眼外肌麻痹126例病因分析

眼外肌麻痹126例病因 ? 396?眼科新进展2007年5月第27卷第5期 RecAdvOphthalmolVo1.27No.5May2007 ?临床报告一 眼外肌麻痹126例病因分析 曹宪勇朱晓谦王志玉 【中图分类号】11777.4【文献标识码】A 【文章编号】1003-5141f2007)05-0396-02 【关键词】眼外肌;肌麻痹;病因分析 我们收集了1999年4月至2005年10月在我院 住院的126例眼外肌麻痹患者,就其发病原因进行 了分析,现将结果报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料1999年4月至2005年10月以眼 外肌麻痹为主要临床表现首诊于眼科的住院患者共 126例147眼,其中男76例89眼,女50例58眼;年 龄l8,84岁,平均56.5岁,45岁以上82例.所有 患者中不包括肌源性或先天性眼外肌麻痹. 表1眼外肌麻痹病因及受累神经分布 1.2方法根据眼科,神经内外科,内分泌科检查, 以及实验室,腰穿,MRI,CT,DSA等辅助检查,确诊 眼外肌麻痹患者及其眼外肌麻痹病因. 2结果 糖尿病居眼外肌麻痹病因首位,共4l例52眼, 其次为动脉瘤25例25眼,痛性眼肌麻痹19例22 眼,颅脑外伤16例16眼,颅内感染8例13眼,另有 l7例19眼原因不明.累及的神经中以第1II对脑神 经最常见84例,第VI对脑神经31例,第1V对脑神 经7例.眼外肌麻痹病因及受累神经分布见表1. 病因例数年龄受累神经 <45岁345岁????+? 糖尿病4l 动脉瘤25 痛性眼肌麻痹l9 颅脑损伤l6 颅脑疾患8 不明原因l7 合计126 3讨论 眼外肌麻痹病因复杂,与眼科,神经内外科,内分 泌科均有密切关系.随着科学技术的发展,如CT, MRI,DSA及生化技术的进步,临床检查水平不断提 高,使病因更加明确,给予了临床诊治工作很大的支 持.眼外肌麻痹的病因归纳起来有:外伤,周围神经 炎症,颅脑损伤,鼻窦和眶内疾患,血管性疾病,内分 泌性疾病,内或外毒素的影响及肌源性疾病等.张 汗承统计颅脑外伤最多,占13.43%;李国良等统 计了60例眼外肌麻痹患者,动脉瘤占第1位,这与夏 蔚等的结果一致;江萍等对38例中老年复视病 因分析,得出腔隙性脑梗塞占第1位,糖尿病占第2 位.本文统计糖尿病性眼肌麻痹占第1位,动脉瘤, 痛性眼肌麻痹分别占第2,3位.本结果与上述研究 结果差异原因主要可能在于:(1)近年来人们的生活 水平提高,糖尿病等全身疾病的发病增多,其并发症 收稿日期:20061l-22修回日期:2007-03-15本文编辑:盛丽娜 作者单位:453003河南省新乡市,新乡医学院第三附属医院眼科 也逐渐增多;(2)各种影像学,生物化学等的检查手 段的进步,进一步提高了疾病的确诊率. 糖尿病的神经并发症以周围神经受累最多,脊 髓次之,自主神经和脑神经较少见.其发病机制与 多因素共同作用有关,其中葡萄糖转化为山梨醇和 果糖增多,导致细胞内渗透压增高,引起神经肿胀和 纤维化,节段性脱髓鞘,是造成神经损伤不可忽视的 原因.糖尿病微血管病变是导致神经缺血缺氧以及 变性的基础,主要病理改变为毛细血管基底膜增厚, 引起管腔狭窄,血黏度增高,血小板聚集机能增加等 促使血液瘀阻,最终导致微血栓形成和(或)微血管 闭塞.这种微血栓在CT或MRI检查中很难发现. 糖尿病性眼肌麻痹随年龄增长和病程延长发病率提 高,且本病也可反复发作. 上世纪90年代DSA技术出现,神经外科发展迅 速,颅内动脉瘤的诊断水平显着提高,使颅内动脉瘤 检出率明显增多.我们统计的病例中动脉瘤引起的 眼外肌麻痹居第2位.同时结果显示,动脉瘤引起 的颅神经损害以第1II对颅神经最多,其次为外展神 经.颅内动脉瘤以颈内一后交通动脉瘤最多见,而该 a0040O4 0007007 547348 249 卯330H跎 4083 ?9425如 m 眼科新进展2007年5月第27卷第5期 RecAdvOphthalmolVo1.27No.5May2007?397? 位置的动脉瘤往往压迫在此穿行的动眼神经,引起 动眼神经麻痹.引起外展神经麻痹的动脉瘤通常位 于颈内动脉海绵窦段,外展神经是伴随颈内动脉穿 行于海绵窦内的神经,颈内动脉海绵窦段的动脉瘤 首先压迫外展神经,但此部位动脉瘤的发生率比较 低,因而因颅内动脉瘤致外展神经麻痹的病例较动 眼神经麻痹少.颅内动脉瘤是极为凶险的神经外科 疾患,破裂时可引起生命危险,本文有1例患者突发 蛛网膜下腔大出血死亡. 