密闭式吸痰管在新生儿机械通气应用

密闭式吸痰管在新生儿机械通气应用 密闭式吸痰管在新生儿机械通气中的应用 【关键词】密闭式吸痰管 新生儿 机械通气 中图分类号:r473.72文献标识码:b文章编号:1005-0515(2011)11-198-02 对于机械通气的患儿，气管内吸痰是一个重要的措施，它能有效地维护人工气道通畅，保证足够的通气和充分气体交换，对于预防和治疗肺部感染也具有重要意义。目前，我国临床上使用的吸痰管有开放式和密闭式2类，近年来，我科对机械通气的新生儿采用密闭式吸痰管吸痰，提高了吸痰效果，减少了吸痰引起的并发症。现将密闭式吸痰管在机械通气中的应用体会介绍如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年3月,2011年6月本院新生儿监护病房使用有创呼吸机治疗的患儿37例，男32例，女5例，足月儿18例，早产儿19例，平均机械通气时间3.3天。 1.2 方法 密闭式吸痰管由透明三通、注液口、吸痰管、负压控制阀、薄膜防护套和连接管等部件组成。透明三通一端与气管导管相连，另一端接呼吸机，尾端鸭嘴形与吸引器相连。吸痰时打开吸引器鸭嘴形阀将吸引管穿过气管插入气道深部，右手拇指按住阀门，左手固定人工气道，即可形成负压吸痰，边吸边螺旋式退出，痰液黏稠者可从注液口推注生理盐水，吸痰完毕拇指松开负压即消失。停止吸痰时将吸引管完全退回到无菌薄膜内，关闭吸引器。 2 护理 2.1 对密闭式吸痰系统的管理 密闭式吸痰管每日更换，使用时标明使用日期和时间，薄膜护套有破损时应立即更换。每次吸痰前先用生理盐水冲洗吸痰管，以检查吸引负压、吸痰管是否通畅，同时湿润吸痰管，降低吸痰管与气管插管之间的摩擦，以利于吸痰管插入;吸痰后要及时冲洗吸痰管，防止痰液黏稠附着于管腔内壁阻塞吸痰管。吸痰时使用的生理盐水应标明开瓶日期和时间，每24小时更换1次。 2.2 确保通气管路密闭无漏气 使用密闭式吸痰管过程中应经常检查密闭式吸痰管各部分连接的紧密性，与呼吸机及患者之间的衔接应该密闭无漏气。呼吸机出现低潮气量、低气道压等报警，提示通气管路有漏气的可能，应及时检查确保无漏气。 2.3 保护气道黏膜和预防肺部感染 掌握患儿的吸痰时机，根据患儿病情需要进行适时吸痰，减少吸痰次数，从而减少对患儿的机械刺激[1]。当患儿出现咳嗽或呼吸窘迫，听诊闻及痰鸣音，呼吸机气道高压报警时再行吸痰。吸痰时选择型号适宜的密闭式吸痰管，一般吸痰管外直径/气管插管内直径<1/2;调节合适的负压吸引，一般吸引负压为60mmhg~80mmhg。吸痰时由浅而深，禁忌一插到底，以免引起患儿呛咳，吸痰时间<15s，每次连续吸痰不超过3次，避免在气管内反复上下提插，吸痰完毕将吸痰管完全退出气管插管外，避免增加气道阻力[2]。每次吸痰后须冲管，且冲管速度不能过快。 2.4 严密观察病情，吸痰过程中护士应密切观察患儿的呼吸、心 率、spo2、面色有无发绀等，并及时评估患儿的痰量及吸痰效果，临床症状体征，血气及血氧分压等指标。 2.5 加强基础护理 由于患儿病情重，机体抵抗力差，因此患儿的口腔、脐部、臀部、等皮肤的基础护理及其重要。每日给予口腔护理3-4次，每次口腔护理前后均应吸净患儿口鼻腔内分泌物，每2小时给患儿翻身拍背一次，以利于分泌物的排出，防止压疮和坠积性肺炎等并发症的发生。 3 优点 3.1 维持通气，预防低氧血症 密闭式吸痰管在整个吸痰操作过程中不需要脱离呼吸机，它是通过透明三通与人工气道、机械通气相连，形成了一个密闭的系统，改变了多年来在吸痰过程中将呼吸机与患儿人工气道暂时分离中断机械通气，致使患儿处于缺氧的状态。 3.2 避免污染和交叉感染 密闭式吸痰管其操作完全是在密闭式条件下进行的，避免了开式吸痰操作不慎时造成的污染，减少了外源性感染的机会。密闭式吸痰管吸痰时不直接接触吸痰管，进行操作时可避免患儿痰液喷出，减少了对人、物及环境污染，减少了交叉感染的几率，尤其对有传染性疾病的患儿更为实用。有资料显示，密闭式吸痰管吸痰后血性痰及肺部感染的发生几率明显低于开放式吸痰管[3]，可有效地预防呼吸机相关性肺炎，同时提高了医疗护理工作的安全性。 3.3 操作简单、方便、省时，减少护士工作量传统的吸痰方法吸 痰前需要做大量的准备工作，且机械通气患儿脱开呼吸机需要2人同时操作等，而使用密闭式吸痰管，可在24小时内连续反复使用，每次吸痰时不用更换吸痰管，不需戴无菌手套，1个人即可完成整个吸痰过程，从而大大减少了人力，减轻了护理人员的劳动强度，且降低了患者的经济负担。 4 讨论 综上所述，使用密闭式吸痰管进行气管内吸痰是安全有效的，它可以在吸痰过程中维持正常的机械通气，明显地提高了吸痰时患者的安全性，因吸痰时不需要脱开呼吸机，不中断患儿的氧供，可有效维持血氧饱和度，防止因缺氧所导致的病情加重;同时，因其操作时在密闭条件下进行的，避免了分泌物喷溅，减少了对人、物及环境的污染，加强了医疗护理工作的安全性，减少了交叉感染的发生率，又缩短了护士的工作时间，因此，采用密闭式吸痰对机械通气的患儿进行人工气道护理，是一个更为科学、合理的措施。 参考文献 [1]张兰芳,朱秀华,张玲.适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响[j].护理学杂志,2005,20(11):12-13. [2]杨霞,范学朋.密闭式吸痰器在呼吸机治疗中的应用与护理[j].中华护理杂志,2005,40(3):196-198. [3]张劲,金环,陈冬娥,等.密闭式与开放式吸痰效果观察[j].护理学杂志,2004,19(13):54-55.