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带上皮层和不带上皮层的腭侧结缔组织瓣移植扩增唇侧软组织效果的

2017-12-26 12页 doc 51KB 55阅读

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带上皮层和不带上皮层的腭侧结缔组织瓣移植扩增唇侧软组织效果的带上皮层和不带上皮层的腭侧结缔组织瓣移植扩增唇侧软组织效果的 大连医科大学 硕士学位论文带上皮层和不带上皮层的腭侧结缔组织瓣移植扩增唇侧软组织 效果的实验研究 姓名:王耀星 申请学位级别:硕士 专业:口腔基础医学 指导教师:马国武 20090601带上皮层和不带上皮层的,,,贝,,,结缔组织瓣移植扩增唇侧 软组氖笛檠芯?硕士生姓名: 王耀星 指导教师: 马国武教授 指导小组: 仲维剑副教授 专业名称: 口腔基础医学 摘 要 目的:比较不同断层游离黏膜瓣移植扩增后的愈合效果以及各自的美观效果,为临床提供理论依据。 材料与方法:...
带上皮层和不带上皮层的腭侧结缔组织瓣移植扩增唇侧软组织效果的
带上皮层和不带上皮层的腭侧结缔组织瓣移植扩增唇侧软组织效果的 大连医科大学 硕士学位论文带上皮层和不带上皮层的腭侧结缔组织瓣移植扩增唇侧软组织 效果的实验研究 姓名:王耀星 申请学位级别:硕士 专业:口腔基础医学 指导教师:马国武 20090601带上皮层和不带上皮层的,,,贝,,,结缔组织瓣移植扩增唇侧 软组氖笛檠芯?硕士生姓名: 王耀星 指导教师: 马国武教授 指导小组: 仲维剑副教授 专业名称: 口腔基础医学 摘 要 目的:比较不同断层游离黏膜瓣移植扩增后的愈合效果以及各自的美观效果,为临床提供理论依据。 材料与方法:选择,条, ,(, ,个月的健康杂种犬为实验对象,全麻下八只杂种犬腭部硬腭区取实验用的不同断层结缔组织瓣备用,双侧上颌前牙区造成唇侧牙龈缺损,再分别移植已经备好的不同断层瓣,上皮层结缔组织瓣(,组),不带上皮层的上皮下结缔组织瓣(,组),固定缝合。固定黏膜瓣后立即测量黏膜瓣的长与宽,计算记录移植黏膜的初始面积。分别于术后,周、,周、,周、,周处死动物,行临床大体检查,再次测量黏膜瓣区域的长与宽、计算其面积,确定黏膜瓣的收缩率。组织学检查。 结果: ,、大体观察:,条实验犬组织瓣移植后,,例感染组织瓣脱落,其余愈合良好,移植瓣边缘与原有牙龈软组织创口边缘整合平整,带上皮层移植瓣厚度与原有牙龈相近,颜色为淡粉红色。’不带上皮层的结缔组织瓣插入原有龈组织部分的厚度增加,颜色无明显改变。 ,、,,染色组织形态学观察: 带上皮层移植瓣:(,)术后一周,植入龈瓣的结缔组织与受床之结缔组织尚有明显界限,大量炎性细胞渗出,移植瓣原有的上皮成分消失;(,)术后二周,仍能辨别植入瓣结缔组织与受床结缔组织的界限,产生较多纤维组织,使其组织致密度与受床之致密结缔组织接近,临近边缘的上皮继续增殖向移植瓣的面爬行;(,)术后三周,移植瓣结缔组织中血管数量、炎性细胞和纤维母细胞成分均明显减少,移植瓣结缔组织致密度与受床组织相类似,两者的界限已不明显。上皮组织已覆盖整个瓣面,上皮钉突圆钝,数量减少;(,)术后四周,移植瓣结缔组织内炎性细胞少见,组织致密度增加,与周围组织致密度一致,已分不出两者的界限。上皮组织厚度较为正常,表面为较厚的不全角化层。 不带上皮层的结缔组织瓣:显微镜下观察结缔组织愈合过程基本与上皮层移植瓣的变化一致,但其上皮覆盖攀爬速度较之带上皮层移植瓣慢,三周时上皮层覆盖整个移植瓣,但细胞类型不全,未见角化。四周时,上皮层表面覆以角化层,上皮钉突增长,但上皮厚度相对较薄。 ,、苦味酸(天狼猩红染色组织形态学观察: 经苦味酸天狼猩红染色,普通光镜下所有组织切片染色均呈鲜红色,粗大的胶原纤维颜色尤其鲜艳,各组间未见差异。在偏振光下,正常牙龈软组织中胶原以,型胶原为主。,型胶原纤维紧密而整齐的排列,显示很强的双折光性,为红色或黄色纤维。两组移植瓣中,型胶原纤维都显著减少,随着愈合周期加长, ,型胶原纤维的含量逐渐增加,四周时和原有牙龈组织中的含量接近,但是纤维较之细小。 