电环切术治疗处女膜闭锁1例

电环切术治疗处女膜闭锁1例 电环切术治疗处女膜闭锁1例 ? 42?河南外科学杂志2007年l1月第13卷第6期 HENANJOURNALOFSURGERYN.:: 血肿,切开后腹膜探查十二指肠各段有无损伤.本组8例十二 指肠破裂均为术中发现.因此,应详细询问病史,细致动态的 查体,术中耐t5仔细的探察,辅以B超,腹透,立位x线平片,诊 断性腹腔穿刺或腹腔灌洗,可减少误诊,正确诊断. 2.2外伤性肠破裂的治疗:肠破裂危及生命的主要原因 是失血性或感染性休克,如不及时手术,不但能危及病人的生 命,而且也可增加并发症的发生率,因此一旦确诊或高度怀疑 时应果断及早手术.病情较重的病人在纠正休克的同时应积 极行手术治疗.我们的是:?手术要遵循抢救生命第一, 维持器官功能第二的原则,严把手术适应证,避免无谓延长手 术时间,手术扩大化.?手术探查要仔细.腹部外伤常会发生 多脏器多部位的损伤,术中应按顺序全面探查,不能心存侥幸, 满足于发现一处损伤,应注意腹膜后脏器的损伤,以免遗漏. ?术中腹腔冲洗应用大量生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔,可有效 的稀释和清除细菌毒素,减少毒素的吸收,预防术后腹腔感染, 肠粘连的发生.术后视病情放置有效腹腔引流,或应用双套管 灌洗腹腔.可防止并发症的发生.我们对受伤时问短,局部炎 性轻,血供良好的单纯性空回肠破裂行单纯修补术.但对于破 口大于周径的2/3以上,破口大且不规则,破裂口处肠管挫伤 严重,直接缝合可能导致肠腔狭窄,或肠管邻近多处破裂口.并 发肠壁血肿或系膜损伤,可能影响肠管血运,影响肠管愈合者 行小肠部分切除术.本组行单纯小肠破裂修补85例,小肠破 裂部分切除肠吻合27例,均痊愈. 结肠由于肠壁薄,血液循环差,愈合能力差,同时由于结肠 肠腔内细菌含量大,腹腔感染率高,因此结肠破裂后的处理远 比小肠破裂后的处理复杂_3j,应视病情灵活处理.对于受伤时 间<12h,腹腔污染轻,破裂口小,术中肠道准备完善,病变位于 右半结肠者可行I期修补术.对于年龄大,腹腔污染严重,病 变位于左半结肠,全身情况差,或合并休克,多脏器损伤,或肠 壁多处损伤者行肠造瘘,?期手术更为安全.本组有1例横结 肠多发破裂的病人仅行单纯修补术后发生肠漏,终因感染性休 克死亡,教训深刻. 本组有8例十二指肠破裂,均位于降部和水平部.由于十 二指肠破裂的愈合需要良好的血运和较低的张力,单纯修补常 难达到要求,易再破裂形成肠漏,威胁生命_4J,因此手术方式的 选择应根据实际情况决定.我们对于十二指肠破口小,创伤时 间短,破口边沿整齐,炎症污染轻的病例施行十二指肠破裂修 补+胃空肠造瘘术,对于病史长,破口周围炎性反应及污染严 重的病人行十二指肠破裂修补+胃空肠造瘘术+胆道引流术, 两种方式均在术中距屈氏韧带10erfl处放置肠造瘘管,越过十 二指肠破口修补处,并下拉胃管跨越十二指肠破口修补处,行 双流,实践证明此种方式疗效明显.本组死亡2例,分别由于 受伤时问长,合并严重胰腺损伤和肝破裂,术后继发胰瘘和胆 瘘,导致腹腔感染,多脏器功能障碍死亡. 参考文献 1辜玉刚,王前清.闭合性创伤性肠破裂临床.四川医学,2O04,25 (12):1329—1330. 2刘光明.144例外伤性肠穿孔的诊断和治疗.现代医药卫生,2OO3,7: 876. 3戴佳文,赵建军,张志斌,等.外伤性结肠破裂15例治疗分析.苏州大 学,2005,25(1):47. 4李冠华.创伤性十二指肠破裂12例治疗体会.中国普外基础与临床 杂志,2OOO.7(4):263—264. (收稿日期2OO7—07—28) ? I床报j苴? 电环切术治疗处女膜闭锁1例 李睿李素玲 河南省孟州市人民医院妇产科(454750) 患者,女,l5岁,学生,以"便秘伴肛门坠胀4d,小便淋漓I d''为主诉,于2007年3月8日就诊.4d前,无诱因出现便秘, 肛门坠胀,无明显腹痛,无发热,无腹泻,就诊于当地诊所,给予 抗生素应用,疗效欠佳,1d前出现小便淋漓不畅,用力后可排 出,无尿痛,无尿频,今就诊我院彩超示:?子宫体积增大(子宫 体积102mm×69rain×73rain),宫腔内大量积血块(宫腔内见一 范围约98mill×52rain的略强不均质回声团块);?左侧输卵管 明显增粗,积液(左输卵管内径20mitt,其中心部呈低回声暗 区).门诊以"处女膜闭锁"收入院,患者平素体健,无药物过敏 史.既往无月经来潮.入院后查体:体温37.1?,脉搏92次/ rain,呼吸23次/rain,血压95/70rnmHg,发育正常,营养中等,神 志清,情痛苦,听诊心,肺无异常,下腹部稍膨隆.妇科检查: 外阴发育正常,阴道前庭处女膜部明显向外膨隆,表面呈紫蓝 色,无阴道开口,直肠一腹部触诊可扪到阴道饱满,阴道包块} 方有一包块,质囊性,大小约10rllnl×8rllnl×8rllnl.初步诊断: 处女膜闭锁.常规各项检查后即行电环切术.患者取膀胱截 石位,碘附消毒外阴,铺无菌巾,于闭锁处女膜膨隆处中心位 置,用0.5%利多卡因针局麻后,电环电切一直径151311"11圆孔, 见阴道内多量积血排出,粘稠,暗红,无臭味,引流暗红色积血 约700l11l,肛门坠胀感明显缓解.积血近排空后查宫颈正常, 处女膜切缘无出血.术后留置尿管1,2d,会阴部擦洗, 2次/d.抗生素应用,2d后阴道无明显出血,复查B超,子宫体 积38rain×23rain×32rain,左侧输卵管可探及液性暗区宽6illm (略增粗).查看处女膜切缘整洁,大小便正常,余无不适,于 2007年3月10日出院.嘱1个月后来院复查. 讨论:处女膜闭锁临床较少见,有些医生甚至在几十年的 从医生涯中都不曾遇见此种病例,传统的手术方法手术时间 长,缝线多,修剪处女膜切缘时易出血,病人相对住院时间长, 费用多.而我院采用新购置的keep刀,应用电环切术切闭锁处 女膜时,则不需缝线,手术时间短,不出血,痛苦小,易恢复.此 病人术后2d阴道无明显出血,处女膜切缘整洁,复查B超,情 况好,患者大小便正常,即出院.应用电环切术手术病人乐意 接受,值得推广. (收稿日期2OO7—08一t0)