淋巴细胞各项免疫表型的临床意义

淋巴细胞各项免疫型的临床意义 通过流式细胞仪分析淋巴细胞免疫表型，对于了解淋巴细胞的分化、功能，鉴别新的淋巴细胞亚群有重要价值;更重要的是，通过研究大多数疾病的特异性淋巴细胞亚群或某些细胞表面标志的存在、缺乏、过度表达等，对一些疾病，如免疫性疾病、感染性疾病、肿瘤等诊断、治疗、免疫功能重建和器官移植监测等有重要的临床意义。 一(T细胞 1. 总淋巴细胞数 (1) 增多:见于百日咳、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病、麻疹、 腮腺炎、结核、传染性肝炎等。 (2) 减少:见于传染病急性期、放射病和细胞免疫缺陷等。 2. 总T细胞(CD3+细胞) (1) 增高:提示体内的T细胞免疫功能增强，见于临床某些自身免疫性疾病 (如SLE)、重症肌无力、慢性活动性肝炎、甲状腺功能亢进、淋巴细胞 性甲状腺炎、器官移植排斥反应、T细胞性白血病等。 降低:提示体内的T细胞免疫功能减弱，见于某些白血病、应用免疫抑(2) 制药、放疗过程中、先天性细胞免疫缺陷、艾滋病、多发性骨髓瘤、传染 性单核细胞增多症，以及过劳等造成机体免疫功能处于相对较低的其他一 些情况。 3. T4细胞(CD3+CD4+细胞) (1) 增高:提示体内存在细菌等病原微生物感染，主要见于临床各种细菌性感 染性疾病。 (2) 降低:提示体内存在病毒等病原微生物感染，主要见于临床各种病毒感染 性疾病，以HIV感染时减少最为明显。T4细胞减少也见于γ免疫球蛋白 缺乏症、胸腺发育不良、严重联合免疫缺陷病、严重创伤、大手术等。 4. T8细胞(CD3+CD8+细胞) (1) 增高:提示体内存在病毒或胞内寄生菌等病原微生物感染，主要见于 HBV、CMV、EB等病毒及结核杆菌感染等。 (2) 降低:T8细胞减少见于γ免疫球蛋白缺乏症、胸腺发育不良、严重联合 免疫缺陷病、糖尿病等。 5. T4/ T8细胞比值 (1) 增高:可以是T4淋巴细胞增高或T8淋巴细胞减少所致，见于某些自身 免疫性疾病，如SLE、多发性硬化、器官移植排斥反应等。 (2) 降低:可以是T4淋巴细胞减少或T8淋巴细胞增加所致，见于艾滋病、 再生障碍性贫血、某些白血病、传染性单核细胞增多症、免疫缺陷综合征、 某些病毒感染、恶性肿瘤、结核病等。一般来说，导致T4/T8比值倒置， 以全身性、侵袭和破坏机体免疫系统的感染引起的倒置变化幅度最大。临 床抗感染治疗有效时，可以观察T4/T8细胞比值的逐步恢复。 (3) T4/ T8细胞比值检测在器官移植受者免疫功能监测、个体化免疫治疗疗效 判断中具有重要意义。器官移植受者口服免疫抑制类药物，目的在于抑制 机体免疫功能，防止移植排斥发生，确保移植器官的长期存活，但是受者 免疫功能抑制过度，极容易发生感染，一样将导致移植失败。因此，受者 需要的是一种恰当的免疫抑制，将免疫功能控制在较低的一个范围内。为 此，需要经常性监测受者的免疫功能，T4/ T8细胞比值是非常好的一个监 测指标。当受者T4/ T8细胞比值出现小于0.2的情况时，必须立即停用免 疫抑制药，等待免疫功能的适当恢复。 6. 全阴性细胞(CD3-CD4-CD8-)，并且排除了B细胞或NK细胞增高的情况， 提示淋巴细胞分化发育成为T细胞的过程受阻，临床可见于淋巴细胞白血病、 骨髓异常增生综合征等。 7. 双阴性细胞(CD3+CD4-CD8-)含量增高，提示T4和T8细胞分化发育受阻， 临床可见于淋巴细胞白血病、骨髓异常增生综合征等。也见于严重急性感染 患者，尚未表达CD4和CD8的不完全成熟T细胞提前释放进入外周血的情 况。 8. 双阳性细胞(CD3+CD4+CD8+)增高，提示T细胞分化发育紊乱，见于淋巴 细胞白血病、骨髓异常增生综合征等。也见于严重急性感染患者，尚未完成 阳性筛选的T细胞提前释放进入外周血的情况。 