【doc】肝纤维化分期与舌下络脉积分的关系

【doc】肝纤维化分期与舌下络脉积分的关系 肝纤维化分期与舌下络脉积分的关系 ? l2? 肝纤维化分期与舌下络脉积分的关系 符小玉孙克伟 湖南中医药大学第一附属医院传染科(湖南长沙,410007) 中西医结合肝病杂志2008年第18卷第1期 摘要目的:探讨肝组织纤维化分期与舌下络脉变化的关系.方法:观察l18例慢性乙型肝炎(CHB)及HBV 携带者的舌下络脉,并采用细针穿刺术,取肝组织进行病理分析,研究肝组织分期与舌下络脉的关系.结果:?在行 肝活检的88例CHB患者中,有不同程度纤维化改变的占86.36%(76/88),而其中已有43.18%(38/88)的患者组 织学可见假小叶形成,s.期仅有13.6%(12/88);30例HBV携带者中,s0期有30%(9/30),肝组织学异常者占 70%(21/30),其中肝硬化者13.33%(4/30);?S0,S各分期95%的可信限(cI)分别为9.81,12.29,l1.26, 13.41.12.11,14.71,14.53,16.90,17.43,19.52.积分>14者,86%肝活检分期?S2,积分>17者,肝组织多 可见假小叶形成.组间比较,S.与S,期差异无显着性意义.结论:舌下络脉积分与肝组织学分期成正相关,积分越 高,纤维化程度越明显,在判断肝纤维化的病程,动态跟踪的过程中,观察舌下络脉的变化是个安全,简单,科学而 又行之有效的方法. 关键词肝活检;舌下络脉;肝组织;肝纤维化 Therelationshipbetweenthesublinguaivenaeanddifferentstagesofhepatic fibrosis FUXiao—yu,SUNKe— wei.DepartmentofInfectiousDisease,theFirstAffiliatedHospitalofHunanCollegeofTCM(Changsha Hunan,410007)China AbstractObjective:Tostudytherelationshipbetweenvarianceofthesublingualvenaeandhepatictissueindifferentsta— ges.Methods:Thesublingualvenaeof118patientswithCHBandAsCwereobserved,thehepatictissuefromthemobtainedby usingthinneedlewereperformedpathologyanalysis,andtherelationshipbetweenthestagingofhepaticfibrosisandthesublin— gualvenaewereexplored.Results:~SeventySixof88eases(86,36%)inpatientswithCHBwhoundertookliverbiopsyhad fibrosischangeinveryingdegree,while38of88(43.18%)eases'histologyhadalreadyfakelobulaformed,only12of88ca— ses(13.6%)wereS0,9of30cases(30%)inAsCwereS0,mostofthemhadabnormalhistology,about21of30cases (70%),while4of30(13.33%)caseshadlivercirrhosis.? NinetyfivepercentCIinstagesfromS0tos4were9.81, 12.29,11.26,13.41,12.11,14.71,14.53,16.90and17.43, 19.52.Mostofthem(86%)wereatthestage?S2if morethan14integral,andithavefakelobulaformedtheintegral>17.However,thereWasnodistinguishedcontrastinintegral betweenS0andS1.Conclusion:Itisapositivecorrelationbetweenthestagingofhepaticfibrosisandthesublingualvenae.The integralhigher,thefibroplasiasbecomesmoreobvious.Toobservesublingualvenaeinthejudgementofhepaticfibrosisandae— companimentisasafe,simple,scientificandeffectivemethod.However,thediscriminatingpowerofhepaticfibrosisdouble