纵隔上皮样血管内皮瘤附3例报告并文献复习（可编辑）

纵隔上皮样血管内皮瘤附3例报告并文献复习（可编辑） 纵隔上皮样血管内皮瘤附3例报告并文献复习 摇 肿瘤预防与治疗 摇 圆 园 员 圆 年 第 圆 缘 卷 第 源 期 摇 ? 圆 猿 猿 ? 纵隔上皮样血管内皮瘤 原 附 猿 例报告并文献复习 员 圆? 员 姚 晓 军 , 刘 伦 旭 , 张 洪 伟 ( 员 援 眉山市肿瘤医院胸外科 , 四川 眉山 远圆园园员园 ; 圆 援 四川大学华西医院胸外科 , 成都 远员园园源员 ) 摇 摇 [ 摘 要 ] 摇 目 的 : 探讨纵隔上皮样血管内皮瘤的 病 理 特 征 及 诊 治。 方 法 : 通 过 对 猿 例纵隔上皮样血管内皮瘤的 诊治, 复习相关文献 , 就本病临床表现、 病 理 特 征 、 诊 断 、 治疗及预后进行分析讨 论。 结 果 : 纵隔上皮样血管内皮瘤 临床主要表现为瘤体对邻近脏器的局 部 压迫及刺激症 状。 病理学提示瘤细胞呈上皮样或组织细胞 样, 内含血管 腔, 核分裂象少见。 免 疫 组 化 显 示 悦 阅 猿 员 、 悦 阅 猿 源 、 云? 砸 粤 早 呈 阳 性 。 结 论 : 纵隔上皮样血管内皮瘤是一类罕见的血管 源 性 肿 瘤 。 临床症状及体征无特异性, 诊断依赖于组织病理 学, 尤其是免疫组 化。 治 疗 首 选 手 术 。 因 其 具 有 潜 在 恶性, 术后宜行瘤床区局部放疗。 [ 关 键 词 ] 纵 隔 肿 瘤 ; 血 管 内 皮 瘤 , 上 皮 样 ; 胸 腔 镜 [ 中 图 分 类 号 ] 砸 苑 猿 源 郾 缘 ; 砸 苑 猿 园 郾 缘 远 摇 摇 [ 文 献 标 识 码 ] 粤 摇 摇 凿 燥 蚤 : 员 园 郾 猿 怨 远 怨 辕 躁 郾 蚤 泽 泽 灶 郾 员 远 苑 源 鄄 园 怨 园 源 郾 圆 园 员 圆 郾 园 源 郾 园 园 苑 酝藻 凿 蚤葬 泽 贼 蚤灶 葬 造 耘 责 蚤贼 澡 藻 造蚤燥 蚤凿 匀 藻 皂 葬 灶 早 蚤燥 藻 灶 凿 燥 贼 澡 藻 造蚤燥 皂 葬 : 粤 悦 造蚤灶 蚤糟 葬 造 杂 贼 怎 凿 赠 燥 灶 猿 悦 葬 泽 藻 泽 葬 灶 凿 砸 藻 增 蚤藻 憎 燥 枣 蕴 蚤贼 藻 则 葬 贼 怎 则 藻 员 圆? 员 再 粤 韵 载 蚤 葬燥 鄄 躁 怎灶 , 蕴 陨 哉 蕴 怎灶 鄄 曾怎 , 在 匀 晕 粤 郧 匀 燥灶早 鄄 憎 藻蚤 ( 员 援 阅 藻 责葬则 贼 皂 藻 灶贼 燥枣 栽 澡燥则 葬糟 蚤 糟 杂怎则 早藻 则 赠 , 酝 藻 蚤 泽 澡葬灶 悦 葬灶糟 藻 则 匀 燥泽 责蚤 贼 葬造 , 酝 藻 蚤 泽 澡葬灶 远圆园园员园 , 悦 澡蚤 灶葬 ; 圆 援 阅 藻 责葬则 贼 皂 藻 灶贼 燥枣 栽 澡燥则 葬糟 蚤 糟 杂怎则 早藻 则 赠 , 宰 藻 泽 贼 悦 澡蚤 灶葬 匀 燥泽 责蚤 贼 葬造 , 杂蚤 糟 澡怎葬灶 哉 灶蚤 增 藻 则 泽 蚤 贼 赠 , 悦 澡藻 灶早凿怎 远员园园源员 , 悦 澡蚤 灶葬 ) [ 粤 遭 泽 贼 则 葬 糟 贼 ] 摇 韵 遭 躁 藻 糟 贼 蚤 增 藻 : 栽 燥 泽 贼 怎 凿 赠 贼 澡 藻 糟 造 蚤 灶 蚤 糟 葬 造 葬 灶 凿 责 葬 贼 澡 燥 造 燥 