肺部感染的护理查房

肺部感染的查房 肺部感染病人的护理查房 病史概述: 患者，145床侯雪兰，女性，54岁，农民，因10天前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色痰，咳嗽、深呼吸、左侧卧位时均感胸痛入院。入院体查:T:37.7? P:88次,分 R:20次,分 Bp:110/70mmHg。，神志清，精神差，巩膜无黄染，口唇无发绀，伸舌居中，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。 双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率88次,分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查:胸部CT:1、左肺斑索状高密度影，提示感染可能2、左侧膈肌上提并左肺不张，建议治疗后复查排除占位。3、左侧胸腔积液4、左侧甲状腺占位;血常规: WBC 9.44×109/L、N(中性粒细胞) 85.1%、L(淋巴细胞)11%;心电图示窦性心律 入院诊断:初步诊断:1、肺部感染2、肺不张:1.肺部占位,2.其他,3、胸腔积液4、甲状腺占位; 诊疗: 1、 完善相关辅助检查 2、控制血压 3、抗感染，解痉、平喘 4、祛咳、化痰 5、对症及支 持治疗。 护理诊断: 1清理呼吸道无效:与患者咳嗽时胸痛有关 2体温升高:与感染有关 3潜在并发症:感染性休克 相关因素:与患者咳嗽时胸痛有关 预期目标:患者胸痛减轻，能咳出痰液 ? )和湿度(50, -60, )以充分发挥呼吸道的自然防御1)环境:维持合适的室温(18-20 功能，注意通风。 2)饮食的护理:给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够 的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3)药物护理:给予磷酸可待因片30mgSOS， 5)用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、掌握疗效和不良反应。 评价:患者胸痛减轻，痰液能顺利咳出。 2体温升高 相关因素:与感染有关 预期目标:患者的体温维持在正常范围 1)降温:可采用物理降温或药物降温的方法。 2) 休息:休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。 3) 饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500,3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。 4) 保持清洁与舒适:?加强口腔护理，应保持口腔清洁:?加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。7) 加强病情观察:观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等 5) 用药的护理:遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。 评价:7月8日T38.4? ，有高热现象，未达到预期 3潜在并发症 相关因素:感染性休克 预期目标:患者感染得到有效控制，未出现休克 1)病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位:病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。 2)控制感染 评价:7月8号呼吸平稳， 护理诊断: 1清理呼吸道无效:与痰液积聚有关 2气体交换受损:与气道内痰液积聚、肺部感染有关 3活动无耐力:与营养的供需失调有关 4焦虑:与担心疾病预后有关 1清理呼吸道无效 相关因素:与痰液积聚有关 护理目标:患者痰鸣音减少。 1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%; 2.给予营养丰富，易消化的食物; 3.注意休息;生理和心理; 4.加强心理方面的护理或支持; 5.观察病情变化; 6.多饮水。 评价:7月8日患者偶有咳嗽，呼吸平稳，双下肺呼吸音稍粗， 2气体交换受损 相关因素:与气道内痰液积聚、肺部感染有关 预期目标:患者呼吸平稳 护理措施 1)保持室内空气新鲜 2)给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰， 3)鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出 4)予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 评价:7月8日患者呼吸尚平稳 3活动无耐力 相关因素:与病人发热营养失调有关 预期目标:下床活动 4焦虑 相关因素:与担心疾病预后有关 预期目标:患者焦虑情绪减轻 护理措施: 1)评估患者焦虑的原因、程度 2)向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要性 3)多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪 评价:7月8日患者神志清楚，检查合作 护理措施: 1)加强基础护理和生活护理 2)将呼叫器放在患者伸手可及之处 3)经常巡视病人，以满足患者所需 评价:患者神志清楚，卧床休息