探析甲状腺术后并发症[权威资料]

探析甲状腺术后并发症[权威资料] 探析甲状腺术后并发症 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 摘要:目的 探讨不同甲状腺疾病手术方式的选择及其术后并发症。方法 回顾性分析经手术治疗的58例甲状腺疾病住院病例临床资料，患者接受的手术方式有甲状腺单侧叶+峡部切除术、甲状腺全切术、甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术、甲状腺二(多)次手术、甲状腺癌根治术+颈侧区.淋巴结清扫术，回顾总结患者术后并发症情况。结果 患者术后甲状旁腺素(PTH)均下降，甲状腺单侧叶+峡部切除术时，其下降程度最小;术后钙均下降，甲状腺二/多次手术或甲状腺癌根治术+颈侧区淋巴结清扫术后钙下降值最小;相比甲状腺单侧叶+峡部切除术的患者，甲状腺全切术、甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术后，患者更易出现手术并发症。结论 由于不同疾病不同手术方式并发症的发生率不同，在与患者进行术前沟通时要有针对性，同时在手术中注意保护甲状旁腺和喉返神经，提高手术技巧。 关键词:甲状腺疾病;手术方式;并发症 1引言 1.1甲状腺患者群体庞大 近年，中华医学会内分泌学分会于是开展了中国首次十城市社区居民甲状腺调查，涉及15181名20岁以上人群，结果显示甲减患病率从2006年的3.8%上升到6.5%，甲状腺结节患病率则从10.2%增至18.6%。 1.2甲状腺疾病可能引发的严重的危害 1.2.1甲减会影响生长发育 儿童患了甲减 会导致智力落后甚至痴呆，身材矮小等。甲状腺激素对生长激素有促进作用，甲状腺激素缺乏会影响生长激素的促生长作用，儿童 甲减往往现生长迟缓，骨骺愈合慢，骨龄延迟。青少年甲减表现性发育延迟，少数表现性早熟。 1.2.2甲减会影响性能力和生育能力 患了甲减后，女性患者表现月经量多，经期延长，甚至闭经，不易受孕，即使成功怀孕，流产、死胎、胎儿出生后患先天性甲低的几率也非常大;对于男性而言，表现性欲减低、乳房发育、阳痿、不易生育等;而且甲减会遗传，甲减患者后代患甲减的几率也很大。因此，如果患了甲状腺，最好及时治愈后再生孩子。 1.2.3甲减会影响心血管系统 甲状腺激素低下时，体检发现患者心搏缓慢而弱、心音低钝、心脏扩大、心动过缓、下肢浮肿、血压升高、脉压差减低。心肌假性肥大，心电图示低电压，窦性心动过缓。约30%的患者有心包积液，严重者还会出现胸腔或腹腔积液。 1.2.4甲减会影响肌肉关节 甲减患者临床表现乏力，肌肉疼痛、强直、痉挛、水肿和肥大，血清CPK、LDH和AST升高，同功酶主要来自横纹肌。甲减患者的跟腱反射弛张期明显延长，但不够敏感。 1.2.5甲减会影响胃肠系统 食道、胃、胆囊、小肠和结肠的平滑肌张力减弱，胃肠蠕动缓慢，排空时间延长，胃酸分泌减少，血清抗胃壁细胞抗体阳性。患者表现食欲减退、腹胀、恶心、胃酸少、排便困难。 1.2.6甲减会影响血液系统 约25%甲减患者表现贫血，多数为轻度或中度正色素或低色素小细胞贫血，少数为大细胞贫血。红细胞生成减少原因为:?由于代谢减低，氧耗量减少，导致肾脏红细胞生成素减少。?甲减对红细胞前体的影响。?甲减患者多为女性，月经量增多。?胃酸缺乏，胃肠道吸收障碍。 也有部分甲减患者(约12%)表现大细胞贫血，胃壁细胞抗体或内因子抗体阳性，维生素B12或叶酸缺乏，表现大细胞贫血。 1.2.7甲减会影响神经精神系统 由于代谢低减和交感兴奋性减低，患者表现记忆力减退、尤其是近事遗忘十分显著，注意力不能集重，理解和计算能力减低。老年甲减患者常常有抑郁症，轻者为表情淡漠、抑郁不语;重者表现为精神失常，妄想、幻视、违拗、甚至木僵、痴呆和癫痫样发作，应该引起注意。 1.2.8.会影响呼吸系统 甲减患者安静时肺功能多为正常，少数患者通气功能受损，严重者可引起睡眠呼吸暂停综合征。甲减合并肥胖者常常有肺泡低通气障碍，脑缺氧是粘液性水肿发生昏迷的一个重要原因。 因而，甲状腺疾病的治疗需要每个公民不可以忽视的，同时也是需要我们医学工作者认真研究多种有效手术方式以促进患者恢复健康的重要责任。而由于甲状腺手术后会引发各种并发症，为了对不同患者确定出更合适的甲状腺手术方式，就需要首先对甲状腺手术术后并发症加以研究分析。 