9. Th细胞(辅助性T细胞，CD3+CD4+CD29+):减少见于免疫缺陷、严重感 染、肿瘤患者等;可作为肿瘤诊断及疗效监测的指标;增多见于各种感染。 10. Ti细胞(诱导性T细胞，CD3+CD4+CD29-):具有诱发免疫应答的功能。 11. Tc细胞(细胞毒性T细胞，CD3+CD8+CD28+):具有杀伤带靶抗原细胞的 功能。病毒感染人体后在体细胞内寄居，要么在细胞内大量自我复制，最终 导致细胞的溶解，进而释放出更多的病毒去感染更多的细胞，引起疾病的发 生;要么在细胞内潜伏起来，随时等待机体免疫功能的降低，再大举复制， 侵犯机体。某些胞内菌如结核杆菌、单核李斯特菌等，感染人体后也会进入 到人体细胞内…这些感染了病原微生物的细胞，在体内均是通过Tc细胞的直 接杀伤作用而被清除的。因此，Tc细胞增加提示体内存在病毒或胞内菌感染， Tc细胞减少提示存在严重感染，Tc细胞可能消耗过多，Tc细胞减少的程度 与感染的严重程度相关。 12. Ts细胞(抑制性T细胞，CD3+CD8+CD28-):其升高可见于预后好的自身免 疫性疾病、不稳定型心绞痛、抗病毒和抗肿瘤能力下降等。 13. 初始T细胞(CD3+CD45RA+CD45RO-)减少，提示T细胞生成与释放减少， 骨髓造血功能异常，是监测机体免疫能力降低的一个良好指标。其中初始T4 细胞亚群(CD3+CD4+CD45RA+CD45RO-)减少，标志着机体免疫系统没有 能力更新T4细胞;初始T8细胞亚群(CD3+CD8+CD45RA+CD45RO-)减少， 标志着机体免疫系统没有能力更新T8细胞。 14. 记忆T细胞(CD3+CD45RA-CD45RO+)在感染性疾病时通常会增加，特别 是临床的急性感染性疾病。相反，在慢性感染性疾病中反而可以降低，如HIV 的慢性感染。 15. CD3+CD45RA+CD45RO+ T细胞亚群在感染性疾病发生时也会增加。 16. 活化T细胞(CD3+CD25+，CD3+HLA-DR+) (1) 活化T细胞增加，提示体内免疫应答增强，见于病原微生物感染以及其 他一些诱因导致的免疫功能被激发的情况。 (2) 活化T细胞检测在器官移植受者免疫功能监测及发生排斥或巨细胞病毒 (HMCV)感染的鉴别中具有重要意义。CD25+T细胞(即 CD3+CD25+ 淋巴细胞)增高，提示发生排斥;如果持续升高提示肾衰竭，需要对移植 物做病理活检。HLA-DR+ T细胞(即CD3+HLA-DR+淋巴细胞)增高， 但却不伴随CD25+T细胞的增高，说明发生了巨细胞病毒的感染。 17. 调节性T细胞(CD4+CD25+):是一类可以调节其他多种免疫细胞功能的T细胞亚型,其正常生理功能对体内免疫稳态维持必不可少。主要功能是抑制机体免疫功能，太强则免疫耐受，太弱会引起自身免疫反应。 调节性T细胞功能失调与人类多种重大疾病,如自身免疫性疾病、感染性疾病、过敏性疾病、恶性肿瘤、移植排斥的发生、发展及治疗都密切相关。 二(B细胞CD3-CD19+ (1) B细胞减少见于原发及继发性免疫功能低下，临床可出现反复发作的呼吸 道及消化道感染。B细胞减少还可见于临床严重病毒性感染、使用免疫抑 制药等情况。 (2) B细胞增高，提示机体体液免疫功能被增强，此时体内高亲和力抗体的产 生也增加，见于临床各种细菌性感染。B细胞增高也见于B细胞白血病。 三(NK细胞 CD3-CD(16+56)+ 1. NK细胞与肿瘤性疾病的发生、发展和转归密切相关，一般而言，肿瘤患者NK细胞数量较正常人减少，且减少的程度与肿瘤病情的严重程度密切相关;病情好转，NK细胞数量回升。因此，NK细胞数量是肿瘤临床病情判断、疗效监测的指标。 2. NK细胞是机体抗某些病毒、细菌、寄生虫、真菌感染的重要免疫因素，NK细胞异常在病毒感染时尤其突出。NK细胞减少见于萨科奇病毒、脑心肌炎病毒、流感病毒、EB病毒、HSV-I型等感染。 3. NK细胞也参与II型超敏反应和移植物抗宿主反应，IL-2治疗后外周血NK细胞数量增加。