pole(S0,S3,S4)byobversingsublingualvenaeiswell,whileinverseresultaboutS0andS1. KeyWordliverbiopsy;sublingualvenae;hepaticfibrosis 本研究通过观察行肝活检的CHB及HBV携带者 (AsC)的舌下络脉情况,探讨其与肝组织分期的相 关性. 1资料与方法 1.1病例选择2004年9月至2006年l2月在我院 住院的CHB患者及HBV携带者118例,签定知情同 意书并行肝活检,其中CHB患者88例,HBV携带 者3O例,诊断参照2000年修订的标准.入选 年龄l8,4O岁之间,平均26.7岁,其中男79例, 女39例.3O例HBV携带者,病程<1年者l例,l 中西医结合肝病杂志2008年第l8卷第1期 , 5年者6例,5,1O年者14例,>10年者9例,病 程最长者达l6年之久;88例CHB患者中,轻度47 例,中度24例,重度17例. 1.2方法 1.2.1舌下络脉信息采集舌象检查的时间固定在 清晨6:3O,8:00进行,嘱患者在检查前2小时内 不进食,不吸烟,不刷牙,不漱口,不饮用有刺激性 或有颜色的药物及饮料,以免影响检查结果.在检查 过程中,注意保持整个舌体松弛,防止过度卷舌,造 成舌体紧缩,以免影响舌下静脉的形态和血液回 流_2;患者翘舌时间不可过长,检查时间一般掌握 在5,lO秒钟为宜,如第一次查不清楚,可嘱其放松 舌体休息2分钟,再重新卷舌观察. 用尼康COOLPIX4300,400万像素的数码相机进 行拍摄,舌图像采集时使用特制的采集箱(50cm× 50cm×50cm,并装有遮光拉帘),内置的8瓦日光灯 作为照明光源,使用舌诊小暗箱减少外部光线的影 响.用头部固定架将患者头部与相机及光源的位置固 定,去除由于距离变化对光照和成像的影响;对患者 伸舌姿势进行统一训练和示范.嘱患者张口,自然伸 舌,舌尖上翘,充分暴露舌底,拍摄舌底图像各l, 2张.照相机像素统一规定为:1600×1200,像质规 定为精细.将拍摄的舌下络脉图像输人计算机,在 PhotoShop7.0.1系统下计算舌下络脉主干的宽径及 长度. 1.2.2舌下络脉的分级方法根据舌下络脉的现 形式,进行综合量化积分,其定量分级标准参照 《中医量化诊断》J,并采用6分(重度),4分 (中度),2分(轻度),0分(无)进行.具体 指标如下:?颜色紫暗(无,微紫,舌紫,紫暗); ?主干分支(无,单支干,双支干,多支干或树杈 样分支);?主干充盈度(主干无充盈或隐现于舌 下,呈线状并不粗张;主干下端略隆起,上端平坦; 整条主干饱满隆起,轻度弯曲;主干明显隆起,呈圆 柱状,伴明显弯曲);?曲张程度(无;舌下静脉轻 度隆起,外观呈条索状;舌下静脉明显突出,外观粗 细不均,走向弯曲;外观呈结节状或瘤状);?舌下 细络(无或在两条伞襞线内有细小血管者,小血管 延伸至伞襞线以外者;小血管增粗,迂曲延伸至伞襞 线以外者);?舌下斑点(舌下无瘀点,瘀斑者;有 3个以下散在瘀点者,有较多瘀点或散在瘀斑者; 有密集瘀点或较多瘀斑者);?长度宽径(主干直径 在2.7mm以下,长度不超过舌系带止点;主干饱满, ? 13? 直径不超过2.7mm,长度不超过舌系带止点与舌尖 1/2;直径增粗超过2.7mm,长度超过舌系带止点与 舌尖3/5;直径增粗超过2.7mm,长度超过舌系带止 点与舌尖3/5或将及舌尖). 1.2.3肝组织活检采用B超引导下细针负压穿刺 术获得1.5,3cm的肝组织,常规石蜡切片进行HE, Masson及网织纤维染色,按照2000年修订的《病毒 性肝炎的诊断标准》将肝纤维化程度分为0,4期 (Sn,S4). 1.2.4统计学方法等级资料采用秩和检验;相关 性采用等级相关分析. 2结果 2.1118例患者肝组织纤维化分期见表1. 表1118例患者肝组织纤维化分期 2.2肝组织纤维化分期与舌下络脉积分的关系见 表2. 表2肝组织纤维化分期与舌下络脉积分的关系 表2表明,舌下络脉积分与纤维化呈正相关,即 纤维组织增生越明显,积分越高=72.49(P< 0.05).积分>17者肝组织多可见假小叶形成.组问 比较,s与s期差异无显着性意义(P>0.05). 2.3纤维化程度分期与舌下络脉积分的相关性经 等级相关性分析,各分期纤维化程度与舌下络脉呈直 线相关,相关系数,分别为0.648,0.777,双侧 P值均<O.05. 