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应用中华长城器械矫正青少年脊柱侧凸畸形

2017-11-11 4页 doc 15KB 16阅读

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应用中华长城器械矫正青少年脊柱侧凸畸形应用中华长城器械矫正青少年脊柱侧凸畸形 应用中华长城器械矫正青少年脊柱侧凸畸 形 730中国脊柱脊髓杂志2003年第13卷第12期 ChineseJournalofineandina/c0rd,2003,Vo1.13,No.12 thop,1988,230:154—161. 5.RaskerJJ,PrevoRL.LantingPJ.Spondylodiseitisinankylosing spondylitis,inflmmnationortrauma?Adescriptionofsixeases tJ].SeandJR...
应用中华长城器械矫正青少年脊柱侧凸畸形
应用中华长城器械矫正青少年脊柱侧凸畸形 应用中华长城器械矫正青少年脊柱侧凸畸 形 730中国脊柱脊髓杂志2003年第13卷第12期 ChineseJournalofineandina/c0rd,2003,Vo1.13,No.12 thop,1988,230:154—161. 5.RaskerJJ,PrevoRL.LantingPJ.Spondylodiseitisinankylosing spondylitis,inflmmnationortrauma?Adescriptionofsixeases tJ].SeandJRheumatol,1996,25(1):52—57. 6.SimmonsEH,GoodwinCB.Spondvlodiscitis:Amanifestationof ankylosingspondylitis[J].OrthopTransactions,1984,8(1):165—169. 7.BallJ.Ankylosingspondylitis[M].Edinburgh:ChurchillLiving— stone,1980,96—112. 8.FinkelsteinJA,ChapmanJR,MirzaS.Oee~tvertebralfractures inallkylosingspondylitis[J].SpinalCord,1999,37(6):444-447. 9.ShihTT,ChenPQ,LiYw,eta1.Spinalfracturesandpseu doarthrosiscomplicatingankylosingspondylitis:MRImanifesta tionandclinicalsignificance[J].JComputAssistTomogr,2001, 25(2:164—170. (收稿日期:2003—04—08修回日期:2003—06—30) (本文编辑彭向峰) 应用中华长城器械矫正青少年脊柱侧凸畸形 梁裕,龚耀成,曹鹏,郑涛 (上海第二医科大学附属瑞金医院骨科200003) 中图分类号:R682.3文献标识码:B文章编号:1004—406X(2003)一12—0730一O1 自2000年1O月至2001年12月,我科应用中华长 城器械对32例青少年脊柱侧凸畸形进行了手术矫形固 定,总结如下. 临床资料本组男4例,女28例,年龄12,2O岁,平 均14.2岁.特发性脊柱侧凸29例,其中KingI型4例, ?型22例,?型3例;先天性侧凸3例,均为半椎体畸形. Risser指数-0:4例;1:8例;2:12例;3:4例;4:4例. 对每例患者行站立位脊柱正侧位摄片,应用Cobb法 确定畸形的角度;行脊柱的左右侧弯位摄片以判断畸形的 柔软度;确定中立椎,中和椎,顶椎以及上下终椎,并标识 相关的器械长度及各种固定钩和椎弓根钉的部位.从脊柱 的侧位片上确定脊柱的生理弧度和矢状面的平衡情况. 18例患者采用自体回吸收输血方法,于术前24,48h 抽取自体血400ml,术中回输.在术中应用唤醒试验监护 病人的脊髓神经情况.手术时病人全麻,取俯卧位,四点支 撑,后方正中切口进入,向两侧对椎旁肌行骨膜下剥离至 横突或肋横关节,按照术前制定的固定分别放置固定 钩和椎弓根钉.一般在T8以上采用椎弓根钩和横突钩,不 应用上椎板钩.rI'8以下一般采用椎弓根钉.手术操作的基 本步骤和原则比照CD器械.即在放入固定棒后,先进行 整体去旋转,将患者的冠状面上的畸形转变为矢状面上的 生理弧度;然后放入凸侧棒.以后对各固定钩钉进行加载, 并按顺序进行必要的压缩和牵开.此时,行术中唤醒,确认 无脊髓和神经损伤后,对后方椎板和椎间关节进行去皮 质,应用自体及异体混合植骨后,分层缝合伤口,伤口一般 置硅管引流48h,待24h引流量<50ml后,拔除引流管. 术后卧床2周左右,一般不用支具固定,6个月内避 免剧烈活动. 结果手术时间3h15'-5h40,平均3h53.随访9,18 个月,平均12个月.术后侧凸主弯的矫正情况:术前Cobb 角31~-65.(平均57.),术后Cobb角0-22.(平均15.7.);矫 正率75.1%,平均矫正41.3..术后代偿弯的矫正情况:术 前弧度17.~43.(平均35.),术后弧度O一30.(平均21.);矫正 率40%,平均矫正14..全组无脊髓神经损伤,胸膜破裂, 骨折等术中并发症.短期随访未发现感染,置人物过敏和 置人物断裂;椎弓根螺钉松动1例,但未引起相关症状. 讨论传统的CD器械在治疗特发性脊柱侧凸时存 在一些不足,集中在以下一些方面:器械过于笨重,切迹过 高(highprofile);固定杆过粗,刚度过强,不利于三维矫正 的实现;器械的操作步骤较为繁琐等.中华长城系统在众 多的新一代矫形器械中,是比较有特点的一种.具体现 在:设计参数充分考虑到国人的解剖特点;器械为低切迹 设计;钩钉棒的结合遵循同轴原则,滑槽固定,简单易行, 提供多种直径的椎弓根螺钉,既满足了固定方法的多样 性,也从理论上减少了医源性椎管狭窄的可能性和神经损 伤的风险.本组无严重并发症发生,我们的初步I临床经验 表明,中华长城系统确实克服了CD器械存在的一些不 足,后路矫正的疗效可靠,使用安全,手术操作的时间缩 短,减少了术中出血和创伤.对于远期疗效如是否有迟发 性感染,曲柄现象等应进一步随访. 当然,中华长城也有其待改进之处.如锁定盖与固定 棒之间设计为"点接触"固定,相对于传统CD来说,这固 然有简化操作的考虑,但从固定的理念来看,这种"点接 触"固定的可靠性可能无法与传统CD的阻塞器变形的原 理相比,且与目前流行的"面接触"固定的力学原理相去甚 远.我们的随访时间尚短,后期是否有固定松动和矫正丢 失之虞,尚需积累资料,进一步随诊.此外,内置物和操作 工具的制作工艺略显粗陋,尤其是操作工具,无论在材料, 工艺和操作的针对性方面似都有一定的改进空间. 总之,我们认为,中华长城器械设计上特点明显,矫形 固定可靠,操作简便,是一种可供选择的后路器械. (收稿日期:2002—08-13末次修回日期:2003—09—10) (本文编辑彭向峰)
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