早 蚤 糟 葬 造 枣 藻 葬 贼 怎 则 藻 泽 葬 灶 凿 贼 则 藻 葬 贼 皂 藻 灶 贼 燥 枣 皂 藻 凿 蚤 葬 泽 贼 蚤 灶 葬 造 藻 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 燥 蚤 凿 澡 藻 皂 葬 灶 早 蚤 燥 藻 灶 凿 燥 鄄 贼 澡 藻 造 蚤 燥 皂 葬 援 酝 藻 贼 澡 燥 凿 泽 : 月 赠 糟 葬 泽 藻 鄄 泽 贼 怎 凿 赠 皂 藻 贼 澡 燥 凿 葬 灶 凿 造 蚤 贼 藻 则 葬 贼 怎 则 藻 则 藻 增 蚤 藻 憎 , 糟 造 蚤 灶 蚤 糟 葬 造 葬 灶 凿 责 葬 贼 澡 燥 造 燥 早 蚤 糟 葬 造 枣 藻 葬 贼 怎 则 藻 泽 , 皂 藻 贼 澡 燥 凿 泽 燥 枣 凿 蚤 葬 早 灶 燥 泽 蚤 泽 , 贼 则 藻 葬 贼 皂 藻 灶 贼 葬 灶 凿 责 则 燥 早 灶 燥 泽 蚤 泽 燥 枣 皂 藻 凿 蚤 葬 泽 贼 蚤 灶 葬 造 藻 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 燥 蚤 凿 澡 藻 皂 葬 灶 早 蚤 燥 藻 灶 凿 燥 贼 澡 藻 造 蚤 燥 皂 葬 憎 藻 则 藻 凿 蚤 泽 糟 怎 泽 泽 藻 凿 蚤 灶 贼 澡 藻 泽 贼 怎 凿 赠 援 砸 藻 泽 怎 造 贼 泽 : 栽 澡 藻 糟 造 蚤 灶 蚤 糟 葬 造 皂 葬 灶 蚤 枣 藻 泽 贼 葬 贼 蚤 燥 灶 泽 燥 枣 皂 藻 鄄 凿 蚤 葬 泽 贼 蚤 灶 葬 造 藻 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 燥 蚤 凿 澡 藻 皂 葬 灶 早 蚤 燥 藻 灶 凿 燥 贼 澡 藻 造 蚤 燥 皂 葬 皂 葬 蚤 灶 造 赠 糟 葬 皂 藻 枣 则 燥 皂 贼 澡 藻 泽 贼 蚤 皂 怎 造 葬 贼 蚤 燥 灶 葬 灶 凿 糟 燥 皂 责 则 藻 泽 泽 蚤 燥 灶 燥 灶 贼 澡 藻 葬 凿 躁 葬 糟 藻 灶 贼 燥 则 早 葬 灶 泽 援 匀 蚤 泽 贼 燥 造 燥 早 蚤 糟 葬 造 造 赠 , 贼 澡 藻 贼 怎 皂 燥 则 糟 藻 造 造 糟 澡 葬 则 葬 糟 贼 藻 则 蚤 扎 藻 凿 憎 蚤 贼 澡 “ 藻 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 燥 蚤 凿 ” 燥 则 “ 澡 蚤 泽 贼 蚤 燥 糟 赠 贼 燥 蚤 凿 ” , 糟 燥 灶 贼 葬 蚤 灶 蚤 灶 早 造 怎 皂 藻 灶 葬 灶 凿 造 葬 糟 噪 燥 枣 责 造 藻 燥 皂 燥 则 责 澡 蚤 泽 皂 援 陨 皂 皂 怎 灶 燥 澡 蚤 泽 贼 燥 糟 澡 藻 皂 蚤 糟 葬 造 泽 贼 葬 蚤 灶 泽 澡 燥 憎 藻 凿 贼 澡 葬 贼 贼 澡 藻 贼 怎 皂 燥 怎 则 糟 藻 造 造 泽 憎 藻 则 藻 责 燥 泽 蚤 贼 蚤 增 藻 枣 燥 则 悦 阅 猿 源 , 悦 阅 猿 员 , 云? 