2甲状腺疾病不同手术方式的术后并发症分析 甲状腺结节(thyroid nodule } TN)性疾病是甲状腺最常见的疾病，相关报道称，有4.0%,8.0%的成年人触诊时可发现有TN，超声发现人群中约30.0%,50.0%有TN。在所有的TN中，94.5%,95.0%的为良性。而结节性甲状腺肿(nodulargoiter NG)为甲状腺最多见的良性疾病，可发生于任何年龄段，根据Framingham数据库统计，NG的发生率为5.0%,10.0%，女性是男性的4倍以上。甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤[1]，也是甲状腺疾病中最常见的恶性疾病，女性患者是男性的3,4倍左右。TN性疾病目前最主要的治疗方法就是外科手术，而目前的主要手术方式有甲状腺单侧叶切除术( unilateral thyroid lobe resection，UTLR)、甲状腺次全切(sub一total thyroidectomy，STT)、甲状腺全切术(tyotal thyroidectomy，TT)、甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术(total thyroidectomy+central district lymph node dissection，TT + CDLD)。然而TN手术方式的选择一直都是争论的热点，对于良性多发结节，国内外多以STT或T'I'为主，其中STT为目前国外治疗NG的术式。对于恶性肿瘤患者，有研究者支持甲状腺全切术，也有研究者推荐单侧叶切除术+131I治疗。然而对于不同手术方式术后产生的并发症仍然缺乏多中心的RCT研究报道，本研究对58例甲状腺疾病患者的手术方式与术后并发症进行回顾性分析，对不同疾病不同手术方式的并发症发生规律进行总结，以加强术前与患者沟通，提高手术技巧，尽可能规避手术风险。 3资料与方法 3.1一般资料 收集2007年1月,2011年12年在我科住院手术治疗的所有甲状腺肿瘤、NG合并有气管或食道压迫、毒性NG及胸骨后甲状腺肿患者病例资料，所有入选患者都经过手术治疗并且术后经病理学确诊。共入选病例58例，其中男性9例，女性49例，年龄23,75岁;NG合并良性肿瘤29例，毒性NG 5例，胸骨后甲状腺肿3例，各型甲状腺癌21例;手术方式有:甲状腺单侧叶+峡部切除术(UTL + IR)、甲状腺全切术(T'I')、甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术(TT+ CDLD)、甲状腺二/多次手术(S/MT)、甲状腺全切术+颈侧区淋巴结清扫术(TT+NLND)。 3.2评价指标 分类统计所有患者术后并发症的发生情况。 3.3统计学方法 所有数据均采用SPSS 13. 0软件包进行分析，计量资料以均数士标准差表示，计数资料以例数及百分率表示。多组均数的比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 4结果 4.1手术前后患者PTH值比较 不同手术方式患者术后PTH下降存在差别(P0.05)。 4.2手术前后患者血钙比较 不同手术方式患者术后钙下降存在差别，但是各组间钙下降值差别无统计学意义(P>0.05)。 4.3不同手术方式术后并发症发生率的分析 T'I'和TT+CDLD术后并发症发生率较高，其中以手术后低钙手足麻木为最常见。均未发生出血、切口愈合差、霍纳综合征等并发症，特别是S/MT与TT+ NLND术后未出现任何并发症。 5讨论 TN手术方式的选择一直都是学术界争论的热点，手术方式的正确选择是关系患者预后的关键。对于良性疾病，目前国内外多以STT或T'I'为主，其中有研究者认为STT应作为目前国外治疗NG的标准术式。有学者比较了STT和T'I'这两种术式的优缺点，发现在理论上虽然TT的并发症较多，但实际应用中并无差别，说明TT并未增加并发症的机会，其也是一种可以接受的术式，尤其在较大和(或)多发结节的流行病地区。同时有学者认为，导致T'I'并发症增加的主要因素是大的TN。对于恶性疾病，欧美等以全甲状腺切除术为主流术式，其观点是分化型甲状腺癌中有约30%为多灶型或存在腺体内的早期转移，未行全切术则容易复发，且全切术后也可以为后续的131I治疗提供良好的条件，国内也有研究者持同样的观点。也有研究者认为，应该视肿瘤的情况而选择不同的手术方式。