痛性眼肌麻痹综合征又称Tolosa.Hunt综合征, 1954年Tolosa首先报道1例,1961年Hunt又报道6 例,均表现为眼眶周疼痛及?,?,?眼神经麻痹, 1996年Smith报道5例,并称之为Tolosa.Hunt综合 征.本病病因不明,病变仅限于海绵窦段颈内动脉 外膜及其附近的硬脑膜,MRI表现为眶上裂区斑片 状或小结节状异常信号,患者海绵窦扩大,增宽,眶 上裂和海绵窦邻近的颞叶硬脑膜局限性受累.本 病为一种免疫性疾病,糖皮质激素对此有特效. 颅脑损伤引起受累神经以?,VI脑神经为主,第 ?颅神经麻痹多为神经核部的损伤,而神经干损伤 以第?颅神经麻痹最多见.此外骨折时挤压神经肌 肉,神经肌肉可以疝入上颌窦或筛窦内而造成眼球 内陷及运动受限,也可见于眼眶穿通伤时神经肌肉 的直接撕裂或离断.颅内疾患引起的眼外肌麻痹临 床上可经常遇到,此类疾病包括大脑炎,脊髓前角灰 白质炎等以及因急性传染病引起的脑炎.此外结核 性脑炎,神经性梅毒及其他非特异性炎症侵犯大脑 导水管附近的脑于,累及眼球运动神经核时,均可引 起眼外肌麻痹.脱髓疾病如多发性硬化病,视神经 脊髓炎也常合并眼外肌麻痹.脑组织萎缩可致动眼 神经麻痹.颅内肿瘤也是引起眼外肌麻痹的原因之 一 ,海绵窦的炎症,脓性栓塞,出血等均可累及支配 眼外肌的神经而引起麻痹. 本文有19眼未能找到确切病因,可能为周围神 经炎所致,如部分患者有受凉或上呼吸道感染病史, 或维生素烟酸缺乏等均可引起眼外肌麻痹,以损伤 第1II,VI对脑神经多见. 综上所述,临床上眼外肌麻痹病因复杂,多见于 糖尿病,动脉瘤,痛性眼肌麻痹,颅脑损伤及颅内疾 患,受累神经以第1II,IV,VI颅神经为主,第1II颅神 经受累最多,其次为第VI颅神经.同时45岁以上 的中老年人占绝大多数,因此眼科医师应详细询问 病史,结合实验室及影像学检查,必要时请相关科室 会诊,以免造成误诊和漏诊. 参考文献 1杨景存.眼外肌学[M].郑州:河南科学技术出版社;1994:30?32. 2张承汗.第?,?,?颅脑神经麻痹201例[J].中华眼科杂志 1981:17(5):352?355. 3李国良,苏前,杨晓苏.6O例眼肌麻痹患者的病因分析[J].1临 床神经病学杂志2001;14(3):173?175. 4夏蔚,沈伟,李龙标.眼肌麻痹的病因及治疗[J].中国实用眼 科杂志2006;24(1):89?91. 5江萍,莫纯坚.中老年人复视38例病因分析[J].国际眼科杂志 2005;5(1):56—59. 6史大鹏,李舒茵,窦社伟,张健.痛性眼肌麻痹综合征的MRI诊 断[J].中华眼科杂志2001;37(1):40-42. 硬核性自内障小切口非超声乳化129例 苏宝红陈永峰杨志国罗素玲 【中图分类号】R776.1【文献标识码】A 【文章编号】1003-5141(2007)05-0397-02 【关键词】硬核性白内障;小切口非超声乳化;白内障摘出 自2003年10月至2006年6月我院共对129例 129眼硬核性白内障施行白内障小切口囊外摘出后 房型人工晶状体植入术,效果良好,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料129例129眼均为老年性白内障, ?,V度硬化核,男69例,女60例,年龄54,92岁, 平均66.9岁.术前检查:视力光感至眼前数指,光 定位,红绿色觉检查均正常.术后门诊随访2,4个 月,平均3个月. 1.2手术方法术前充分散大瞳孔,常规麻醉,全 收稿日期:2006-08—11修回日期:2006—10—27本文编辑:盛丽娜 作者单位:476600河l幸=i省永城县永煤集团总医院眼科 部病例均在手术显微镜下操作,开睑器开睑,上直肌 牵引缝线,11,1点位作以穹隆为基底的结膜瓣,烧 灼器烧灼止血,距角巩膜缘后界1mm水平1/2板层 切开巩膜6,7mm,并作巩膜隧道潜行分离至透明 角膜1mm,穿刺板层切口进入前房,注入黏弹剂,在 鼻侧或颞侧作侧切口备用,自制截囊针开罐式截囊 或连续环行撕囊,扩大切口(使内口大于外口),水分 离,水分层,转动晶状体核并使其上方赤道翘入前 房,旋转使其整核移入前房,晶状体核上下均注入黏 弹剂,用晶状体圈1次或分2次托出晶状体核(利 用切口的自动弧形咬切),双套管注吸器吸净皮质, 前房和囊袋内注入黏弹剂,植入人工晶状体于囊袋 内或睫状沟.仅对虹膜反复脱出及玻璃体脱出者巩 膜切口缝合1针,一般不需缝合.整复球结膜瓣,结 膜下注射庆大霉素2万单位加地塞米松5mg,无菌 纱布包扎术眼,术后隔天做结膜下注射2次.