砸 粤 早 援 悦 燥 灶 糟 造 怎 泽 蚤 燥 灶 泽 : 酝 藻 凿 蚤 葬 泽 贼 蚤 灶 葬 造 藻 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 燥 蚤 凿 澡 藻 皂 葬 灶 早 蚤 燥 藻 灶 凿 燥 贼 澡 藻 造 蚤 燥 鄄 皂 葬 蚤 泽 葬 则 葬 则 藻 增 葬 泽 糟 怎 造 葬 则 贼 怎 皂 燥 则 援 月 藻 糟 葬 怎 泽 藻 蚤 贼 泽 造 葬 糟 噪 蚤 灶 早 燥 枣 泽 责 藻 糟 蚤 枣 蚤 糟 糟 造 蚤 灶 蚤 糟 葬 造 枣 藻 葬 贼 怎 则 藻 泽 , 蚤 贼 蚤 泽 凿 蚤 枣 枣 蚤 糟 怎 造 贼 贼 燥 凿 蚤 葬 早 灶 燥 泽 藻 憎 澡 蚤 糟 澡 早 藻 灶 藻 则 葬 造 造 赠 灶 藻 藻 凿 泽 贼 燥 则 藻 造 赠 燥 灶 责 葬 贼 澡 燥 造 燥 早 赠 , 葬 灶 凿 蚤 灶 责 葬 则 贼 蚤 糟 怎 造 葬 则 , 蚤 皂 皂 怎 灶 燥 澡 蚤 泽 贼 燥 糟 澡 藻 皂 蚤 泽 贼 则 赠 援 杂 怎 则 早 藻 则 赠 蚤 泽 贼 澡 藻 枣 蚤 则 泽 贼 糟 澡 燥 蚤 糟 藻 贼 澡 藻 则 葬 责 赠 枣 燥 则 皂 藻 凿 蚤 葬 泽 贼 蚤 灶 葬 造 藻 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 燥 蚤 凿 澡 藻 皂 葬 灶 早 蚤 燥 藻 灶 凿 燥 贼 澡 藻 造 蚤 燥 鄄 皂 葬 援 月 藻 糟 葬 怎 泽 藻 燥 枣 蚤 贼 泽 责 燥 贼 藻 灶 贼 蚤 葬 造 造 赠 皂 葬 造 蚤 早 灶 葬 灶 贼 , 责 燥 泽 贼 燥 责 藻 则 葬 贼 蚤 增 藻 则 葬 凿 蚤 燥 贼 澡 藻 则 葬 责 赠 泽 澡 燥 怎 造 凿 遭 藻 怎 泽 藻 凿 枣 燥 则 贼 澡 藻 贼 怎 皂 燥 则 遭 藻 凿 葬 则 藻 葬 援 [ 运 藻 赠 憎 燥 则 凿 泽 ] 酝 藻 凿 蚤 葬 泽 贼 蚤 灶 葬 造 晕 藻 燥 责 造 葬 泽 皂 泽 ; 耘 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 燥 蚤 凿 匀 藻 皂 葬 灶 早 蚤 燥 藻 灶 凿 燥 贼 澡 藻 造 蚤 燥 皂 葬 ; 耘 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 燥 蚤 凿 ; 栽 澡 燥 则 葬 糟 燥 泽 糟 燥 责 赠 摇 摇 上皮样血管内皮 瘤 ( 藻责蚤 贼 澡藻造 蚤 燥蚤 凿 澡藻皂 葬灶早蚤 燥藻灶凿燥鄄 例 纵 隔 耘 匀 耘 报告如下, 并结合相关文献进行讨论。 贼 澡藻造 蚤 燥皂 葬 , 耘 匀 耘) 是一类罕见的 血 管 源 性 肿 瘤, 最 早 ! 摇 临 床 资 料 [ 员 ] 由 宰 藻蚤 泽 泽 及 耘 灶扎 蚤 灶早藻则 于 员怨愿圆 年 报 道 并 命 名 。 主 [ 圆 , 猿 ] 要 发 生 于 四 肢 软 组 织 及 肝 、 肺 , 原 发 于 纵 隔 的 病 例 员 : 患 者 女 , 猿怨 岁 , 因 胸 闷 员 月 于 圆园园源 年 员圆 [ 员 ] 月 入 院 。患者活动剧烈后略感气 紧, 无胸痛、 咳 嗽 、 耘 匀 耘 较 为 少 见 , 宰 藻蚤 泽 泽 及 耘 灶扎 蚤 灶早藻则 报 道 的 源员 例 咳 痰 、 四 肢 乏 力 、 上 睑 下 垂 等 症 。 