了较大困难。伤者不得不用铁制长水管插入储气罐内部顶住滤芯部 件，并用铁锤击打铁制水管。在击打过程中，属于高空作业，伤者脚部站稳的地方比较狭小， 而击打铁管必须要用很大的力，才能使过滤芯部件从储气罐内顶出来。由于伤者用力较大， 致使重心不稳，脚底打滑，导致人面部嘴巴上颚与铁管相撞，当时满嘴鲜血就从口内流出，受伤经过 并致使一颗门牙断裂。事故发生后，由同事李玉德立即送往工厂附近门诊进行就诊。在诊断 过程中，口腔止血，牙齿消炎止疼等，前期自已已垫付医药费200元整。经咨询医生，半个 月后需要补牙，后期补牙治疗费用大概在700-800元左右。 伤者为了保障公司大型设备的正常使用，解决生产中气压供给不足的实际困难，在休息日加 班加点默默无闻的为公司服务。由于意外事故，不小心致使嘴巴上颚与铁管相撞，导致上嘴 唇破裂及门牙脱落。 受伤原因 及责任 见证人 经办人 部门负责 人调查/处 理意见 人事行政 部调查/处 理意见 总经办审 批意见 1、工伤事故发生需在5分钟内知会行政人事部，由行政部采取相应; 注明 2、“工伤事故报告”应在工伤情况确诊后，24H内呈交人事部。