慢性肾脏病

慢性肾脏病 慢性肾脏病 ——全球及中国公共健康的严重挑战 有关流行病学调查显示，国际肾脏病学会预测全球每十人中就有一人患有慢性肾脏病，预计2015年全球约3600万人死于慢性肾脏病引起的心血管疾病。 在发达国家普通人群中约有6.5%,11%患有不同程度的肾脏疾病。在中国，目前尚无详实的慢性肾脏病流行病学调查数据，但初步调查结果显示，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约达8%,11%，这一数字令人震惊～都必须面对的严重挑战 目前我国慢性肾脏疾病的防治主要存在三大特点: 1.患病率高，知晓率低 据统计，国际上肾脏病患病率高达11%，知晓率仅有1%。而我国患病率也有8%,11%，其知晓率更低。实际上，肾脏疾病即可通过简单的常规方法进行检测，如检查尿常规、血肌酐、血尿素等而发现，也可通过其他检查，如尿微量 白蛋白、肾小球滤过率能更早期地发现肾脏病。 2.合并心血管疾病率高，且认知率低 慢性肾脏疾病和高血压及其他心脑血管疾病具有相互关系，慢性肾脏病是导致心脑血管疾病高发生和高死亡的重要原因，并造成健康保险的巨额负担，也是明确的心脑血管疾病的危险因素。慢性肾脏疾病以及相关的心血管并发症也有有效预防和治疗的方法，如良好地控制血压、控制血糖和降低血脂等。 糖尿病是导致慢性肾脏病的又一重要疾病，就全球而言，到2030年2型糖尿病病人将增加至1.54,3.6亿人。其中至少40%有肾脏疾病，会增加心血管疾病的危险性。如果不能得到早期诊断和治疗，将有10%以上的病人发展至终末期肾病。 因此，我们必须尽最大努力减少终末期肾脏病的发生，至少应减慢肾脏病发展的进程。 3.死亡率高，防治率低 接受透析或肾移植的病人最直接的病因就是慢性肾脏病。早期发现和干预治疗可以挽救受损的肾脏。尿毒症病人的病死率是正常人群死亡率的10倍以上，致死的主要原因是合并有严重的心脑血管疾病、感染、透析急性并发症等，由于 知晓率低导致防治率低，半数以上的病人没有达到治疗目标。提高防治率、降低病死率重要的措施是控制病因，如慢性肾炎、高血压和糖尿病和多囊肾等遗传性疾病。 国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会都提出一个倡议，即把每年3月份的第二个星期四作为世界肾脏日，以此唤起人们对肾脏的重视，今年是定在3月10日，主题是“保护肾脏，挽救心脏!”，让大家都了解肾脏，重视肾脏。 科学家最新研究发现，人的心和肾是一对“难兄难弟”，肾病会使心脏疾患恶化，而心脏隐患也会以肾病发作表现出来。为什么心和肾，一方有疾，另一方也不得安宁呢? 心肾健康需要同时关注 在临床上，我们经常见到一些心脏病患者肾脏有问题，同样肾病也会影响心 脏。”肾功能不好，会让身体的毒素排出难度比较大，长期下去会出现尿毒性心脏病，甚至造成心衰。 肾功能不好或者肾虚至少会在三个方面影响心脑血管系统:第一，影响心肌动力，造成心跳无力、失常。第二，影响血液质量，这样的血液即使量再多，心脑还是缺血缺氧。第三，加速动脉硬化速度，血管老化快。 慢性肾病发病率很高，美国约有1900万人患有慢性肾病，只是许多人没有意识到。但对绝大多数慢性肾病患者来说，最大的噩梦恐怕就是每天接受透析。