胸 部 悦 栽 提 示 : 前 耘 匀 耘 仅 有 员 例 来 源 于 纵 隔 , 国 内 报 道 不 多 。 现 将 猿 上纵隔见一类圆形肿物 , 位于胸骨后, 左无名静脉前 方 , 约 猿郾 缘 糟皂 伊 猿郾 园 糟皂 伊 圆郾 缘 糟皂 大 小 。 术 前 诊 断 前 纵 [ 收 稿 日 期 ] 摇 圆 园 员 圆 鄄 园 员 鄄 员 园 [ 修 回 日 期 ] 摇 圆 园 员 圆 鄄 园 缘 鄄 圆 愿 隔肿瘤, 倾向于胸腺瘤。 于 圆园园源 年 员圆 月 圆园 日 行 前 [ 作 者 简 介 ] 摇 姚 晓 军 ( 员 怨 愿 员 鄄 ) , 男 , 四 川 眉 山 人 , 硕 士 研 究 生 纵隔肿瘤 切 除 及 胸腺扩大切除 术。 术 中 见 肿 瘤 约 在读, 主治医师, 主要研究方向 : 肺、 食 管 、 纵 膈 等 胸 部 疾 病 的 猿郾 缘 糟皂 伊 猿郾 园 糟皂 伊 圆郾 缘 糟皂 大 小 , 呈 实 性 , 无 明 显 包 膜 , 外 科 治 疗 。 [ 通 讯 作 者 ] 摇 刘 伦 旭 , 主 任 医 师 , 教 授 , 博 士 生 导 师 。 ? 与左无名静脉部分粘连, 胸腺无明显增生且与邻近 万方数据? 圆 猿 源 ? 摇 肿瘤预防与治疗 摇 圆 园 员 圆 年 第 圆 缘 卷 第 源 期 摇 脏器无明显粘连 。 手术顺利, 术后恢复良好 , 患者胸 胸 部 悦 栽 提示: 后纵隔软组织肿块 影, 位于气管右 闷症状消失, 无明显并发症。 术后肿块剖视 : 肿瘤实 侧 , 约 猿郾 园 糟皂 伊 圆郾 园 糟皂 伊 圆郾 园 糟皂 大 小 , 双 肺 慢 性 支 气 性, 切面暗红, 内有多个小囊腔 , 囊液呈棕色。 镜 检 : 管 炎 表 现 。患者全身浅表淋巴结未触及明显肿 大, 瘤细胞呈上皮样或组织细胞样 , 排列呈巢状及索状, 腹 部 彩 超 、 头 颅 酝 砸 陨 及 骨 扫 描 均 为 阴 性 , 纤 支 镜 检 细胞异型, 细胞形态多样 , 内含血管腔; 核大圆形、 泡 查 未 见 异 常 。 术前诊断为淋巴瘤或气管囊 肿。 于 状, 病理性核分裂象少见 ; 胞浆呈嗜酸性 , 内有空泡。 圆园员员 年 猿 月 圆缘 日行胸腔镜纵隔肿瘤切除 术。 术 中 免 疫 组 化 : 悦 阅 猿员 ( 垣 ) , 悦 阅 猿源 ( 垣 ) , 云 愿 ( 垣 ) , 杂酝 粤 见 肿 瘤 约 猿郾 园 糟皂 伊 圆郾 园 糟皂 伊 圆郾 园 糟皂 大 小 , 位 于 气 管 右 侧, 奇静脉弓上方 , 表面光滑, 有不完整包膜 , 与奇静 部 分 ( 垣 ) ,耘 酝 粤 ( 原 ) , 杂 鄄 员园园 ( 原 ) , 悦 阅 圆员 ( 原 ) , 悦 阅 圆猿 ( 原 ) 。 术 后 病 理 诊 断 为 ( 前 纵 隔 ) 上 皮 样 血 管 脉弓部分粘连 , 易 分 离。 手 术 顺 利 , 术 后 恢 复 良 好 , 内 皮 瘤 ( 考 虑 低 度 恶 性 ) 。 术后未行放化 疗。 随 访 患者咳嗽症状消失 , 无明显并发症。 术 后 剖 视 : 肿 瘤 圆源 月无复发后失访。 