六君子汤的临床运用

六君子汤的临床运用 学习辅助网 www.5730.net 六君子汤方出《妇人良方》，是由党参，茯苓，白术，甘草，陈皮，法夏等六味药组成。功能健脾益气，燥湿化痰，和胃消痞，降逆止呕。加减运用得当，可以广泛应用于临床各科的相 应病证。兹举验案介绍如下: 1喘咳 牟某，男，58岁，干部。患慢性咳嗽多年，每遇寒而发，近2,3年 来，更兼有气急、喘促之症，现已连续一月余，痰多色白如泡，气短，胸闷紧促不舒，身无 寒热，病久胃纳日渐减少，舌苔白腻，脉象弦滑。辨证为肺脾气虚，痰湿上犯。用六君子汤 加减治疗:党参24g、白术12g、茯苓15g、法夏9g、陈皮6g、炙甘草6g、白芥子6g、苏子9g 、五味子4.5g、厚朴12g。连服9剂，咳嗽痰少，胸闷气促减缓，病有转机，上方去白芥子、 厚朴、炙甘草，加胡桃肉15g、肉桂1.5g、枸杞子12g、沉香3g。连服10剂，喘咳已平，胃 纳增进。乃嘱常用党参，胡桃肉之品煮汤饮食，取脾肾双补善后。慢性喘咳一症，病机以肺 脾肾三脏之虚为主，但三脏之权衡，仍以脾脏至为重要。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，病 变虽以咳嗽、喘促等肺经证候为主，但痰之本源为脾虚生湿所致，取六君子汤健脾补气，燥湿化痰以治脾脏之虚，加白芥子温化寒痰，苏子降气定喘，五味子敛肺纳肾，厚朴行气除满 ，此宗“补土生金”之法也，亦为肺脾同治之义。然老人久咳喘满者，又常为肾不纳气之表 现，喘咳一症，其标在肺，其本在肾，故于喘症状突出时，应先治肺平喘，而在喘满顺缓时 ，继后补肾纳气，取脾肾同治，以六君子汤加胡桃肉肉、肉桂、沉香、杞子、五味子之属，补肾阳而兼顾肾阴，以治其本。 2妊娠恶阻 陈某，女，28岁，工人。停经50天，妊娠反应强烈，今呕吐以 至滴水不进已4,5天，诊得精神困倦、气短懒言，目眶凹陷，呕恶频频，吐出清涎，口淡胸 闷，厌恶饮食，大便数日未解，舌质淡，苔薄白，脉细滑。症属脾胃虚弱，腑气不通，胃失 和降所致，用六君子汤加减治疗:党参24g，土炒白术18g，茯苓12g，陈皮6g，法夏12g，霍 香12g，苏梗12g，砂仁3g，生姜三片，代赭石30克。煎服两剂后，呕吐似有减少，再按原方 服四剂，呕吐锐减，并能进食，原方再进两剂予以巩固。 妊娠恶阻常见于肝阳偏盛之人，孕后肝血养胎，遂至肝阴不足，肝气亢盛，肝木犯胃而致胃 失和降呕恶者为多见。但若平素脾胃本虚，素有痰饮之人，受孕之后，冲脉之气挟痰湿上逆 者，呕吐益甚，观本病即此证也。用六君子汤去味甘易呕之甘草，健脾燥湿以治其本，酌加藿香、苏梗、砂仁、生姜以理气、降逆、止呕。惟降冲镇逆之药，尤以重用代赭石为优。或 问:“代赭石质重，有坠胎之弊，何以用之”,考代赫石一药，近代名医张锡纯在其著作《衷中参西录》一中载有“又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效” 。又谓“且性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破……”。在附医案中用于疑 有妊娠而呕吐者，竟用至2,4两之大。张氏认为:“至受妊之初，因恶阻而成结证，此时其 胞室之中不过血液凝结，赭石毫无破血之弊，且有治赤沃与下血不止之效，重用之亦何妨乎 ”。于妊娠时使用重坠之代赭石而不至犯胎者，此即内经所言:“有故无殒亦无殒也”。据 张氏此论，观本证以至滴水不进数天，大便不通，足见其气机之上逆，气结之壅滞甚矣，故 用代赭石降逆开壅，配合诸药，使脏腑气机得以调和，呕吐呕吐遂减。 3 眩 晕 陈某，女，44岁，农民。反复头晕欲倒，伴呕吐发作已多次，此 次眩晕已3天，入院治疗时，头重如冒，难于起立走动，即使躺在床上犹如舟荡，目闭眼暗，视物旋转，耳鸣不聪，时吐痰涎，常感胸闷纳差，舌苔白滑，脉象弦滑。辨证为肝风挟痰 浊上扰清空。拟六君子汤加减治疗:党参24g、白术18g、茯苓15g、陈皮6g、法夏12g、牛膝15g、泽泻30g、代赭石30g、蒺藜12g，服药2剂后，眩晕若失，原方显效，继服两剂，诸症 悉减，遂要求出院。病机十九条有云:“诸风掉眩，皆属于肝”，说出肝风可以作眩。后世 有“无痰 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 不作眩”、“无虚不作眩”之说。提示了眩晕与风、痰之关系密切。