肾病专家几年前注意到一个奇怪的现象，许多肾病患者在病情远未发展到肾衰竭之前，已死于心脏疾病。 心脏病同样会累及肾脏健康 同样，心脑血管问题也会直接影响肾脏的健康。“心脏病主要在以下几个方面影响肾脏健康。”专家提醒“心脏衰竭或心功能下降用药时，会加重肾脏的负担。同时，心脏收缩不力，血流减少，灌注压低，肾供血不足，会造成肾功能下降。 心肾并重，才是关键! 在许多情况下，早期查明和治疗肾脏疾病有助于避免更加严重的肾脏疾病和其他的并发症。尽可能多地了解肾脏疾病对您来说是非常重要的。 肾脏是什么,它们怎样帮助您保持一个良好的健康状况, 肾脏是两个蚕豆状的器官，每一个大约是您拳头那么大。它们的位置接近背部的中央，正好在胸廓下面。肾脏是一个过滤系统。每个肾脏由一百万个小单位组成，称为肾单位。它们每天大约处理约200升的血液，人体新陈代谢会产生许多废物，肾脏就以尿液的形式排出废物和多余的液体，每天排出的尿液约为2升。尿液通过两条称为输尿管的管道到达膀胱，并在那里贮存。 除了从身体里清除废物和液体，肾脏还有以下的重要工作: , 调节身体的水分和血液中其它的化学物质，如钠、钾、磷和钙 , 清除摄入体内的药物和毒物 , 调节和生成血液中的激素: , 调节血压 , 生成红细胞 , 构建强壮的骨骼。 什么是慢性肾脏疾病, 慢性肾脏疾病是肾脏功能受损而出现的一系列临床综合征。如果肾脏疾病恶化，废物会在您的血液里堆积到很高的水平而使您感觉不适。同时也会出现一些并发症，如高血压、贫血、骨质脆弱、营养不良以及神经损伤。而且肾脏疾病还会增加患心血管疾病的危险。这些问题可能会在很长的一段时间内慢慢出现。慢性肾脏疾病可能由糖尿病、高血压和其它的一些疾病引起。早期发现和治疗常常会避免慢性肾脏疾病进一步恶化。当肾脏疾病进展时，会最终造成肾脏衰竭，这时就需要透析或肾移植来维持生命。 什么原因引起慢性肾脏疾病, 归纳起来包括以下几个方面: ? 肾小球肾炎，为一组能引起肾脏滤过单位炎症和损伤的疾病。 ? 糖尿病，当您的血糖过高，患有糖尿病时，它会损害您身体内的许多器官，包括肾脏和心脏，还有血管、神经和眼睛。 ? 高血压，当血液对血管的压力增加时，就患了高血压。如果不加控制或控制不良，高血压就会引起心脏病、脑血管病和肾脏疾病。而慢性肾脏疾病也会引起高血压。 ? 遗传性疾病，如多囊肾，它会在肾脏形成许多很大的囊腔而损伤其周围的组 织。 ? 胎儿在其母亲体内发育时产生的畸形。如果出现输尿管狭窄而阻碍尿液的正常流出，引起尿液返流到肾脏，这会引起感染而损伤肾脏。 ? 狼疮及其它影响人体免疫系统的疾病。 ? 由肾结石、肿瘤或男性增大的前列腺而引起的梗阻。 ? 反复的泌尿系统感染。 肾脏疾病的症状是什么, 大部分患者在疾病很严重之前不会有任何严重的症状。然而，您可能注意到您有: ? 感觉乏力，精力不充沛 ? 注意力障碍 ? 食欲下降 ? 睡眠障碍 ? 夜间抽筋 ? 脚和踝部浮肿 ? 眼周水肿，特别是早晨 ? 皮肤干燥、痒 ? 尿频，特别是夜间。 慢性肾脏疾病发展到后期会引起内环境的紊乱，内环境的紊乱会造成各个系统的问题。如水、电解质代谢紊乱，患者会出现高钾血症，血钾过高会影响心脏功能，可能造成心跳骤停;酸碱失衡，会出现代谢性酸中毒，对心肌的收缩力和代谢造成影响。另一方面，有些毒素不能排出体外。