呈 实 性 , 质 韧 , 切 面 淡 黄 。 镜检: 瘤细胞呈上皮样 , 细 病 例 圆 : 患 者 女 , 圆苑 岁, 因右肩隐痛半年于 圆园园怨 胞 肥 胖 , 呈 条 索 样 、 小巢状或单个散在分 布; 胞质丰 年 缘 月 入 院 。 圆园园怨 年 猿 月底体检发现纵隔肿 块, 无 富 、 嗜 酸 、 浅染; 核圆形或梭形, 部分核呈空泡 状, 可 胸 痛 、 胸 闷 、 气 紧 、 咳 嗽 、 咳 痰 、 发 热 、 盗汗及上睑下垂 见 不 明 显 的 核 仁 , 核 分 裂 不 明 显 。 免 疫 组 化 : 悦 阅 猿源 等症状, 未进一步诊治。 圆园园怨 年 缘 月 胸 部 悦 栽 提 示 : ( 垣 ) , 悦 阅 猿员 ( 原 ) , 云 愿 ( 垣 ) , 灾 蚤 皂 ( 垣 ) , 悦 运 ( 原 ) , 右上纵隔见一椭圆形软组织密度 影, 位于气管右前 耘 酝 粤 ( 原 ) , 阅 藻泽 皂 蚤 灶 ( 原 ) , 杂酝 粤 ( 原 ) 。 术 后 病 理 诊 断 为 ( 纵 隔 ) 上 皮 样 血 管 内 皮 瘤 。 术 后 建 议 放 疗 , 但 方, 右头臂静脉及上腔静脉后 方, 边界清晰, 内有点 患 者 拒 绝 。 目前患者状态良好 , 未诉咳嗽等症 , 随访 状 钙 化 , 大 小 约 缘郾 缘 糟皂 伊 源郾 缘 糟皂 伊 猿郾 缘 糟皂 , 拟 诊 错 构 员猿 月 未 复 发 。 瘤 。 于 圆园园怨 年 远 月 缘 日行胸腔镜纵隔肿 瘤 切 除 术。 术 中 见 肿 瘤 约 缘郾 缘 糟皂 伊 源郾 缘 糟皂 伊 猿郾 缘 糟皂 大 小 , 位 于 气 " 摇 结 摇 果 管右前方, 右头臂静脉及上腔静脉后 方, 呈实性, 表 面光滑, 无完整包膜, 与上腔静脉致密粘连。 术 中 游 猿 例 患 者 中 女 性 圆 例 , 男 性 员 例 , 临 床 症 状 均 表 离肿瘤时致上腔静脉破裂出血 , 裂 口 约 园郾 缘 糟皂 , 于 腔 现为肿 瘤对邻近脏器 的局部压迫及刺激症 状 ( 胸 镜 下 使 用 缘 鄄 园 孕 则 燥造 藻灶藻 线 连 续 缝 合 裂 口 , 并 完 整 切 除 闷 、 肩 痛 、 咳 嗽 ) , 均 行 手 术 治 疗 , 其 中 圆 例 通 过 胸 腔 肿 瘤 , 术 中 失 血 约 猿园园 皂 造 。 术 后 恢 复 良 好 , 患 者 右 肩 镜 切 除 。 肿 瘤 大 体 特 点 : 呈 实 性 , 无 完 整 包 膜 , 切 面 黄色或为暗红, 内可伴多个囊腔及钙化颗 粒。 组 织 痛 症 状 消 失 , 无 明 显 并 发 症 。 术 后 剖 视 : 肿 瘤 实 性 , 学特点: 瘤细胞呈上皮样或组织细胞样 , 排列呈巢状 切 面 呈 黄 色 实 性 并 有 分 隔 , 内 含 钙 化 颗 粒 。 术 后 先 及 索 状 , 内 含 血 管 腔 , 核 分 裂 象 少 见 。 免 疫 组 化 特 后将病理切片 送四川大学华西医院及复旦大 学 附 属 点 : 悦 阅 猿员 、 悦 阅 猿源 在 猿 例患者中均呈阳 性; 云 砸 粤 早 肿瘤医院会诊, 会诊结果均无详 细 镜 检 描 述。 