结肠黑变病5例报告

结肠黑变病5例 结肠黑变病5例报告 西北国防医学杂志(MedJNDFNC)2009Dec.;30(6)465 激素治疗的患者,应注意大剂量激素使电解质排出增多,是 低钠血症的原因之一. 低钠fIfL症时的肺心病患者出现呼吸衰竭,血氧饱和度 低,氧分压低,二氧化碳分压增高,出现精神症状,意识障碍 的原因一时难以确定,此时治疗较为棘手,因肺心病利尿是 常用治疗于段,而利尿加重缺钠,补充氯化钠液体又加重水 潴留的可能,我们的经验是补钠与利尿同时进行,经积极补 钠治疗后,意识障碍可以有效恢复,对低钠性脑病的诊断有 实际意义,而肺心病患者出现呼吸衰竭的精神症状,意识障 碍,经持续吸氧,抗感染,解痉,平喘,改善心功能等治疗意识 障碍改善后诊断也可明确. 补钠输液时不宜过快,以免血容量急剧增加,老年人心 功往难以承受,有诱发左心衰和肺水肿可能,同时过快纠 正低钠血症,可能发生渗透性脱髓鞘作用一.治疗过程中, 补钾,补镁有助于低钠血症的的纠正,细胞内缺钾补充后,细 胞外钠离子进入细胞内减少,使细胞内外离子交换减少,低 钠得以改善,补充镁离子后,有利于细胞膜ATP酶促作用使 ATP分解供给钠泵能量,纠正低钠血症. 参考文献: [1]段莉,李桦.老年慢性肺心病急性加重期血清电解质 变化临床[J].重庆医学,2005,34(6):901—902. f21卢江宁.肺心病急性加重期并发低钠血症49例临床分析 [J].临床肺科杂志,2005,10(2):185—186. [3]万小兵,陈宇洁,陆海英.肺心病急发期并发低钠血症 101例临床分析[J].临床肺科杂志,2007,12(8):859— 860. [4]陈灏珠.实用内科学[M].第12版,北京:人民生m版 社.2005.979—981. 结肠黑变病5例报告 何平 (兰州军区乌鲁木齐总医院哈密分院,新疆哈密839000) [关键词]结肠;黑变病;诊治 [中图分类号]R574.62[文献标识码]B【文章编号]1007—8622(2009)06—0465—01 我院自1998—10,2008,07结肠镜检查326例,检出结 肠黑变病5例,现报告如下. 1临床资料 本组男性3例,女性2例,年龄64,72岁,平均68岁. 均冈大便少,粪质较硬,排除困难,直肠坠胀,排便不尽感 3年以}:,最长病史6年,诊断为慢性功能性便秘.5例长期 口服大黄苏打片,果导,牛黄解毒片,番泻叶,麻仁丸,排毒养 颜胶囊.服药最短1年,最长4年.开始服药效果良好,后 来效果逐渐变差,直至用中药汤或温盐水或肥皂水灌肠排 便.肠镜检查:结肠镜下示全结肠黏膜呈黑褐色颗粒状,网 格状,色泽深浅不…,酷似豹皮花斑,均匀弥漫分布于全结肠 黏膜肠蠕动亦明减弱,在色素沉着明显处取活检3,4 块送病检.病理报告:闭仃层内含有大量色素颗粒的单核吞 噬细胞沉积,结肠皮内无色素颗粒.治疗:停用一切蒽醌 类泻药;消除患者过度焦虑的紧张情绪,必要时给予多虑平, 百忧解等;改善饮食结构,增加膳食纤维的入量及足量饮水; 给予渊胃肠功能的药物,如西沙比利,得舒特,福松等. 2结果 5例患者经6个月的治疗.4例结肠黑变病消失,病理报 告结肠黏膜正常,1例病变明显减轻,病理报告结肠黏膜可见 [收稿日期]2009—04—03 [作者简介]何乎(i969一),男,副主任医师,Tel:0902—2961531 ? 经验交流? 少量色素颗粒.便秘症状也有不同程度的改善. 3讨论 结肠黑变病(Melanosiscoli,MC)足以结肠黏膜色素沉着 为特征的非炎症的良性可逆疾病,多发生于老年便秘,并长 期口服泻药的患者.结肠镜及黏膜活检可对本病作出肯定 诊断.有文献报告是含蒽醌的植物性泻药导致的大肠黑变 病.蒽醌的主要成分为患醌衍生物3一甲级蒽醌,此类化合 物主要作用与大肠,对小肠无作用.其作用机制可能是蒽 醌刺激肠腺使黏液分泌增加,使上皮细胞产生较多的组织相 容性复合体,增加巨噬细胞的活性及趋化性,巨噬细胞的吞 噬作用加强从而引起结肠黑变病.有学者0报告,大肠黑变 病与年龄及性别有关,4O岁以下年龄女性发病率高于男性, 可能与女性分娩后易发生便秘或出于减肥的要求而滥用泻 药有关.结肠黑变病随着年龄的上升检出率呈_卜升趋势,停 用葸醌类泻药后3,6月多数患者病变能恢复.目前尚无确 凿证据明结肠黑变病与大肠癌的发病有直接关系.避免 葸醌类泻药的滥用是防治本病的根本. 参考文献: )1}NuskoG,SchaeiderB.SchneiderI,el.Antbranoidlaxative HSeisnotariskfactorforcolorectal:resultsofaprospective casecontrolstudgfJ.Gut,2000,46:651—655. [2]童l东,刘宝华,张胜本,等.大肠黑变病44例同顾分析 [J].巾华消化内镜杂志,2003,20(6):410—411.