我们平常所说的肌酐和尿素氮只是代表了肾功能衰竭时小分子物质在体内的蓄积，还有一些中分子物质，如 甲状旁腺素(PTH)等也不能排出体外，这些毒素的蓄积可以引起恶心、呕吐、高血压、心肌的病变、思维不集中、定向力丧失、尿毒症性骨病、贫血(肾性贫血)等。总之，慢性肾脏疾病是一种全身性疾病，可以影响全身各个系统，症状表现非常广泛，并且与许多非尿毒症的症状有交叉。 是不是每个人都可能患慢性肾脏疾病, 是的。每个人都可能在任何年龄段患慢性肾脏疾病。然而，一些人比其他人更容易患肾脏疾病。如果您有以下情况，您患肾脏疾病的危险性就会增加: ? 糖尿病 ? 高血压 ? 有慢性肾脏疾病的家族史 ? 年龄较大 属于糖尿病或高血压发病率较高的种族，如非洲裔美国人、西班牙裔美国人，亚洲人或太平洋岛人以及美洲印地安人。 如果患肾脏病的危险性较高，应做些什么, 如果您患肾脏病的危险性较高，您应该到医院去进行检查。包括以下的检测: ? 测量血压 ? 尿蛋白检测。蛋白质是人体重要的组成部分，您的肾脏正常情况下会重吸收 任何滤过的蛋白质。然而当肾脏受损伤时，蛋白质就会漏入尿液中。尿液中蛋白质增多可能是肾脏损伤的一个早期的标志。检测尿液中的蛋白质有多种不同的方法。持续性的蛋白尿(在几周内有两次阳性结果)提示慢性肾脏疾病。 ? 进行血液检查来检测血肌酐水平，肌酐来源于正常肌肉活动产生的废物。当您的肾脏受损伤时，肌酐就会在血液中累积到一个较高的水平。血肌酐的检测可用来估计肾脏功能的水平。 还可以进行哪些的检查来帮助探察肾脏疾病, 有时也进行以下的检查来帮助发现肾脏疾病，包括: ? 尿液分析，可以检查尿液中的许多异常，如血、蛋白质、脓、糖和细菌。 ? 微量白蛋白尿，是检测尿中小量蛋白质的敏感方法。 ? 尿肌酐，可以估计您尿液的浓度并有助于得到一个精确的蛋白质结果。 ? 蛋白质/肌酐比值，可以估算一天的尿液中蛋白质的排泄量，不需要收集24小时的尿液标本。 如果我患慢性肾脏疾病的危险性较高，我可以避免患病吗, 可以。您可以咨询您的医生怎样来减少患肾脏疾病的几率，医生可能会给您以下建议: ? 定期到医院进行检查。 ? 遵循糖尿病和/或高血压的治疗。 ? 通过健康饮食和有规律的运动来减少多余的体重。 ? 如果您吸烟，则应戒烟。 ? 避免服用大量的镇痛药物。 ? 改变您的某些饮食习惯，如限制蛋白质和少吃盐。 ? 限制酒精饮料的摄入。 如果我的检测结果提示已经有慢性肾脏疾病了，该怎么办, 医生需要确定您的诊断并您的肾脏功能来帮助制定治疗计划。有时可能需要做以下检查: ? 肾小球滤过率(GFR)，它会告诉您肾脏功能还有多少。医生可以根据您的血肌酐值、年龄、体重和性别来计算您的GFR。滤过率可以帮助医生来确定您肾脏疾病的阶段。GFR是评价您肾脏功能的最好方法。 ? 超声或CT检查，这样医生就会看到您肾脏和输尿管的图象。它会显示您的肾脏是否太大或太小，您是否有梗阻，如肾结石或肿瘤，以及您的肾脏或输尿管是否有结构上的异常。 ? 肾活检，在某些情况下需要做，来帮助确定肾脏病的具体类型、肾脏损伤的程度以及确定治疗方案。它是在显微镜下观察一小块肾组织的情况。 