四 川 大 ? ( 云 愿 ) 阳 性 圆 例 , 阴 性 员 例 ; 耘 酝 粤 阴 性 圆 例 , 部 分 阳 性 学华西医院免疫组化检测 悦 阅 猿 源 ( 垣 ) , 悦 阅 猿 员 ( 垣 ) , 员 例 ; 悦 运 、 悦 阅 圆员 、 悦 阅 圆猿 阴 性 。 灾 蚤 皂 ( 垣 ) , 耘 酝 粤 少 数 ( 垣 ) , 运 蚤 鄄 远 苑 约 猿 豫 原 缘 豫 ( 垣 ) , 孕 悦 运 ( 原 ) , 杂 鄄 员 园 园 ( 原 ) , 月 糟 员 圆 ( 原 ) , 悦 阅 圆 园 ( 原 ) , 悦 阅 圆 员 # 摇 讨 摇 论 ( 原 ) , 悦 阅 圆 猿 ( 原 ) , 悦 阅 猿 缘 ( 原 ) , 悦 运 员 源 ( 原 ) ; 病 理 诊 断 为中间恶性上皮样血管内皮瘤。 复旦大学附属肿瘤 耘 匀 耘 是一种与血管内皮增生相关的病 变, 具有 医 院会诊免疫组化 悦 阅 猿源 ( 垣 ) , 悦 阅 猿员 部 分 ( 垣 ) , 云 愿 上皮样或组织细胞样形态, 组织学及临床行为介于 血 管 瘤 和 血 管 肉 瘤 之 间 。 圆园园圆 年 宰 匀 韵 《 软 组 织 与 因 子 ( 垣 ) , 悦 运 ( 原 ) , 耘 酝 粤 ( 垣 辕 原 ) , 悦 运 员怨 ( 原 ) , 骨肿瘤病理学 和 遗 传 学 》 分类将其列入软组织 中 恶 悦 阅 缘 ( 原 ) , 宰 栽 员 ( 原 ) , 灾 蚤 皂 ( 垣 ) , 阅 圆源园 ( 原 ) , [ 源 ] 性 的 脉 管 肿 瘤 。 病因可能与血管发育不 良、 外 悦 葬造 扎 藻贼 蚤 灶蚤 灶 ( 原 ) , 运 蚤 鄄 远苑 约 猿 豫 原 缘 豫 ( 垣 ) 。 病 理 诊 断 伤 、 口 服 避 孕 药 、 雌孕激素水平异常等有关。 为上皮样血管内皮瘤。 术 后 员 月行右上纵隔瘤床区 三 维 适 形 放 疗 ( 猿 阅 悦 砸 栽 ) , 剂 量 阅 栽 远 园园园 糟郧 赠 辕 猿园 枣 辕 猿郾 员 摇 临 床 特 征 耘 匀 耘 各年龄阶段均可发病, 文献报道年龄范围 远 憎 。 术 后 随 访 猿源 月 未 复 发 。 圆 月 耀 怨猿 岁 , 平 均 源员郾 苑 岁 , 女 性 稍 多 ( 男 女 比 约 病 例 猿 : 患 者 男 , 远远 岁 , 因 反 复 咳 嗽 猿 月 于 圆园员员 [ 缘 ] [ 远 ] 年 猿 月 入 院 。 咳嗽无明显诱因 , 为阵发性干咳 , 无咳 圆 颐 猿 ) 。 栽 燥怎则 泽 葬则 噪蚤 泽 泽 蚤 葬灶 等 报 道 员 例 前 纵 隔 耘 匀 耘 痰 、 咯 血 、 畏 寒 、 发 热 、 胸 痛 、 胸 闷 及 吞 咽 困 难 等 症 。 并复习了相关文献 , 共 圆园 例 纵 隔 耘 匀 耘 , 年 龄 跨 度 从 万方数据摇 肿瘤预防与治疗 摇 圆 园 员 圆 年 第 圆 缘 卷 第 源 期 摇 ? 圆 猿 缘 ? 新 生 儿 至 远远 岁老年人, 男女比无明显差 异, 其中 员员 粤 耘 猿 ) 部 分 阳 性 或 弱 阳 性 。 破骨细胞样的多核巨细 例 位 于 前 纵 隔 , 愿 例 位 于 后 纵 隔 , 员 例 位 于 中 纵 隔 。 胞 悦 阅 远愿 和 员圆 粤 栽 阳 性 。 