气管切开的护理

气管切开的 重症脑挫裂伤患者气管切开的护理 冷腊梅 (湘雅医院神经外科，湖南长沙410008) 【摘要 】 目的 探讨重症脑挫裂伤患者气管切开后可能出现的相应护理问及护理措施,以减少气管切开的并发症,降低重症脑挫裂伤患者的死亡率。方法 通过对52例重症脑挫裂伤患者气管切开后实施严格套管护理、吸痰的护理、气管切口的护理及时堵管和拔管等措施进行观察和评价。结果 52例重症脑挫裂伤患者气管切开后未发生肺部感染、痰液堵塞呼吸道引起缺氧和窒息、气管切口感染等并发症和不良反应。结论 重症脑挫裂伤患者气管切开后采用上述护理措施得当、有效。 【关键词】 重症脑挫裂伤,气管切开 重症脑挫裂伤患者多伴昏迷、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失，痰液易堵塞呼吸道导致窒息和缺氧。气管切开可减少呼吸道无效腔，增加有效通气量， 便于吸痰， 是抢救重症脑挫裂伤患者的重要措施之一。 l 临床资料 2008年5-2009年6月，我科共收治重症脑挫裂伤患者52例，其中男30例，女22例，年龄最大63岁，最小2岁，经精心有效的护理，未发生肺部感染、痰液堵塞呼吸道引起缺氧和窒息、气管切口感染等并发症和不良反应。 2 护理 2(1 一般护理 2(1_l 病室环境要求:气管切开的患者在不能拔管的情况下，气道长期开放易造成感染，所以病室空气的清洁消毒和湿化至关重要。保持室内环境清洁、空气新鲜，温度在22?C, 24?C，湿度6O ,7O 。设置单人病房，52例患者中有3O例人住单问。减少探视陪伴人员，室内每日清洁消毒。 2(1(2 体位:一般取平卧位，也可取上半身抬高l5?,3O?卧位。保持颈部伸展位，利于呼吸道通畅。气管切开后，体位不宜变动过多。对于烦躁的患者，适当约束肢体，加强巡视。 2(2 人工气道的管理 重症脑挫裂伤患者切开后 护理好人工气道有利于稀释痰液，使痰液易于排出，保持呼吸道通畅，防止感染。 2(2(1 严格套管护理:常规每日进行2次清洁消毒。临床上常用煮沸消毒法，每次3O分钟is] 2(2(2 气道湿化:合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，保持气道湿润，消炎、抗菌，有效预防肺部感染的作用。 2(2(2(1 气管内滴药:湿化液采用0(45 的盐水的3O例患者，在湿化液中加入a一糜蛋白酶、地塞米松、敏感抗生素，其中25例加入奥硝唑，另外5例加入庆大霉素。用一次性注射器抽取湿化液0(5,lml，当患者吸气时沿套管内壁滴人，以减少对呼吸道的刺激，每2小时1次，并注意滴药后的反应及时吸痰，防止痰痂、血痂吸水后膨胀堵塞气道，引起患者窒息。 2(2(2(2 超声雾化吸人采用生理盐水20ml、a一糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U、地塞米松5mg 配成雾化液，从气管套管El给予超声吸人，每4,6小时1次，每次l5,20min。_7本例中38例患者均应用了此法，合痰液明显湿化，粘稠度下降，容易吸出。 (2(3 气囊的护理:气管切开套管气囊常规定期放气? 一充气。每3,4小时放气一次，每次5, 2 1O分钟，防止气囊压迫气管导致黏膜坏死。 2(3 吸痰的护理:吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施(选择吸痰管的管径为气管内套管的1,2(对于有效咳嗽的患者，吸痰管可选择较粗一些，其中3O例采用粗吸痰管，吸痰效果好(严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，吸痰管一次性使用(吸痰动作应轻柔、敏捷。切忌反复提插式抽吸。插入的深度只要稍微超越气管套管末端既可，这样既能批气道刺激降到最低，又能保证气道的连续通畅。