您的肾脏病在什么阶段, 阶段 描述 肾小球滤过率(GFR) 危险性增加 慢性肾脏病的危险因素 90以上 (如糖尿病、高血压、家族史、高龄等) 1 肾脏损伤(尿中出现蛋白)而滤过率正常 90以上 2 肾脏损伤，滤过率轻度下降 60至89 3 滤过率中度下降 30至59 4 滤过率重度下降 15至29 5 肾衰竭(需要透析或肾移植) 15以下 国际肾脏病基金会肾脏疾病转归质量(NKF-K/DOQI)慢性肾脏疾病临床行为指南 如果有慢性肾脏疾病，治疗会有哪些, 治疗方案取决于肾脏疾病的阶段及您的其它健康问题。在非透析治疗阶段，治疗目的一是缓解症状，慢性肾脏病患者可因尿毒症毒素蓄积和代谢紊乱而出现某些症状，甚至累及多个系统。非透析疗法可减轻或消除患者的痛苦，如胃肠道不适、贫血、瘙痒等;二是延缓肾脏疾病的病程进展。其主要内容包括以下几方面:1. 减少尿毒症毒素的蓄积;2. 控制使疾病进展的因素如:控制蛋白入量、高脂血症、营养不良、继发性甲旁亢等，并积极控制肾脏基础病变和病因;3. 避免或消除使肾功能急剧恶化的危险因素如脱水、休克、严重高血压、严重感染等;4. 针对不同的临床表现和并发症，采取综合治疗，减轻或消除症状。 ? 控制其它的健康问题 您可能有其它的疾病，如糖尿病和高血压，这些疾病会损伤您的肾脏。您治疗的目标之一是确保这些疾病都得到了良好的控制。如果您有糖尿病，您需要监测血糖、控制饮食以及服用医生开的药物。如果您有高血压，医生会为您开一种称为血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)的降压药物。研究表明，这些药物能帮助您保护肾脏。您可能还需要其它的降压药物来控 制血压。如果您体重超标，医生还会要求您减肥，同时建议减少饮食中的食盐来帮助降低血压。 ? 预防心脏疾病 有肾脏病的人患心脏病的危险性也会增加。控制糖尿病和高血压对预防心脏疾病也很重要。还应治疗贫血，因为它也能引起心脏损伤。为了治疗贫血，您可能需要一种称为促红细胞生成素(EPO)的激素以及补充铁剂。如果您的胆固醇水平过高，医生会建议您改变饮食，规律运动及服用一些特殊的药物来帮助您降低胆固醇。吸烟会加重心脏和肾脏疾病，如果您吸烟，您就需要戒烟。根据您的症状，医生可能还会对您的心脏做一些其它的检查及治疗。 ? 治疗肾脏病的并发症 肾脏病会引起一些并发症，如贫血和骨病。除了用EPO和铁剂来治疗贫血，您还需要一些治疗来维持骨骼健康，这些治疗可能包括限制高磷食品，进食的同时服用一种称为磷结合剂的药物以及服用一种特殊的处方维生素D。 ? 检测疾病的进展 ? 您需要定期测定肾小球滤过率(GFR)来确定您的肾脏病是否恶化了，这 通常需要检测血液。 ? 经常检测您尿液中的蛋白量。 ? 进行营养试验来确定您摄入了适量的蛋白质和热量来维持整体的健康。因为饮食中蛋白质的量需要进行限制，所以您需要从其它的食物来摄入额外的热量。你应该向医生或营养师咨询饮食计划以进食正确的食物，合适的量。 能阻止肾脏病的恶化吗, 非常可能。您治疗的目的就是延缓或阻止肾脏病的恶化。您的治疗能在多大程度上实现这个目标取决于: ? 您确定诊断及开始治疗时疾病所处的阶段。肾小球滤过率(GFR)是确定肾脏功能和肾脏疾病阶段的最好方法。肾脏病越早得到诊断，延缓或阻止其进展的机会就越大。 ? 您是否认真遵循了治疗方案。您是治疗计划中的关键成员，尽可能多地学习慢性肾脏病知识及其治疗，并确定您忠实地遵循了治疗的所有步骤。