部分病例可表达上皮膜 α [ 苑 ] [ 缘 , 愿 , 怨 ] 杂怎泽 贼 藻则 等 报 道 员圆 例 纵 隔 耘 匀 耘 , 年 龄 员怨 岁 耀 远圆 抗 原 ( 耘 酝 粤 ) 、 运 蚤 鄄 远苑 、 月 晕 匀 怨 及 悦 粤 酝 缘郾 圆 。 岁 , 中 位 年 龄 源怨郾 源 岁 , 其 中 女 性 猿 人 , 男 性 怨 人 ; 员圆 猿郾 猿 摇 诊断及鉴别诊断 例均位于前纵隔。 可 见 , 纵 隔 耘 匀 耘 可 发 生 在 各 个 年 在纵隔肿瘤中, 以神经源性及淋巴源性肿瘤最 龄组, 因 其数量极少, 男女患病率并无明显差 异。 为常见, 纵隔血管瘤仅 占 纵 隔 肿 瘤 的 员 豫 , 包 括 海 绵 耘 匀 耘 有 超 过 缘园 豫 的病例起源于血管 , 通常 为 中 到 大 状 血 管 瘤 、 良性及恶性血管外皮 瘤、 错 构 瘤 及 耘 匀 耘 型 静 脉 , 如 颈 内 静 脉 、 无 名 静 脉 、 上 腔 静 脉 、 髂 静 脉 、 等, 其中以海绵状血管瘤最多见 , 而 耘 匀 耘 极 为 少 见 。 [ 员 , 远 , 苑 ] 股 静 脉 等 。 本报告所述病 例 其 中 圆 例 位 于 前 患 者 的 年 龄 、 肿瘤的解剖位置及影像表现对纵隔肿 纵隔, 与左无名静脉及上 腔 静 脉 有 密 切 关 系, 员 例 位 瘤的术前诊断具有重要意义 , 但通常纵隔 耘 匀 耘 的 确 于后纵 隔, 与 奇 静脉弓有密切关 系。 因 此 , 纵 隔 诊依赖于 组 织 病 理学和免疫组 化。 从 解 剖 位 置 来 耘 匀 耘 多 数 位 于 前 纵 隔 , 其 次 为 后 纵 隔 , 位 于 中 纵 隔 看 , 前 纵 隔 需 与 胸 腺 瘤 、 错构瘤及畸胎瘤鉴 别, 后纵 者 极 为 少 见 。 纵 隔 耘 匀 耘 可单发, 也可多中心起 源, 隔需与神经源性肿瘤鉴别, 中纵隔需与淋巴源性肿 临床上判断肿瘤 为多中心性还是转移性也较困 难。 瘤及气管囊肿鉴别。 本 报 告 圆 例前纵隔病例术前分 临床症状及体征无特异性, 主要表现为瘤体对邻近 别考虑为胸腺瘤及畸胎 瘤, 员 例后纵隔病例考 虑 为 脏器的局部压迫及刺激症状 , 如肩背痛、 胸 痛 、 胸 闷 、 淋巴瘤或气管囊肿, 术后病理证实均为纵隔 耘 匀 耘 。 气 紧 、 咳 嗽 、 声 嘶 、 上睑下垂等, 几乎无全身症状及体 在病理学上需与以下几种疾病鉴 别: ( 员 ) 纵 隔 转 移 征 。也有部分患 者无临床症状而因体检偶然发 现。 性 癌 : 耘 匀 耘 因胞质内含有血管腔及空泡而易被误诊 本 文 猿 例病例均有不同程度的与瘤体对邻近脏器组 为转移性印戒细胞癌或粘液腺癌。 但癌细胞的异型 织的压迫有关非特异性临床症状 , 术后症状均消失。 性 和 核 分 裂 象 通 常 更 明 显 , 并 对 灾 蚤 皂 藻灶贼 蚤 灶 、 云? 砸 粤 早 ( 云 愿 ) 、 悦 阅 猿员 、 悦 阅 猿源 均 呈 阴 性 ; ( 圆 ) 上 皮 样 血 管 瘤 : 肿 影像学表现为纵隔内类圆形低密度肿 块, 边缘较光 瘤细胞相当肥胖 , 产生 “ 上 皮 样 ” 或 “ 组 织 细 胞 样 ” 变 滑, 内可见脂肪密度影及钙化, 病灶沿血管分 布, 并 与其起源血管关系密切 , 可伴有胸膜增厚、 胸 腔 内 多 化 , 嗜 酸 性 的 、 肥胖或空泡化的内皮细胞在纤维背景 发结节及侵犯邻近脏器等侵袭性表 现, 增强扫描多 内成小群或偶尔成片增生, 典型的伴有淋巴细胞成 有 强 化 。 