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内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉样病变的70例临床分析

2017-12-05 5页 doc 30KB 40阅读

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内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉样病变的70例临床分析内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉样病变的70例临床分析 内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉样病变的70例临床分 析 【摘要】 目的 探讨内镜下黏膜切除术( endoscopic mucosal resection, EMR) 在切除胃肠道息肉中的应用价值。方法 回顾性分 析70例,82颗息肉,行EMR治疗胃肠道息肉的临床资料。结果 30 例患者40颗胃息肉及40例患者42颗结肠息肉经EMR 治疗后~病变 均完整切除~无出血、感染和穿孔等并发症发生。结论 EMR是临 床上治疗胃肠道息肉的一种安全有效的内镜治疗手段~值得临床推 广...
内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉样病变的70例临床分析
内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉样病变的70例临床 内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉样病变的70例临床分 析 【摘要】 目的 探讨内镜下黏膜切除术( endoscopic mucosal resection, EMR) 在切除胃肠道息肉中的应用价值。方法 回顾性分 析70例,82颗息肉,行EMR治疗胃肠道息肉的临床资料。结果 30 例患者40颗胃息肉及40例患者42颗结肠息肉经EMR 治疗后~病变 均完整切除~无出血、感染和穿孔等并发症发生。结论 EMR是临 床上治疗胃肠道息肉的一种安全有效的内镜治疗手段~值得临床推 广。 【关键词】 内镜下黏膜切除术; 胃息肉,结肠息肉 中图分类号:R57 文献标识码:A 文稿编号:1302-15 收稿日期: 2013-02-13 Study on effect of endoscopic mucosal resection on gastric and colorectal polyps in 70 cases SUN Yonggang, YANG Xiaomao, DU Xuanfeng, WANG Hui, MA Zhanyuan, YUAN Li, ZENG Qinghua, XU Qian, ZHAO Qian, ZHENG Qian. Department of Gastroenterology, 535 of PLA, Huaihua 418000 , China Abstract:Aim: To discuss the clinical value of endoscopic mucosal resection ( EMR) of gastric and colorectal polyps. Methods: Data of 82 lesion with EMR in 70 patients were analyzed, All specimen were checked by pathologist. Results: 40 gastric polyps of the 30 patients and 42 colorectal polyps of the 40 patients were completely removed. No haemorrhage, infection, perforation and other complications occurred. Conclusion: EMR is important methods in the treatment of gastric and colorectal polyps, the operation technique is worthy of clinical application. [ Key words] Endoscopic mucosal resection; Gastric polyps; Colorectal polyps 内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection~EMR)作为一种微创诊疗技术~由于创伤小~并发症少~疗效可靠~目前已广泛应 [1]用于治疗消化道息肉样病变。2011年6月-2012年6月解放军第535医院应用EMR治疗70例患者共82颗胃肠道息肉样病变~无出血、感染和穿孔等并发症发生。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择解放军535医院2011年6月-2012年6月消化内科内镜中心治疗患者。