知道您的检验结果很重要，应该询问医生您的检验结果，监测肾小球滤过率的变化，这样您就可以知道您肾脏病的阶段。 如果肾脏疾病恶化了，会发生什么, 如果您的肾脏疾病恶化了，而且您的肾小球滤过率降低到30以下，您就需要考虑选择肾衰的治疗方案。肾脏病医生会帮助您为肾衰做准备，会向您及您的家人提供您为自己选择最好的治疗所需要的信息，这些都基于以下的情况: ? 您的医疗状况 ? 您的生活方式及个人喜好 如果您的GFR下降至15以下，您就需要开始终末期肾衰的治疗。肾衰有两个成功的治疗方案—透析和肾移植。透析是一种从您的血液中清除废物和多余液体的治疗方法。有两种透析方式—血液透析和腹膜透析。在血液透析过程中，血液通过一种称为人工肾或透析器的特殊滤器，在体外被清洁。在腹膜透析过程中，通过向您的腹腔中灌入和引流出透析液，血液在体内被清洁。肾移植就是通过手术将一个新的肾脏放入您的体内来替代您已衰竭的肾脏的工作。这个新的肾脏可能来源于死人(尸体捐赠者)或活体捐赠者，他可能是近亲、朋友或一个希望向需要者捐赠肾脏的陌生人(间接捐赠者)。移植后，您需要每天服用一些药物来防止您的身体识别新的肾脏，将其作为“异己”而排斥。 您的医生会帮助您确定这些选择中哪一种最适合您。 怎样对待慢性肾脏疾病, 当您面对慢性肾脏疾病，您和您的家庭需要做一些生活方式上的调整来适应您的情况和新的治疗。您要意识到您并不是独自一个人来面对这些情况，这一点很重要。会有一个技术精湛的专业医疗小组来帮助您。您可能还会发现与其他有慢性 肾脏病的人交谈对您很有帮助。尽可能多地学习肾脏病及其治疗的知识。知道将会遇到什么以及做些什么来帮助您自己，这会使您觉得自己在控制疾病。 需要记住的关键点: ? 您的肾脏有很多重要的功能来保持您的健康，这些包括:清除废物和多余的液体，保持体内液体和化学物质的平衡，清除身体内的药物和毒物，释放重要的激素来帮助调节血压、生成红细胞和保持骨骼健康。 ? 在慢性肾脏疾病过程中，您的肾脏慢慢地丧失了进行这些重要工作的能力。 是肾小球肾炎、糖尿病和高血压。 引起肾脏疾病的最主要原因依次 ? 如果您是慢性肾脏病的高危人群，应去医院做一些检查。除了测量血压以外，您还应该检测尿蛋白和血肌酐等。 ? 持续性的蛋白尿是慢性肾脏疾病的早期标志，几周内两次阳性结果提示持续 性蛋白尿。 ? 如果您有持续性蛋白尿，您的医生就需要为您确定诊断和评价肾脏功能，以帮助您进行治疗，这些可能包括:肾小球滤过率，超声或CT检查，在某些情况下需要肾活检。 ? 肾小球滤过率(GFR)是提示您还有多少肾脏功能的一个指标，它还能帮助您的医生确定您肾脏病的阶段。可以从您的血肌酐、年龄、体重和性别来计算GFR。 ? 如果您已诊断了慢性肾脏疾病，尽可能多地学习有关疾病及其治疗的知识。您是您的医疗小组中的重要成员，您遵循治疗方案的认真程度会影响您治疗的好坏。 ? 了解有关您的数字。询问医生您的一些重要检查结果，如GFR，并监测它们。 ? 您的治疗取决于您慢性肾脏疾病的阶段和其它的健康问题。 ? 在许多情况下，早期的发现和治疗会延缓或阻止慢性肾脏病的进程，然而， 如果疾病恶化了，最终出现的肾衰，还有两种有效的治疗方法——透析和肾移植。 科右中旗蒙医院肾内科愿为您提供咨询及服务