【doc】肾上腺皮质嗜酸细胞瘤二例报告

【doc】肾上腺皮质嗜酸细胞瘤二例 肾上腺皮质嗜酸细胞瘤二例报告 生竺鳖垦型查垫旦生旦第!堂第1期ChinJUro1,January2006,Vol27.N..1 肾上腺皮质嗜酸细胞瘤二例报告 王彦丽汪方赵海华余永伟马大烈 '肾上腺皮质嗜酸细胞瘤临床罕见, 国外迄今报道不足30例,23.2004年 我院收治2例,现报告如下. 例l,女,65岁.头晕,m压升高 6年,最高达210/110mmHg.应用非洛 地平缓释片等药物治疗,症状有所控制. 体检:左肾区叩击痛弱阳性.辅助检查: CT示左'肾上腺区8.5cm×8.0em卵圆 形软组织肿块,其中可见团块状稍高密 度影,边界光滑锐利,增强后强化不均 匀.24h尿儿茶酚胺正常.临床诊 断:左肾上腺占位(嗜铬细胞瘤?).行 左侧肾上腺肿瘤切除术,术中见左肾上 腺区9.0em×7.0cm×7.2(3131肿物,质 软,包膜完整,边界清楚,与肾上腺组织 相连.术中血压90,140/55—65mm Hg,术后血压稳定于l17—150/60,85 mmHg,未用降压药物.病理检查:灰红 灰黄色肿块,重210g,表面光滑,包膜完 整,切面为囊实性,暗红灰黄色,内有大 面积出血灶.镜下:瘤细胞大小不一,呈 多边形,圆形或卵圆形,胞质丰富嗜酸 性,核大小不等,可见奇异型核,未见核 分裂像,血管及周围组织未见浸润.免 疫组化:神经元特l异性烯醇化酶(NSE) 和神经内分泌标记(PLB)阳性,细胞角 蛋白8和18(CAM5.2),蛋白基因产物 (PGP9.5),黑色素瘤相关抗原 (MART),嗜铬粒蛋白(Chr),突触素 (sy)均阴性.病理诊断:(左)肾上腺皮 质嗜酸细胞瘤. 例2,女,65岁.体检B超发现右肾 上腺占位,血压120/70mmHg,无明显 临床症状及阳性体征.辅助检查:cT示 作者单位:200433上海,第二军医大学附 属长海医院病理科(王彦丽,赵海华,余永伟, 马大烈).骨科(汪方) 通信作者:马大烈,Email:daliema@ya- hoo.corn.cn 右'肾上腺区9.5em×6.0em占位,其内膜 密度不均匀,有片状低密度区,增强后强Ki 化明显.24h尿多巴胺335.7g/24h,若 24h尿儿茶酚胺正常.临床诊断:右肾为 上腺占位(嗜铬细胞瘤可能).行右侧源 肾上腺肿瘤切除术,术中见右'肾上腺肿有 瘤10.0cm×8.0em×5.0em,边界清 楚.术中血压无波动,术后恢复良好.以 病理检查:灰白色肿物,重320g,切面灰色 黄色,分叶状,部分区域出血.镜下:瘤酚 细胞体积较大,呈条索状排列,胞质丰丝 富.嗜酸性颗粒状,核大小不一,浓染,别 未见核分裂像,瘤组织内血窦丰富.免无 疫组化:CAM5.2(+),NSE(一),PGP查 (?),Chr(一),MART(+).病理诊断:病 (右)肾上腺皮质颗粒状嗜酸性细胞瘤.治 讨论嗜酸细胞瘤是伴有嗜酸细胞为 特征的肿瘤,通常发生在肾,唾液腺,甲 状腺,垂体和肾上腺等….肾上腺皮质 嗜酸细胞瘤多发于左侧,发病年龄27—1 72岁,女性发病率约为男性的2倍. 肿瘤相关症状不明显,多为体检或非特 异性症状被发现,也有以腹痛,男性化为. 表现的. 典型的嗜酸细胞瘤呈深棕色,光镜 下肿瘤细胞大小一致,具有低脂滴的颗 粒状,嗜酸性胞质,核居中,排列成梁状 和中空的管状结构,偶尔形成微囊腔,被4 细的纤维间隔所包绕.间质中可见少量 淋巴细胞浸润.嗜酸细胞瘤很少有核分 裂像,无坏死.电镜下胞质内有大量伴 有层状和管泡状嵴的线粒体以及小的电 子致密包涵体].Lin等发现大多数 肾上腺皮质嗜酸细胞瘤免疫组化显示线 粒体抗体mES.13强阳性,也显示Kera. tin18,CAM5.2,AE3,NSE和Sy;而具有' 潜在恶性的肿瘤Ki-67标记增殖活性升 高. 本病多为良性,Hoang等认为如 有以下特点即为恶性:肿瘤较大,侵犯包