结论: ,(不同层次的结缔组织瓣皆能良好愈合,修复软组织的缺损。 ,(带上皮层的移植瓣修复后上皮层愈合修复更快,美观效果更优。 ,(不带上皮层的上皮下结缔组织瓣增加软组织厚度的效果显著,而且因为保留腭侧供区上皮层,可以减小供区创伤。关键词:结缔组织瓣 移植 软组织缺失 美学 ,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ;,,,,;,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,, ;,,,,,,,,:,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,,,,:,,,,(,,,,, ,, ,,;,—,,,,,,,,,,:,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,:,,,,; 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, ,技术等被积极应用于前牙区的美学种植修复,力求在最小的组织创伤和最低的操作难度下实现最佳的预后效果。。 目前认为种植体周黏膜厚度不足(,,,,);有龈缘退缩倾向;上前牙区骨量够而唇侧软组织量不足;无法提供种植体初期封闭者均应进行软组织增量例 同时软组织增量的手术时机也很重要,正确的时机把握不仅能达到更好的理想效果,而且能尽可能缩短手术整体愈合所需时间,尽早解决患者的生理和心理需求。软组织增量处理应尽量与一期植入手术同时进行。但是如果龈组织过薄,无弹性或为瘢痕组织时,则应在植骨、种植术前进行软组织增量,以确保骨移植物以及种植体获得良好的初期封闭。 ,、软组织缺损增量修复方法 ,(,原位增量法 , ,,,年,,,,,,,〔,】提出软组织原位增量:预先将要拔除的患牙冠部去除至龈缘下,待大约,(,周后等到新生的角化牙龈覆盖残根断面,再翻瓣拔除残根并同期植入种植体。这种方法不需要另辟软组织移植术区即可获得足够牙龈组织,而且同时避免了手术创伤以及术后软组织的退缩,有利于保持自然的软组织外形。受此启发,,,,,,,等〔,,提出在一期手术时可用牙龈成形器代替愈合帽,引导龈组织增量,利用自体龈组织的本能弹性获得足够的角化组织,从而避免进行二次手术重建软组织结构。 ,(,带蒂黏膜瓣转移 带蒂黏膜瓣因为自带血供,容易成活,抗感染能力强,故上前牙区单个牙位的少量软组织缺损,应首选来自上颌前庭沟区的带蒂黏膜瓣。瓣的长宽厚薄也是有要求的,长宽比例不能超过,(,:,,厚薄适宜(,(,,,,(,,),,,,需潜行分离后无张力缝合,瓣长度过长会影响血供;过厚,组织臃肿,会影响美观;过薄,则血供不良,不易存活。 ,(,自体游离龈移植 早期的牙周治疗研究表明附着龈宽度少于,,,或骨增量后无足够软组织覆盖创面者可用自体游离龈增加牙周附着龈,游离龈可与受区基底及边缘组织建立血供而存活。此种方法同样可用于种植体周围软组织缺损修复。供区多为上颌结节、硬腭区龈组织。此法不足之处在于愈合期长,移植的龈组织退缩大,颜色和受区差异,因此多不用于前牙区〔,,。 ,(,上皮下结缔组织移植 ,,,,,,,,〔,】和,,,,,等〔,,,相继了游离腭部黏膜瓣技术的外科及生物学原则。当硬腭部作为供区时,,,,,,【, ,】认为最多可取到宽约,,,,长,,, ,,,大小的移植物。组织学研究表明黏膜瓣移植后愈合过程中上皮细胞由于缺乏血供而坏死脱落,随之由四周围牙龈上皮细胞重新在结缔组织爬行增殖形成新的角化细胞,因此真正有意义的移植物实际是上皮下结缔组织。通常认为当为重建种植体周一定宽度附着龈组织时,多用,(,,,(,,,厚的断层黏膜瓣。断层黏膜瓣的成活率高,同时相对于全层瓣因为保留了腭侧供区上皮层从而减少了原有的创伤和愈合时间,更加有利于患者。这种方法术后牙龈退?跎伲笥胧芮橹恢拢视糜谇把烂拦矍,ㄒ橐浦沧橹人枇慷啵臁玻恚硪圆钩ナ鹾笱丽竿怂酢,谘д咄俅膊衔癫坑卫腽つぐ暌浦仓亟ㄖ种蔡逯苋碜橹 峁梗奖憧尚校谛浅:谩荆?,,。 ,(,脱细胞真皮基质(,;,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,) 自体组织移植的应用虽较为成熟,但是存在有难以克服的弊端:?供区组织取材的手术操作增加了患者的痛苦;?可供移植的同源性黏膜瓣来源有限:?外源性组织瓣在色泽、纹理、柔韧度、腺体分泌性能等方面与口腔黏膜有很大的不同,即便移植存活也难以维持美观、分泌及润滑等与咀嚼有关的功能。这些问题的存在使之未被患者广泛接受,且常常有时很难得到足够面积和厚度的软组织来填补缺损。随着细胞生物学、分子生物学及生物材料学的发展及研究深入,组织工程学应运诞生。它是应用工程科学和生命科学的原理,开发用于恢复、维护和促进人体各种组织或器官损伤后的功能与形态的生物替代物。脱细胞真皮基质正是组织工程学的产物,异体皮经过一系列的化学和生物学处理后,去除了具有免疫原性的表皮及真皮中的细胞成分,形成了由完整的细胞外基质和基底膜复合物组成的网状框架〔,,,,其主要成分即为基质蛋白和胶原。,,,由两个面组成:真皮面和基底膜面。真皮面引导新生血管长入,基底膜面则为邻近上皮的爬行覆盖提供良好支架。脱细胞真皮细胞基质克服了上述传统自体移植的多种不利因素,为膜龈缺损手术提供了良好的组织来源。,,,,;,等〔,,,对, ,,例牙龈退缩病人分别用植入上皮下结缔组织瓣和,,,,结合冠向复位瓣术来治疗牙龈退缩,结果显示脱细胞真皮基质组达到了,,(,,的根面覆盖率。与上皮下结缔组织瓣组(,,(,,)比较,差异无显著性意义。经,年随访观察,疗效稳定。,,,等【, ,】在增加附着龈手术中将脱细胞真皮基质植入与腭侧游离瓣植入进行了疗效比较,结果显示两组附着龈都有显著增加,且,,,组愈合后的牙龈色泽与周围组织一致,优于腭侧游离瓣移植。但脱细胞真皮基质收缩程度较腭侧游离瓣大,说明脱细胞真皮基质在增加附着龈的稳定性和可预见性方面尚不如腭侧游离瓣。 ,(,组织工程化口腔黏膜 组织工程化口腔黏膜即种子细胞、生物支架材料和生长因子的结合产物。其中支架材料作为细胞外基质,为细胞提供了黏附、生长、迁移、增殖和分化的环境,在组织工程化口腔黏膜的构建中起着关键作用,是黏膜组织工程的重要研究内容,目前主要有几种材料:胶原、聚乳酸羟基乙酸、脱细胞真皮基质、壳多糖等。 组织工程化口腔黏膜即取口腔黏膜组织无菌条件下将其分离成纤维细胞与上皮细胞接种于生物支架材料上培养,随后将其移至气液面进行复合,制成最终的复层组织工程口腔黏膜。其可以应用于口腔颌面部肿 ,瘤切除术后口腔黏膜缺损的修补心川,口腔种植体周围缺少足够的牙龈或软组织支持的软组织修复【,,,,先天性腭裂修补,牙周疾病和烧伤创面的治疗,,,,,以及作为一些黏膜病损的体外研究模型。为了构建合适的黏膜替代物,国内外学者在支架材料领域进行了大量的研究,取得了一定的进步,新近有学者报道在纤维琼脂膜上植入种子细胞构建了组织工程化口腔黏膜【“,,可是现有的的支架材料在其优点的同时也存在很多不足之处,还未找到理想的支架材料。目前国内外的组织工程口腔黏膜的研究仅限于单层上皮细胞的移植,且自体组织培养需要几周的时间,无法满足临床需要。因此,如何在最短时间形成具有上皮和上皮下层双层结构的复层黏膜;以何种形式移植上皮细胞、采用何种细胞投递系统、在何种状态时移植;黏膜组织成分中细胞外基质的选择,既要有效地促进上皮细胞和成纤维细胞的功能,又要能诱导创床基底的纤维血管组织长入,而且多在新生黏膜成熟后自动降解,无炎性反应并确保不携带任何致病体等。这些问题已经成为黏膜组织工 程发展的最大障碍,,,〕。因此口腔黏膜支架材料今后的研究方向应该是:尽量优化已有的多聚物,或者研究新的多聚物,使材料具有更好的生物相容性和一定的诱导性,能够诱导创面新生血管的长入,并促进上皮细胞或成纤维细胞的增殖,提高组织工程化口腔黏膜的存活率,使其更好、更广泛的应用于临床。 ,、种植体周围软组织的美学处理 .
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