吸痰前后加大流量给氧。连续吸痰最多不超过2次，每次不超过l5S。 2(4 气管切口的护理:气管切开后，在颈前皮肤和套管柄之间衬以无菌开口纱布，保持切口免受刺激。随时观察切口有无渗血、皮下气肿、缝线松脱等迹象。换药时注意固定了气管套管(防止脱管 2(5 堵管和拔管:准确掌握堵管和拔管的时机。患者呼吸平稳、缺氧纠正、咳嗽吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少后既可试行堵管。先堵内套管的1,2，观察24小时。无呼吸困难再全堵，观察24,48小时，呼吸平稳、动脉血氧分压正常既可拔管，不可将纱布塞人气管切口内，以免纱布被洪吸入呼吸道，造成严重后果。本例患者42例拔管成功(10例患者带管回家 。 本文对临床52例重症脑挫裂伤患者气管切开术后进行一系列的护理(通过我们精心护理及具体护理方法的运用如雾化湿化气道、旋转吸痰法、翻身叩背的加强、气管切开处的换药处理、吸痰时的严格无菌操作等达到患者气道痰液明显稀释、肺部湿罗音明显减少、痰液无异味、吸痰容易、痰液堵塞呼吸道的症状减轻或消失、患者无刺激症状、舒适、家属满意的效果。而对于同期行气管切开的l8位患者，由于家庭经济条件、护理不到位等原因未能实行全面的护理措施，如翻身叩背不及时、雾化吸人次数较少，患者痰液粘稠、肺部湿罗音增多，吸痰费力。患者剧烈咳嗽，喉头痉挛，吸痰时间相对延长，加重脑缺氧、水肿、出血。切口感染几率增加，切口愈合不良。52例重症脑挫裂伤患者气管切开后采用上述护理措施，均朱发生并发症及不良后果。 3讨论 重症脑挫裂伤患者气管切开后，呼吸道是开放的，其湿化、过滤等功能丧失，患者吸入干燥空气后， 呼吸道分泌物因水分丢失而变得粘稠，并损害呼吸道上皮细胞， 使纤毛运动受限。同时患者处于昏迷状态， 咳嗽、吞咽反射减弱或消失， 呼吸道分泌物不能自行排出，潴留在支气管内，使肺泡面活性物质减少， 肺顺应性下降而诱发肺部感染。气管切开后，套管的清洁消毒和无菌操作不严格就会使感染源侵入呼吸道，导致呼吸道感染。超声雾化法是利用超声雾化机将生理盐水和药液雾化成0.5-1.0um的雾滴， 有较高的穿透性，能随患者呼吸吸入，达到湿化和药物治疗的目的。气道内给药法由于每滴湿化液量少，沿套管内壁吸气时滴入， 对于气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，且湿化液直接作用于呼吸道黏膜，可起到抗菌、祛痰和湿化的作用。空气的湿化是一种间接的湿化方法，气管切开患者由于空气不再经鼻咽部而直接进入肺部，故空气的消毒也很重要。掌握吸痰的时机、方法和技巧对减少呼吸道黏膜的损害， 保持呼吸道通畅起着至关重要的作用。气管切口的护理和及时拔管可防止切口局部感染、溃疡形成。我们通过对M 例重症脑挫裂伤气管切开后的患者采用上述护理措施精心护理，均未发生并发症及不良后果， 不但为患者减少了痛苦，缩短了住院时间， 而且大大提高了护理质量及工作效益，降低了重症脑挫裂伤患者的死亡率。 参考文献 [1] 易滨(空气洁净器实用消毒试验(中华医院感染学杂志，200，10 [2] 吴索芬(烧伤病人气管切开后的护理(中国烧伤创伤杂志，1998 2):35( [3] 李索萍，E静(经鼻气管插管痰瘌阻塞原因及旋转冲洗吸痰法的应用(中华护理杂志，2001，36(2):156( [4] 丁艳梅(王喜庆(76例重症颅脑损伤病人气管切开的护理体会(实用医技杂志，2003，10(3):2 rt2( [5] 李燕(重症脑外伤术后气管切开护理体会(青海医药杂志(2000(30(10):33( [6] 赵晓雯(逯芳(危重病人气管切开的护理(实用医技杂志(2002，9(11):896( [7] 赵云清(气道湿化在气管切开护理中的应用(湖南中医药导报，2004(10(1)33(