补阳还五汤合药浴治下肢凉、麻验案三则

补阳还五汤合药浴治下肢凉、麻验案三则 【基层园地】 补阳还五汤合药浴治下肢凉,麻验案三则 杨梅香 (北京中医药大学基础医学院,北京100201) 关键词:补阳还五汤;下肢凉麻 中图分类号:R285.6文献标识码:D文章编号:1006.3250(2007)02.封四.O1 补阳还五汤是清末医家王清任创立的着名方 剂.该方重用黄芪,配伍活血祛瘀的当归尾,赤芍, 川芎,地龙,红花,桃仁,治疗气虚血瘀引起的半身不 遂等症.近现代以来,该方被广泛用于内,外,妇, 儿,五官,皮肤等各科病症,其治疗范围有逐年扩大 之势.笔者在30多年的临证中,运用补阳还五汤治 疗多种疑难杂病,以下介绍笔者用补阳还五汤配合 药浴治愈不同原因引起的下肢冰凉,麻木顽症3例. 案1.曹某某,女,39岁,2006年7月9日初诊. 患者因卵巢囊肿于5个月前行手术切除,术后左侧 大腿肿胀,冰凉,麻木,疼痛,服用抗炎西药并采用理 疗法,均未获效.刻诊:虽已入夏,患者仍身着棉裤, 毛袜,棉鞋,面色痿黄,精神不振,左侧大腿及踝关节 肿胀,冰凉,自述下肢麻木,疼痛,行动不便,动则出 汗.月经衍期,量少色黑有凝块,白带多而色黄.诊 得趺阳脉弱,舌质黯淡,舌边有齿龈,苔薄白,脉细 涩.证属气虚血瘀,下肢失养,兼有瘀阻.治以益气 活血为本,兼通经祛瘀,消肿止痛.方拟补阳还五汤 加味.处方:生黄芪50g,当归尾lOg,川芎lOg,赤芍 lOg,炙地龙lOg,桃仁lOg,红花6g,泽泻lOg,怀牛 膝lOg,蒲公英20g,10剂,另嘱用干红辣椒,花椒煎 水泡脚.二诊:左侧大腿及踝关节肿胀渐消,开始感 觉有温热感,麻木,疼痛稍有改善,原方加益母草 lOg,再进10剂.三诊:面色转红,肿胀完全渐消除, 月经量增多色红,血块消除,白带明显减少,前方去 泽泻,蒲公英,益母草,再进30剂获愈. 案2.刘某某,女,44岁,2006年8月14日初诊. 患者因外伤导致腰椎间盘压缩性骨折,同年3月施 行手术.术后下肢冰凉,麻木,经多方理疗,药疗治 疗效果不佳.刻诊:患者面色无华,少气懒言,自述 腰酸脚软,下肢麻木,月经量少,色黑有血块,白带多 而清稀.触摸患者下肢,明显偏凉,诊见双脚趺阳 脉,微弱乏力.舌质黯淡,舌边有齿龈,苔薄白,脉沉 细.证属气虚血瘀,肾虚骨弱.治以益气活血,补肾 壮骨.方拟补阳还五汤加味.处方:生黄芪50g,当 归尾10g,川芎10g,赤芍10g,炙地龙10g,桃仁 lOg,红花6g,续断10g,补骨脂lOg,怀牛膝lOg,木 瓜10g,艾叶10g,10剂,另嘱用干红辣椒,花椒煎水 泡脚.二诊:双下肢有热感,在原方基础上加三七粉 1g冲服,再进10剂.三诊:双下肢冰凉,麻木,腰酸 脚软明显改善,白带明显减少,月经量增多色红,血 块明显减少,按二诊方调治2个月,痊愈. 案3.李某,男,51岁,2006年11月8日初诊. 患者经诊断为腰椎间盘突出并骨刺8年.刻诊:右 侧小腿冰凉,发麻4d,腰酸背痛,头晕目眩,耳鸣耳 聋,失眠多梦.诊见面色黝黑,舌质黯紫,舌边有齿 龈,苔净,脉沉细涩.证属气虚血瘀,肝肾阴虚.治 以益气活血,补益肝肾.方拟补阳还五汤合杞菊地 黄丸化裁.处方:生黄芪50g,当归尾10g,川芎10g, 赤芍10g,炙地龙10g,桃仁10g,红花6g,枸杞子 10g,菊花10g,生地黄15g,山萸肉6g,淮山药10g, 牡丹皮10g,酸枣仁10g,7剂.另嘱用干红辣椒,花 椒煎水泡脚.二诊:右侧小腿变温,发麻稍减,腰酸 背痛,头晕目眩,耳鸣耳聋,失眠多梦均有所改善. 守前方再进10剂.三诊:除耳聋症状未消除外,所 有见症均已消除,再进前方1O剂,痊愈. 按:以上3则治验,患者均以下肢(单侧或双侧) 冰凉,麻木为主述,但其原因各不相同.其中有腹腔 手术,脊椎损伤,腰椎间盘突出等不同原因所致.结 合各例的症状及舌苔脉象,均可诊为气虚血瘀,只是 兼症有别.故治疗中均以益气活血为本,采用补阳 还五汤为主,再根据各自的兼症,加减化裁.针对病 位均在下肢,故配合使用温热药洗浴双脚.补阳还 五汤实为桃红四物汤(熟地,黄芪,地龙)合当归补血 汤,当归补血汤重用黄芪以补气生血,桃红四物汤养 血活血,是为全方之根本.再用地龙,善行走窜,通 经活络.现代药理证实地龙中含有蚓激酶成分,具 有溶解血栓的作用.综合全方,补阳还五汤益气活 血,化瘀而不伤正,对气虚血瘀的患者尤为适合.因 ,上述3则验案之患均在下肢,故均加用了引药下行 的怀牛膝.配合的药浴,使用干红辣椒,花椒,可扩 张血管,温暖脚部,内外结合,故能取得良效. 收稿日期:2007.o3.01