30例胃息肉患者中~男20例~女10例~年龄20,65岁~平均年龄42.1?2.0岁~息肉40颗~其中胃底5颗~胃体11颗~胃窦20颗~幽门4颗,息肉术前病理分型为:炎性息肉20颗~增生性息肉8颗~腺瘤性息肉12颗,40例结肠息肉患者中~男22例~女18例~年龄18,60岁~平均年龄32.3?2.3岁~息肉42颗~其中升结肠5颗~横结肠6颗~降结肠15颗~乙状结肠10颗~直肠6颗,息肉术前病理分型为:炎性息肉12颗~增生性息肉18颗~腺瘤性息肉12颗~所有息肉直径均大于5 mm。 1.2 方法 1.2.1 器械及药品 采用Olympus CLV-180电子胃镜~CV-70电子肠镜~ERBE氩气刀,ERBE200D~德国,~Olympus圈套器~Olympus200 U 专用注射针~黏膜注射液1:10 000 肾上腺素生理盐水。 1.2.2 操作方法 胃肠镜检查找到息肉后~息肉基底部边缘选1, 4 个点进针~注射1:10 000 肾上腺素生理盐水~使之与黏膜下层分离并明显抬举、隆起~使息肉基底部隆起~即抬举征阳性,用圈套器套住息肉~高频电以电凝、电切交替~将息肉切除,见图1、2、3,~较大息肉分次切除。切除的所有标本均回收送病理检查。观察创面1,2 min~根据创面情况~再用电凝或止血夹作预防出血处理。 1.3 随访 其中41例患者获得随访~随访时间1年。术后1个月左右复查内镜观察创面愈合情况。 2. 结果 30例患者40颗胃息肉及40例患者42颗结肠息肉用内镜黏膜切除术均完整切下息肉~无出血、感染和穿孔发生。均无再需金属夹钳夹或电凝处理~术前、后病理相符。术后1 个月左右复查内镜观察创面愈合情况良好~41例患者术后1年内均未见病灶复发征象。29例患者目前仍在随访中。 图1 粘膜下注射;图2 圈套器套住息肉后电切;图3 息肉切除后创面 3. 讨论 [2]胃肠道息肉~尤其是腺瘤性息肉~具有一定的恶变潜能~因此~尽早发现和切除胃肠道息肉对预防癌变有重要的意义。 EMR是内镜下息肉高频电切除术与内镜下黏膜注射术发展而来的一种新技术~已广泛用于治疗消化道早期癌、广基息肉及黏膜 [3]下肿瘤等消化道病变。岑戎等应用EMR治疗173 例经结肠镜诊断 [4]的大肠息肉~均顺利摘除~无出血和穿孔发生。张晓华等运用EMR对1076例消化道息肉患者~包括348处胃息肉~935处大肠息肉进行治疗~病变均完整切除~无穿孔、感染等并发症发生~随访期间所有病例均无复发。我们则对70例胃肠道息肉患者的82处息肉病变用EMR~均完整切下息肉~无出血、感染和穿孔发生~所随访的41例患者术后1年内均未见病灶复发~这说明EMR 只要严格控制好手术指征~是目前对消化道息肉样病变的一种安全有效的微创治疗方法。 [5]EMR 的并发症主要为出血和穿孔~本组患者无一例发生出 血和穿孔~我们认为~?直径,2.0 cm的息肉要尽量采取分块切除。?要确保在息肉基底部黏膜下层注射生理盐水~因为息肉为黏膜层病变~这样可使黏膜层与肌层充分分离~且注射药物时~要从息肉的口侧端开始~以免影响肛侧端息肉的观察。?对息肉数目较多者可采取分次摘除~两次的间隔时间不少1 个月。? 对于术前服用阿司匹林等抗凝药的患者需要在术前停用该药5,7 d。 总之~ EMR 治疗消化道息肉样病变安全、有效~值得推广。 参考文献 1) Kaltenbach T, Soetikno R. Endoscop ic mucosal resection of nonpolypoid colorectal neop lasm[J]. Gastrointest Endosc Clin N Am, 2010, 20 (3) : 503 -514 2) 刘运祥, 黄留业. 实用消化内镜治疗学 [M]. 北京:人民卫生 出版社, 2002: 58. LIU Yunxiang, HUANG Liuye 3) 岑戎~吕婵~龚国萍~等~内镜黏膜切除术在切除大肠息肉 中的应用[J].胃肠病学和肝病学杂志~2010,19,11,:1045-1046 CEN Rong~LV Chan~GONG Guoping~et al~Value of endoscopic mucosal resection in endoscopic polypectomy[J]. Chin J Gastroenterol Hepatol~2010,19,11,:1045-1046 4,张晓华~朱人敏~杨妙芳~等~内镜下黏膜切除术治疗老年 及老年前期胃肠道息肉的临床研究[J].实用老年医学, 2011, 25 ,2,: 124-127 ZHANG Xiaohua, ZHU Renmin, YANG Miaofang, et al~Study on effect of endoscopic mucosal resection on gastric and colorectal polyps in the senium and presenium[J]~Pract Geriatr~ 2011, 25,2,: 124-127 5,Soetikno RM, Gotoda T, Nakanishi Y, et al. Endoscopic mucosal resection[J]. Gastrointest Endosc, 2003, 57(4): 567- 579.
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