关于基层法医病理检验的思考

关于基层法医病理检验的思考 文秘经典文档 行业文档专家 关于基层法医病理检验的思考 【关键词】法医病理;组织病理;化;规范化 【中图分类号】d919(4 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(2006)03—0222—02 随着社会发展和公民法律意识的提高。要求尸体 检验的人数逐年增加，同时，社会对公安机关尸体检 验中各个方面的要求也在逐渐提高，但在我国特别是 欠 发达的基层公安机关，法医病理检验仍存在很多问 题，笔者就几个主要问题展开讨论。 一 、基层法医病理检验存在问题 。没有理解法医病理中法与医的关系，只强 问题1 调医的内容，忽略“为法服务”是“医”的目的。基层的 法医工作者大部分从中专卫校毕业或其他与医疗有 关的单位调入，如军队卫生队。没有严格法医专业教 育培训，且大部分至今从未参加过一次法医专业知识 的培训，几乎均以“师承”的方式学习法医，所以在一 定程度上造成基层法医对法医病理学没有全面系统 的理解，没有法医病理的思维和意识。例如，死因鉴定 文秘经典文档 行业文档专家 文秘经典文档 行业文档专家 这一最基本法医病理问题，笔者曾复核过一尸体，原 法医在头颅没有解剖的情况下，根据腹膜后血肿(血 肿不是很大)鉴定为失血性休克死亡。但从鉴定书到 尸体照片都没有大失血的证据，试问能肯定是失血性 休克致死亡吗?依据是什么?法医病理学是为解决与 案件有关伤亡专门性问题，运用病理方面的理论和技 术进行检验、并做出结论，为侦查、起诉、审判提 供证据。所以基层法医工作者在学习病理知识时，要 有证据意识，要有为侦查破案服务的意识，要有为解 决实际问题服务的意识。只有在这种意识下，基层法 医才能知道每一步工作的实际意义，不会造成错误。 只有在这种意识下提高自己的专业理论和实际技能 水平才有实际的意义和价值，才真正能够提高理论和 实际技能水平，才能胜任工作。 问题2，尸体现象和病理改变方面的知识不扎实， 只会解剖操作，充当一名“解剖工”，缺乏在解剖中正 确认识和发现病理改变的知识和能力。例如，不认识 蛛网膜颗粒，错误认为是结核病中的结核球，并把其 定为死亡的主要原因。不能把死后鸡脂样血凝块与心 腔内血栓区分开，把死后鸡脂样血凝块认定是心脏血 栓病死亡，这种错误的死亡原因直接导致的后果是错 误的死亡方式，错误的案件性质认定，可以想象这种 文秘经典文档 行业文档专家 文秘经典文档 行业文档专家 后果是多么严重。 问题3，法医解剖和物证提取包装方面没有标准 化、规范化的意识。法医病理在解剖操作，病理检验， 物证提取、包装、送检等方面都有严格规范的行业标 准，不同的尸体案件有不同的行业标准，这些标准是 法医顺利工作的保障。但基层法医存在的问题是:要 么不知道这些行业标准;要么知道这些标准，但错误 理解或没有严格遵照执行，主观地改变或者省略一些 步骤。这在解剖方面和物证提取、包装、送检方面表现 尤为突出。错误操作使异常现象遭到破坏或没有被发 【作者简介13~ (1976一)，汉族，新疆人，大学本科，主要从事法医病 理和法医临床损伤检验和研究。e—mail:tcxzdd@163(com 法律与医学杂志2006年第13卷(第3期) 现(如，把硬膜外血肿刮掉的错误操作造成不能照相 固定;失误操作导致舌骨骨折，无形中增加区分生前 或死后骨折的工作量等。随意省略一些步骤方面，如， 某男和别人互相推打后突然死亡，首先基层法医尸检 未发现异常。无法肯定死因，只知道外伤轻微，不足以 致命。后提取心脏和大脑送上级检验，公安厅在常规 检验心脏冠状动脉时发现有新形成的血栓，保证了案 件准确定性。又如问题1中所举，省略头部解剖，使死 因存在疑问。物证提取包装送检方面，如笔者遇见一 文秘经典文档 行业文档专家 文秘经典文档 行业文档专家 存在伤与病关系的尸体检验案件，办案单位很全面系 统作了尸体病理检验。但律师提出病理检材是否存在 提取准确，包装保管是否正确、是否污染等问题，公诉 机关没有给出让人信服的回答，导致尸体检验存疑。 