颅脑手术后脑室引流管的护理

颅脑手术后脑室引流管的 作者:李淑林 杨义萍 作者单位:(锡林郭勒盟医院神经外科，内蒙古锡林浩特 026000) 【关键词】 颅脑手术 脑室 引流管 护理 脑室持续引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，末端外接一无菌引流袋，将脑脊液引出体外的一项技术，是神经外科常用的技术手段，目的是挽救因脑脊的循环受阻所致的颅内高压危重状态，进行脑室系统的检查以明确诊断，脑室内手术后安置引流管引出血性脑脊液、减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，对颅内压增高起减轻作用及调节颅内压在正常范围，对颅内感染患者经脑室注药冲洗、消除颅内炎症。脑室引流的护理可直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对于患者疾病的控制及愈后起关键作用。 1 临床资料 我科自2005年3月至2009年5月收治颅脑手术后放置脑室引流管患者194例，其中男138例，女56例，年龄11, 1 84岁，平均58.5岁。置管时间3,15 d，平均7.6 d。治愈187例，死亡5例，自动出院2例。 2 护理 2.1 严格无菌操作，防止颅内感染 脑室引流是造成颅内感染的途径之一，所以尽量将病人安置在单人隔离房间或进行病床隔离，以减少感染的机会，引流管接头处应用无菌纱布包裹，每日定时更换引流袋。更换引流袋时要严格执行无菌操作，用酒精、碘酒消毒引流管口。更换引流袋前先夹闭引流管，以免管内CSF逆流。禁止在引流管上穿刺。病室应每日消毒。 2.2 引流装置的固定高度 脑室引流装置的放置高度在护理中尤为重要。过高，颅内压增高一定程度不能通过引流管引流，易发生脑疝。过低，引流过量引起低颅压或颅内压突然降低，易发生颅内出血或小脑幕孔上疝。正确高度应为平卧时引流装置距双耳孔水平连线上10,20 cm(平均15 cm),侧卧时距穿刺点上方10,20 cm(平均15 cm)，以维持正常的颅内压[1]。如抬高床头，则相应抬高引流装置的高度，进行检查搬动时先夹闭引流袋，回病房后放置好体位，调节并固定好引流装置再放开夹闭的引流管，以防止引流液逆流。 2.3 注意观察引流速度 脑室引流早期，切忌引流过快过多。因病人高颅压骤降 2 易引起多种危险，如形成硬膜或硬膜下血肿、脑内出血及小脑幕孔裂疝。流量应控制在每日150,300 mL，最多不超过500 mL。如流速过快相应调高引流装置高度;反之，则适当降低引流装置高度。 2.4 观察引流液性状 正常CSF呈澄清无色透明、无沉淀液体。术后1,2 d脑脊液略带血性，以后转为橙黄色。如清亮CSF转为血性或原有血性脑脊液颜色加深，提示再出血，立即报告医生，出血量过多时应急诊手术止血。 2.5 妥善固定引流管，保持引流畅通 引流管要牢靠固定，防止脱出，不可受压、扭曲弯折。术后卧床，头部活动范围适当限制，避免牵拉，防止引流管脱落及全体进入，意识不清或躁动病人及小儿应适当进行肢体约束，尤其夜间陪护更应加强夜间巡视。 2.6 拔管护理 脑室引流时间不宜过长，一般不超过5,7 d，过久易引起颅内感染。一般开颅术后3,4 d，脑水肿期将过颅内压逐渐降低，应尽早拔管，最长不超过7 d，拔管前1 d，先夹闭观察1 d，观察病人的生命体征及意识状态的变化。如出现头痛、呕吐、高颅压症状，应及时通知医生，暂行间断夹闭病人适应颅内压的变化后再予以拔管。拔管后辅料包在切口并注意观察切口处有无脑脊液漏出，如有漏液及时换药，保 3 持包托敷料整洁。 3 讨论 颅脑损伤患者病情变化快，脑室引流管的护理至关重要，有时会因管道的护理不当使患者失去抢救生命的最好时机。所以，我们在对管道的护理中，应严格遵守无菌操作原则，并做好巡视检查，确保各种管道在正常使用状态，积极配合临床治疗，可有效提高治愈率，降低并发症的发生率，促进患者早日康复。 【参考文献】 [1] 张春芳，任景坤.护士岗位技能训练[M].北京:人民军医出版社，2008:7-67. 4