在脏腑方面则 与肝经至为紧联，体质上常以虚为主。况痰之产生无不与脾虚有关，脾失健运，以致水谷不 化精微，聚湿成痰。痰湿阻滞，则清阳不升，浊阴不降，肝风挟痰浊上扰清空，故作眩晕昏 冒。治法取治风、治虚、治痰为原则:以六君子汤健脾湿化痰，治其本虚;用蒺藜平肝祛风 ，代赭石镇肝熄风、降冲止呕，牛膝引诸药下行;泽泻一味重用至30g者，取其利湿也;诸 药配合，健脾利湿，平肝熄风，燥湿化痰，降冲止呕，故收速效。 4 泄 泻 王某，女，8个月。初患泄泻，经治疗后好转，不久又因乳食不 节，饮服冷冻之品，复而泄泻稀溏，完谷不化，每日6,7次已一周，大便略带酸馊气味，不 思乳食，腹部虚胀，肠鸣漉漉，神疲怠倦，目眶微陷，指纹淡滞，面色青白，舌苔厚腻而白 ，此脾虚挟滞之泄泻，用六君子汤加减治疗:人参3g、土炒白术9g、茯苓12g、炙甘草3g、 陈皮2.4g、炒苡仁15g、炒麦芽15g、山楂炭6g、白蔻仁3g、淮山药12g。服3剂后，泄泻日3 ,5次不等，大便仍溏，上方以党参易人参，再加乌梅三枚，服3剂，大便成形，1日2次，纳 食进而获效。 泄泻之由，外因不过有湿，故有“湿胜则濡泻”之说，内因主要为脾虚，故有“泄泻之本， 无不由于脾胃”之说。概而言之，湿为主因，脾为主脏则为泄泻之成因矣。小儿脾常不足， 若乳食不节，饥饱失常，饮食生冷，均能影响脾胃运化之力。脾阳虚衰，不能腐熟水谷，则 水泛为湿，谷反为滞，清浊不分，混杂而下，遂为泄泻。况本例患者，原已患过泄泻，脾胃 素虚可知;更因服食生冷，复伤脾阳，遂成寒湿挟滞之证;用六君子汤去法夏成五味异功散以健脾燥湿，理气化滞;加淮山药，炒苡仁健脾渗湿，白蔻仁芳香燥湿，理气醒脾;加用炒 麦芽、山楂炭、乌梅等化滞兼以收涩止泻;脾得健旺，寒湿得温化，兼以固涩，泄泻遂止。 5 胁 痛 李某，男，36岁，干部。胁痛两年余，精神困倦，于某医院检查 诊为“肝炎”，谓肝大2cm，质中等硬度，谷丙转氨酶236单位外，余均正常。近三个月来， 胁痛隐隐，性情苦急，午后低热，头晕目眩，食欲减退，胸脘不舒，唇色暗红，舌边紫暗， 脉沉弦细，大便不实，辨证为肝郁瘀滞，肝木克脾土之症。治以健脾理气，疏肝解郁，养血 祛瘀之法。用六君子汤加减治疗:党参18g、白术12g、茯苓15g、炙甘草6g、青皮6g、郁金12g、白芍18g、当归12g、丹参18g、茜根12g。上方间以桃仁、鳖甲、红花之类加减运用。 连服一月，精神好转，纳食进步，胁痛只在劳累时出现。复查肝功能，谷丙转氨酶152单位 ，收到一定效果，后因事外出，未能继续诊治。 肝脉布于两胁，肝气郁滞，失其条达之性 ，故胁痛而苦急，胸脘不舒。肝气久郁，气滞血瘀，出现唇口瘀暗，舌边紫暗及胁下痞块形 成，瘀滞日久，暗生内热，致常烦躁低热。肝气久郁则肝血虚损，血虚生风兼以内热上薰， 故头晕目眩。肝木犯脾，脾胃受损，以致纳食少进，大便不实。《金匮要略》有:“见肝之 病，知其传脾，当先实脾”之说，指出肝病之病理传变规律及肝病者应先“实脾”之治则。 至于病已由肝传及脾，致肝旺脾虚者，仍可从“实脾”治法入手，用“健脾抑肝”法。且肝 血之旺盛有赖于脾胃之健运。本例取健脾为主的六君子汤即宗此意。方中加当归、白芍滋养 肝血名为归芍六君汤，可治肝血不足，脾气虚弱之证。用青皮代陈皮取其入肝经。再配郁金 、白芍疏肝解郁，以缓其苦急。丹参、茜根、桃仁、红花、鳖甲之属，为活血祛瘀之品。脾 得健旺，肝得所养，兼以理气活血，郁解瘀通，故诸症渐次缓解。 六君子汤为治脾胃虚弱，痰湿内阻的主方。脾胃为后天之本，脾胃健运，则五脏六腑得以供 养，机体自然充盛。脾脏特性为喜燥而恶湿，若脾胃虚弱，运化失职，则水湿浸渍，湿从内 生，日久聚湿成痰，从而变生诸般症候，除因脾胃本经之虚弱所致之食少，纳呆，便溏、泄 泻外，尚有累及他脏的病变，如兼痰饮犯肺而致咳嗽、喘促，或兼痰湿上扰清空所致之眩晕 昏冒，心悸怔忡;或兼湿阻胸膈而致胸脘不舒、心脘闷痛，呕吐泛恶;或兼湿痰 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 下注，损伤 冲带而致经闭不孕，湿浊带下之证;或兼痰气郁结而成痰核瘰疠;或兼痰湿浸淫肌肤关节， 流窜四肢筋脉而成肢节酸痹，麻木不仁等等诸般病证，均可用六君子汤加减施治。 学习辅助网 www.5730.net 学习路上必备的交流学习网站 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net