对于MACIS评分小于3.99的甲状腺乳头状癌患者，采用全切术的术后生存率并不高十单侧叶的切除，因此，对于此类肿瘤应选用甲状腺单侧叶的切除术。但是也有学者提出，对于甲状腺乳头状癌患者应采用AMES评分系统。对于AMES评分低的肿瘤患者采用单侧叶切除与全切除术后的病死率与远处转移无差异;然而对于肿瘤复发和局部转移，在单侧叶切除组的发生率分别为14% 、19%，而在全切除组为2%、6%，两种术式差异非常显著(P<0.01)，因此，主张行全甲状腺切除术。很多专家提出，为了提高患者的无病生存率，应选择甲状腺全切除术。有研究报道，单侧叶切除术后 复发率5%,10%。而长时间的随访观察其复发率超过30%，远远高于行全切除术后加用131I治疗组的1 %。然而有专家认为，甲状腺乳头状癌与滤泡癌的死亡率低，AMES低风险患者的主要并发症是因扩大手术范围而造成的。 然而无论是单侧叶的切除还是全切术，都存在术后的并发症问题，这也是每个外科医师关注的要点。国外报道NG术后复发率为10.0%,50.0%，而国内报道为11.3%。部分学者则认为NG有较高的复发率，并且有一定的癌变可能，复发后二次手术可能导致更多的并发症，故建议尽早手术，且手术方式以甲状腺全切或近全切为宜。国外报道二次手术并发症发生率约8.0%，其中喉返神经损伤发生率0,14. 0%，低钙血症发生率1.2%,10.6%。也有研究报道，二次手术由于组织粘连导致解剖结构复杂难辨，使手术并发症发生率比初次手术增加约5,10倍。然而也有学者称，NG是甲状腺癌发病相关的危险因素，甲状腺癌在NG中的发生率可高达4.0%,17.0%，但临床诊断困难，易误诊。有研究显示，双侧多发NG ( bilateralmulti -nodular goiter BMNG)在STT后，意外病理检出率为7.4%，TT后则为7.6%。相关研究发现，40岁以下和多发性是STT后复发的危险因素，因此，主张对BMNG行TT。相关的类似研究较多，但是针对不同术式术后并发症问题目前仍然缺乏多中心、大样本、随机对照试验。临床上的回顾性研究虽较多，但主要是针对并发症发生的计数分析，而且相对较局限，纳入的例数较少。 本研究通过对58例患者的回顾性分析，发现术后PTH下降存在差异，以UTL + IR组PTH下降程度最小，T'I'和TT + CDLD两组PTH下降程度最大;术后患者的钙下降存在差异，以S/MT或TT +NLND组钙下降值最小，其余各组钙下降值程度较大，无统计学意义，这与文献报道不符，考虑原因可能与入组病例较少和术者对再次手术的重视程度增加有关。T'I'和TT + CDLD两组与其他术式比较，术后复发危险较低，与相关文献报道相符。 综上所述，认为甲状腺疾病手术方式的选择非常重要，不能以肿瘤的良恶性来简单的制定手术方式，应当由相关专家制定适合的术前、术中、术后的风险评分系统，针对不同的评分来选择不同的手术方式很有必要。 参考文献: [1]杨卫平，吕克之，何永刚，等.于术治疗复发性结节性甲状腺肿的体会[J].中华现代外科杂志，2005，2(2):138-139. 编辑/申磊 文档资料:探析甲状腺术后并发症 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:家属参与健康教育对预防腰椎骨折患者常见并发症的影响 中医治疗高血压12例临床观察 胆囊四角解剖结构在腹腔镜胆囊切除术中应用体会 人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常的发生情况及影响因素分析 痤疮颗粒联合高能红光治疗肺经风热型痤疮临床疗效观察 产前检查免疫检验项目的临床应用价值 普外科腹部切口裂开原因分析及对策分析 金嗓利咽丸配合微波治疗慢性肥厚性咽炎34例 新癀片治疗癌性发热临床观察 胸腹肿物胸骨旁淋巴结转移的超声诊断与临床价值 老年患者血脂水平与糖尿病并发高尿酸血症的相关性研究 肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析 急性输尿管结石患者肾周积液超声诊断分析 高血 最新最全【学术论文】【总结报告】 【演讲致辞】【领导讲话】 【心得体会】 【党建材料】 【常用范文】【分析报告】 【应用文档】 免费阅读下载 *本文收集于因特网，所有权为原作者所有。若侵犯了您的权益，请留言。我将尽快处理，多谢。*