医院出院记录模板

医院出院模板 篇一:出院记录模板 垣曲县人民医院 出院记录 住院号 : 49021 姓名:闫娜 年龄:33岁 性别:女性 职业:无业人员入院日期:2013年05月07日 出院日期:2013年05月13日 入院情况:患者闫娜，女，33岁，主因“宫内妊娠39+4周，不规律腹痛3+小时”于2013-05-07入院待产。患者于2010年在我院行剖宫产术分娩1女婴。入院时生命体征正常，心肺听诊无异常，妊娠足月腹形，下腹部耻骨联合上3cm处可见一长约12cm的横行手术瘢痕，宫底位于剑突下二横指，四肢活动自如，双下肢浮肿(+)。产科检查:宫高31cm，腹围102cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩不规律10-20”/10-20’。内诊:宫颈管未消，宫口未开，胎先露浮，胎膜未破，骨盆外测量正常范围。辅助检查:产科B超:宫内孕、单活胎、头位。血细胞:血红蛋白:98.0g/L,红细胞4.24×1012/L,白细胞6.8×109/L,中性74.60,，淋巴21.20,，血小板306.0×109/L。 1 入院诊断:宫内妊娠39周G2P1 LOA待产;前次剖宫产;妊娠合并轻度贫血 诊疗经过:入院后完善相关化验及辅助检查，因要求手术于05-08 08:55在手术室腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中以LOA娩一女活婴，新生儿外观无畸形， Apgar评分1分钟评10分，体重3300g，胎盘胎膜完整娩出，术程顺利，术后预防感染、支持、纠正贫血、对症治疗。 出院诊断:宫内妊娠39周G2P2 LOA分娩;前次剖宫产;妊娠合并轻度贫血 出院情况:目前患者生命体征正常，心肺听诊无异常，乳汁分泌量多，腹软，腹部(转 载于:wWw.xLTkwj.cOM 小 龙 文档网:医院出院记录模板)切口甲级愈合，子宫复旧良，阴道恶露正常，四肢活动好，浮肿(-)。血细胞分析复查示:血红蛋白92.0g/L，红细胞4.04×1012/L，白细胞9.6×109/L，中性78.2%，淋巴17.7%。 出院医嘱:1.注意休息，加强营养，继续纠正贫血;2.忌盆浴及性生活6周;3.新生儿继续纯母乳喂养4-6个月;4.产后42天门诊复查;5.产后6个月上环;6.避孕3年;7.若有腹痛、阴道出血多等不适随诊。 医师签名:文娟 篇二:医院出院记录模板 XXXXX 医 院 出院记录 2 姓名 性别 床号 年龄 病理号科室 住院号影像检查号 篇三:内科出院记录模板 出 院记录 出 院记录 3