类似这种非标准化、规范化的工作程序在基层特别突 出(所以基层应加强这方面的工作。否则不利于法医 鉴定水平的提高，不利于案件的交流，不利于案件的 复核检验。更不利于与国际接轨。 问题4(基层公安机关都没有自己的组织病理实 验室(都习惯性地送往有病理科的当地医院检验。虽 然临床病理检验在一定程度上弥补了公安机关法医 病理技术不足的缺陷。但笔者认为。法医病理虽然广 泛应用一般病理的知识、理论和技能，但所要鉴定的 问题及其某些应用性基础理论在病理学书籍 [1] [2] 中并不 进行论述。法医病理与临床病理是不同的，只掌握一 般病理学和i临床病理学的理论和知识，还不能胜任法 医学鉴定任务。所以，法医病理的工作为一般病理和 其他各医学学科既有关联却又不是其他学科所能取 代或覆盖的。另外，临床病理医师在死亡概念、证据意 识及损伤性病理改变等知识的认识方面与法医不同。 决定临床病理的工作态度、要求、程序、技术条件、切 文秘经典文档 行业文档专家 文秘经典文档 行业文档专家 片的技术标准及数量等都是不同的。运用临床组织病 理检验存在以下问题: 第一，对送检的检材仅是随机取样，仍然按照临 床习惯检验。没有系统的大量的检验，这样做的结果 不能发现致命性镜下组织病理改变。例如，笔者检验 一位牧民被打后4小时后死亡的案件。尸体解剖除头 部有两处小片状皮下出血外。其他未见任何异常改 变。第一次医院病理随机取了心、肺、肾和脑皮质检 验(结果未发现病理改变:第二次法医说明找到伤病 关系的病理改变对案件定性很重要后。又对脑干连续 取材。制成近乎60个片子的检验。最后发现脑干有出 血点。有力证明了死亡与外伤是有关系的。 第二。临床病理染色技术单一。几乎全部是he染 色。没有特殊的染色技术，使某些有价值病理改变没 223 ? ? 能显示出来。例如没有勒痕处皮肤检材的特殊染色， 所以不能区分是生前勒死还是死后伪装悬勒。再如对 心脏传导系统的特殊染色的检验，可以区分功能性或 器质性病变等。 第三(对检材的充分利用度、节约保管度等意识 不强(有随意摆放、丢弃现象，除非法医特别提醒说 明。 文秘经典文档 行业文档专家 文秘经典文档 行业文档专家 出现上述不足的原因，在于i临床病理医师不了解 法医工作的态度、目的及责任心程度。i临床病理是从 病的角度发现、确诊和阐明一种病理改变。法医病理 是从法和证据角度阐明病理改变，法医病理的目的是 发现异常(区别伤与病的关系。i临床病理多数只是肯 定病的存在与否。不强调与外伤情况，更不用说病理 改变的时间性等问题了。 二、对基层法医病理检验的建议 综上。基层法医病理出现的问题是多方面的，不 难想象。这些问题导致的后果更严重。所以基层部门 要从公安发展的角度来认识提高基层法医病理技术 的重要性和紧迫性。笔者认为基层法医要做以下几项 工作: 第一。有鉴于基层目前的现状，不可能重新更换 高素质的专业法医人才，所以公安机关加强基层法医 的解剖操作和病理学知识培训是当前的第一要务。同 时，基层法医工作者可以通过总结经验教训、互相交 流和查阅科学期刊杂志等途径来提高自己解剖和病 理学的技能 第二，根据形势发展的需要，建立公安部、公安厅 市)三层次的法医病理实验室，并且使各级实 和地区( 验室通过国家认证认可。特别强调的是加强实验室管 文秘经典文档 行业文档专家 文秘经典文档 行业文档专家 理。向管理要效益，这是提高办案质量和同国际接轨 的需要 第三(在资金和人员无法保障建立公安机关的组 织病理检验技术情况下，基层公安机关和医院协作， 笔者认为是目前最有效的解决途径。法医应和医疗单 位病理医师加强交流(让他们了解法医病理与一般病 理以及临床病理的不同之外。以便在接到公安机关送 检的检材时(知道法医组织病理工作的程序和所要求 的技术情况，特殊对待，特别处理。为此，公、检、法机 关应与医院协商(让其达到法医组织病理检验的技术 标准。并给予资质认证和有偿服务资金。 参考文献 【1】祝家镇(法医病理学【m](北京:人民卫生出版社，2001(1-2 (收稿:2006—01—24:修回:2006—06—09) 文秘经典文档 行业文档专家