3讨论 在西方国家,酒精性肝损害是造成肝纤维化的主 ? 14? 要原因,而在东南亚和我国则以肝炎病毒尤其是乙型 肝炎病毒的持续感染为主.由于目前尚没有有效 清除乙肝病毒的治疗方法,持续的病毒感染将不同程 度地引起肝脏的炎症损伤,肝纤维化形成,其最终结 局是发生肝硬化,甚至进展为肝细胞癌.抗HBV治 疗由于诸多因素而效果不佳,阻止肝硬化的发展是仅 次于清除病毒的关键目标,明确肝纤维化状态尤其 重要. 以往认为,慢性肝炎临床表现较重时,肝纤维化 才出现.但本研究结果显示,在慢性乙型肝炎临床表 现较轻时,肝纤维化已经存在,而且部分患者纤维化 还较明显(S期l2例,占13.6%;S期l2例,占 13.6%;S期38例,占43.2%),且以s期比例最 高.本研究中,临床诊断与病理诊断的符合率仅为 64.4%,且临床诊断常较病理诊断为轻,因此,慢性 乙型肝炎临床表现较轻时,抗肝纤维化治疗亦必须及 时介入. 我国是HBV高感染区,正常人群中HBsAg携带 率高于10%.HBV携带者是一个内涵相当复杂的群 体,可以有肝组织正常至肝硬化的不同病变谱,可以 是免疫耐受的高感染状态至免疫清除中的低感染状 态.在我国,绝大多数慢性乙型肝炎是由HBV携带 者病变活动而发病的.本组30例HBV携带者肝活 检证实有不同程度纤维化者达70%,而其中提示肝 硬化者4例,占13.33%.与既往相关文献报道一 致』.因此,对于HBV携带者应引起足够重视,对 于有G或S改变者需进行必要的抗病毒和抗纤维化 治疗.研究表明,慢性肝病患者均有不同程度的微循 环障碍,与瘀血的形成有密切关系.白氏等研究 中西医结合肝病杂志2008年第18卷第1期 提出血瘀证的病理改变特点为结缔组织增生和假小叶 形成,舌下络脉诊法侧重判断人体气血的瘀畅,其表 现与微循环状态有关,与血瘀证有重要相关性,能真 实地反映一些脏腑内在的病理变化.本研究通过探讨 肝活检分期与舌下络脉积分的关系,结果发现,积分 >13者以s,s,,s期改变为多,而积分>14者, 86%肝活检分期?s,积分>17者肝组织多可见假 小叶形成.积分越高,纤维化程度越明显.但舌下络 脉的变化对于肝纤维化程度的两极(即S.,S.,S) 判别能力较好,而对于S.与S期之间的鉴别能力不 佳(P>0.05). 参考文献 1中华医学会传染病与寄生虫病学会,肝病学分会.病毒性肝炎的 诊断标准.中西医结合肝脏病杂志,2001,11(1):56—60 2邓铁涛,靳士英,陈群,等.实用中医诊断学.北京:人民卫生 出版社,2004.137 3徐迪华,徐剑秋.中医量化诊断.南京:江苏科学技术出版社, l997.35—88 4张伦,陈锐深.肺癌舌象临床研究.新中医,1987,19(7):34 — 35 5王榕平,陈利铭,林宝桑,等.143例正常人舌下静脉观察分析. 福建中医药,1986,(5):39—40 6KuiperGG,CarlsonB,GrandienKAJ.Comparisonoftheligandbind— ingspecificityandtranscripttissuedistributionofestrogenalphaand beta.Endocrinology,1997,138(3):863-870 7骆抗先.乙型肝炎基础和临床.第2版.北京:人民卫生出版社, 2oo1.3l5—3l6 8韩素雅,全祖光,孙加荣.无症状HBsAg携带者的肝组织学改变. 贵州医药,1990,4(2):86—87 9白玉良,范庄严,于文彬,等.病毒性肝炎中医辨证分型与肝脏 病理变化关系探讨.中国中西医结合杂志,1983,3(3):161 (收稿日期:2007—10—30编辑:程良斌) ? 书讯? 《腹水的鉴别诊断与治疗》正式出版 池肇春等教授主编的消化系统疾病症状鉴别丛书《腹水的鉴别诊断与治疗》一书已由北京中国医药科技出版社出版发行, 本书由国内消化内科和相关学科的知名专家,学者,教授执笔编写.全书共分五篇,第一篇和第二篇分别介绍腹膜临床解剖学, 腹水病理生理学和正常人体体液分布及调节;第三篇为总论,分别介绍腹水的发生因素,影像和实验室的诊断与鉴别诊断,腹 水的治疗,突出介绍顽固性腹水的鉴别诊断与治疗;第四篇和第五篇分别介绍消化系统疾病和其他系统疾病引起腹水的鉴别诊 断与治疗.全书以症状鉴别为中心,腹水治疗并举,对腹水的鉴别诊断与治疗作了全面的,系统的介绍和深入的分析,全书50 余万字,内容新颖实用,文字简明流畅,是当前国内有关腹水方面的一部新作,可供消化内科,传染科,普外科及其他相关专 业医师作为参考用书.每册定价65元(包括邮费),可在全国各地新华书店购买,也可直接从中国医药科技出版社发行部订购, 邮编:100088,联系电话:010~2215131,62244206.