分和血管, 血管分化较成 熟; ( 猿 ) 上皮样血管肉 瘤: 猿郾 圆 摇 病 理 特 征 瘤 细 胞 大 , 呈 上 皮 样 , 核 大 呈 泡 状 , 核 仁 明 显 , 核 分 裂 组 织 学 上 , 耘 匀 耘 肿瘤细胞具有上皮样或组织细 多 。突出特征是瘤细胞内见有空泡或小 腔, 有的含 胞 样 的 形 态 , 呈 圆 形 、 多角形或略呈梭形 , 多数成群, 红 细 胞 。可见不规则或互相吻合的血管 腔, 有的呈 形 成 短 条 形 、 索状和实性巢状结构 , 分布于粘液样变 乳 头 状 结 构 。 免 疫 组 化 对 云? 砸 粤 早 呈 阳 性 ; ( 源 ) 血 管内乳头状内皮细胞增生 : 因含有乳头状结构、 交 织 性 ( 淡 蓝 色 ) 至 玻 璃 样 变 ( 深 粉 色 ) 的 基 质 中 , 组 化 染 的血管腔和肥硕的内皮细胞 , 而与 耘 匀 耘 相 似 。 但 病 色证明为硫酸粘多糖。 瘤细胞内含有血管腔。 胞 浆 变全部位于血管内 , 缺少坏死、 奇异的细胞核不典型 丰 富 , 呈 嗜 酸 性 。 核 为 圆 形 、 泡状且偶尔呈锯齿 状, 的分裂相, 乳头的轴部所 特有的纤维蛋白性 和 ( 或 ) 核分裂象少见。肿瘤周边常有炎症性浸 润, 可含有 [ 缘 ] 形态较好 的 生 发 中 心 和 ( 或 ) 大量的嗜酸细 胞。 可 玻璃样形态, 常见残存机化血栓 。 见有破骨细胞 样的多核巨细 胞。 光 镜 下 , 瘤 细 胞 质 猿 郾 源 摇 治 疗 及 预 后 内 含 丰 富 的 微 丝 、 吞 饮小泡及特征性 宰 藻遭藻造 鄄 孕 葬造 葬凿藻 纵隔肿瘤一经诊断, 除淋巴源性肿瘤外均应考 小体, 胞质内空腔可见红细胞 , 瘤细胞周围有基底膜 虑 手 术 治 疗 。 由 于 纵 隔 耘 匀 耘 在 术 前做出诊断尤为 包 绕 。 免疫组化方面, 在血管内皮标志 悦 阅 猿员 、 困难, 且为 低 度 恶 性肿瘤, 其处理方式也以手术为 悦 阅 猿源 、 云? 砸 粤 早 中, 至少有一种呈强阳性表 达, 云? 主 。 电 视 胸 腔 镜 ( 灾 粤 栽 杂 ) 在纵隔疾病的诊断和治疗 砸 粤 早 几乎在所有患者中呈阳 性, 悦 阅 猿源 的 阳 性 率 上具有独到之处 , 当肿瘤与邻近组织分界清楚 , 尤其 ( 怨源 豫 ) 高 于 悦 阅 猿员 的 愿远 豫 。 通常肿瘤也可表达波 是与相邻大血管尚存一定间隙时首选胸腔镜手术切 形 蛋 白 ( 灾 蚤 皂 藻灶贼 蚤 灶 ) 、 血 管 性 血 友 病 因 子 ( 增宰 云 ) 、 荆 豆 除 。 手术的难易程度与肿瘤所处部位及是否伴有邻 凝 集 素 ( 哉 耘 粤 鄄 员 ) 、 型 胶 原和层粘连蛋 白 ( 造 葬皂 蚤 鄄 近脏器的侵犯有关, 术中即使出现大血管出 血 ( 尤 ? 灶蚤 灶 ) 。 细 胞 角 蛋 白 ( 悦 运 ) 、 角蛋白单克隆抗 体 ( 粤 耘 员 辕 其是静脉) 也并非中转开胸的绝对指 征, 若裂 口较 万方数据